螺旋CT掃描及后處理技術在甲狀腺結節診斷的應用研究

陳佳兒，林建浜，江 紅，林順發(通訊作者)

(1廣東省汕頭市汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院放射科，廣東汕頭515031；2廣東省汕頭市汕頭大學醫學院第一附屬醫院放射科，廣東汕頭515041)

螺旋CT掃描及后處理技術在甲狀腺結節診斷的應用研究

陳佳兒1，林建浜1，江 紅1，林順發2(通訊作者)

(1廣東省汕頭市汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院放射科，廣東汕頭515031；2廣東省汕頭市汕頭大學醫學院第一附屬醫院放射科，廣東汕頭515041)

目的：探討螺旋CT雙期增強掃描及后處理技術在甲狀腺良惡性結節診斷的應用價值。方法：收集經病理證實的122例甲狀腺結節，均做CT平掃、增強及三維后處理，并對其CT值變化和后重建圖像進行分析。結果：CT檢查與病理學檢查在甲狀腺結節的診斷中兩者吻合度有較強統計學意義(P<0.001),CT平掃值、動脈期值和靜脈期值在不同性質的甲狀腺結節間的差別有統計學意義(P<0.05)。結論：螺旋CT在甲狀腺結節的診斷上，CT平掃及雙期增強掃描、三維后處理技術具有重要的意義。

螺旋CT；甲狀腺結節；CT值；后處理技術

隨著CT檢查技術的提高，其在甲狀腺結節性質的診斷價值得到肯定。筆者收集2010年1月到2013年10月來我院就診，經螺旋CT檢查并穿刺活檢或手術病理證實的122例甲狀腺結節病例，對其CT平掃、動脈期、靜脈期的CT值變化進行分析和三維后處理技術重建，旨在探討螺旋CT平掃、雙期增強掃描和三維后處理技術在不同性質甲狀腺結節的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料。收集2010年1月到2013年10月間我院經病理證實的CT病例122例，根據病理結果分為惡性病變組和良性病變組。惡性病變組年齡12～69歲，平均年齡44.9歲，其中女39例，男10例。良性病變組年齡12～74歲，平均年齡50.1歲，其中女61例，男12例。同時在這122例病例中取對側正常甲狀腺45例作為正常對照組。

1.2 CT檢查方法與設備參數。采用GE Bright Speed Elite 16層螺旋CT機進行掃描。掃描方法包括平掃及雙期增強掃描，掃描范圍從主動脈弓到下頜角，根據病變大小適當擴大掃描范圍。掃描條件為管電壓120kV,管電流120～290mAs，掃描層厚為3.75mm，重建層厚為1.25mm，層間隔1.25mm，FOV為28cm，矩陣大小為512×512。增強掃描使用STELLANT CT高壓注射系統(MEDRAD公司，美國)，由肘前靜脈注入碘普羅胺(拜耳公司，美國)1.5mL/kg，注射速率為2.5mL/s。動脈期延遲時間采用監測觸發掃描技術，靜脈期于動脈期結束后30s開始掃描。所有數據均傳輸到GE AW4.4 Station進行后處理。常規冠狀面、矢狀面及MIP重建，結合斷層圖像，用軟組織窗(WW:350,WL:55)觀察，并對同一層面的甲狀腺結節實質最大層面實質部分中心取10～30mm2感興趣區(具體依實質面積大小而定)進行CT平掃、增強動脈期、靜脈期的CT值測量，同時計算動靜脈期的相對強化值(relative enhancement value, REV. REV=峰值-平掃CT值)。

1.3 統計學分析。所有數據采用統計軟件SPSS 13.0完成。

2 結果

CT平掃及增強掃描均能清晰顯示甲狀腺整體情況(見圖1-3)。

圖1-3 正常甲狀腺同一層面取相同面積CT平掃值為105.71HU，動脈期CT值為176.17HU，靜脈期CT值為153.14HU

2.1 CT檢查結果

本研究收集的122例甲狀腺結節病例按良惡性病變進行分組，術后病理類型如表1所示。

表1 甲狀腺結節的病理類型

把術前CT檢查結果與術后病理結果用統計學配對計數資料的卡方檢驗與κ系數檢驗進行分析，統計結果顯示P<0.001，這兩種診斷方法有統計學意義，結果如表2所示。

表2 兩種不同檢查方法患者的檢查結果

2.2 CT測量值在各種甲狀腺結節的顯示情況

將所有數據用統計軟件SPSS進行正態分布檢驗，符合正態分布后用單因素方差分析進行處理，P<0.05有統計學意義(CT值的收集可見圖1-3)。可以看出：正常對照組、良性病變組和惡性病變組這三組間的CT值在平掃、動脈期及靜脈期具有統計學意義(P<0.05)，結果如表3所示。

表3 不同性質甲狀腺結節的CT值對比

再用LSD法對正常對照組、良性病變組和惡性病變組的CT值分別進行兩兩比較，P<0.05具有統計學意義?？梢钥闯稣φ战M與良性病變組、正常對照組與惡性病變組之間CT值差異存在統計學意義(P<0.05)，而惡性病變組與良性病變組之間的CT值統計學沒有意義，結果如表4所示。

表4 不同性質甲狀腺結節CT值的兩兩對比

2.3 三維后重建圖像

通過三維后重建技術可以用VR更直觀的觀察到甲狀腺的整體形態、大小、病變的位置。用MIP及冠狀面、矢狀面MPR通過調整閾值可以動態觀察到病變與頸部血管的血供(見圖4-6)。

圖4-6 甲狀腺乳頭狀癌通過VR、斜冠狀面、MIP重建技術可更好的觀察腫瘤形態、位置及其與頸部血管的關系

3 討論

3.1 甲狀腺結節的CT掃描技術與擺位技巧

甲狀腺位于頸前氣管兩側，內有氣道，后有頸椎，下與含氣肺尖、兩側肩部軟組織和骨骼等密度差別較大的不同結構毗鄰，因此在患者進入CT室掃描前我們應與患者進行充分的溝通，囑其除去頭頸部金屬物品及其他異物，使其了解掃描的大概過程，消除緊張情緒以便更好的配合。掃描過程中平靜呼吸并禁止吞咽動作。在擺位時盡量使兩肩部下垂、運用薄層和小視野掃描，采用病變對側肘前靜脈進行對比劑注射，可明顯減少偽影提高圖像質量。

本研究對甲狀腺結節進行掃描時，采用平掃和雙期增強掃描，雖然甲狀腺組織因含碘量高，與周圍組織自然對比度好，當甲狀腺組織無論發生彌漫性病變或結節性病變時因含碘量變化而使病變易在CT平掃圖像被發現，但因為甲狀腺的血供極豐富，增強后含碘對比劑的血液分布仍以正常腺葉實質較腫瘤內的含量為多，故增強后圖像顯示密度差異更為顯著。由表2可看出螺旋CT掃描在甲狀腺良惡性結節的診斷應用價值是肯定的(P<0.001)。

3.2 CT值的測量技巧與甲狀腺病變

正常甲狀腺組織的CT值約在100HU左右，若低于100HU時，表明單位體積的甲狀腺組織含碘量降低，而致密度減低，考慮甲狀腺組織有病變。因為在實際工作中，CT值的測量與電壓大小、窗寬窗位的高低、層厚的選擇、噪聲均有關系，此次CT值的測量是在同一架螺旋CT機上采用120kV電壓，相同的掃描層厚3.75mm，測量時均使用軟組織窗(窗寬:350,窗位:55)觀察，保證測量的CT值是在同一前提條件下產生的。

從表3可以看出，當甲狀腺發生無論良性還是惡性病變時，無論平掃還是增強掃描，病變的CT值比正常甲狀腺均減低。這是因為正常甲狀腺由于濾泡上皮具有攝取并儲存碘的功能，當發生病變時，正常甲狀腺濾泡上皮功能被破壞，局部含碘量下降，從而導致了CT平掃及增強時病變區密度降低。本研究采用雙期增強模式，動脈期三組的均值順序是正常組>惡性組>良性組,而其相對強化值(REV)的均值順序也是正常組>惡性組>良性組，說明惡性組在動脈期的強化程度高于良性組。靜脈期三組的均值順序是正常組>良性組>惡性組，三組的順序發生了變化，一般認為早期強化主要取決于腫瘤的血供，血供豐富的腫瘤早期強化明顯，晚期強化主要取決于腫瘤血管對對比劑的通透性和血管外間隙的攝取。

3.3 圖像的三維后處理技術

CT后處理技術除了典型的窗口技術外，現常用的三維圖像顯示方式有最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)、表面陰影顯示(shaded surface display，SSD)、容積再現法(volume rendering，VR)、CT仿真內鏡(CT virtual endoscope, CTVE)以及多平面重組(multi-planner reformatted，MPR)。經CT后處理技術處理的甲狀腺圖像進行SSD重建，可觀察甲狀腺的整體形態，測量其體積、大??；用MIP及VR重建，觀察甲狀腺癌病變的血供及與頸部血管的關系，MIP通過調整窗寬窗位使病變血供顯示與DSA相似,VR技術通過調整閾值可顯示病變部位的血供及與頸部血管的整體情況；用CTVE重建，可用仿真喉鏡重建氣管內部結構，觀察甲狀腺病變對氣管的壓迫程度,而且因為門診喉鏡只能觀察到聲門上端，容易造成聲門下端的漏診，所以仿真喉鏡對喉鏡是個重要補充;圖像行冠狀位及矢狀位MPR重建可以觀察病變強化形式、累及范圍及與周圍組織器官的關系，顯示病變范圍準確、形象而直觀，極大地提高了掃描效率及診斷信息。

CT三維重建后處理技術具有掃描速度快，無創傷的優勢，而且空間立體感較強，基本沒有階梯樣偽影的出現，圖像較細膩，可以清楚直觀的觀察甲狀腺結節的立體解剖圖像及其周圍的關系，顯示淋巴結轉移的有無及分區上明顯優于常規橫斷面CT，對臨床醫生的診斷分析提供幫助，有利于治療方案的設計與實施。

4 結論

綜上所述，螺旋CT在甲狀腺病變的診斷上，CT值在鑒別正常甲狀腺與甲狀腺病變有其自身的應用價值(P<0.05)，而在甲狀腺良惡性病變的判斷上沒有統計學意義，這一結論與溫偉等一致。螺旋CT的三維后處理重建技術可以任意方向、任意角度觀察甲狀腺及腫物的形態、大小及周圍組織關系，為甲狀腺結節的診斷提供更多、更準確的參考信息，避免或減少病變的漏診、誤診，提高診斷準確性。

[1]Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Management guide lines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid , 2006,12(6):109-142.

[2]周康榮.胸部頸面部CT診斷[M].上海：上海醫科大學出版社，2000,267.

[3]李琳, 羅德紅, 林蒙等. 甲狀腺病變多層螺旋CT雙期掃描初步研究[J]. 中國腫瘤影像學, 2009, 2(4): 94-100.

[4] 王鳴鵬，主編.醫學影像技術學CT檢查技術卷[M].第一版，北京，人民衛生出版社，2012:30-45.

[5] 溫偉, 金科, 胡祥, 等. 甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫CT成像特點的對比分析[J]. 實用放射學雜志, 2008, 24(9): 1168-1171.

The Study of Spiral CT Scan and Post-processing Technique in Diagnosis of Thyroid Nodules

CHEN Jia-er1, LIN Jian-bang1，JIANG Hong1, LIN Shun-fa2*

(1 Radiology Department，Cancer hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515031,China;2Radiology Department，The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041,China)

Objective：To evaluate the value of dual phase scan with spiral CT and post-processing technique in diagnosis of thyroid benign and malignant nodules. Methods：122 patients with thyroid nodules were selected. All of them had pathologic diagnosis and underwent plain and contrast enhancement with spiral CT. The change of CT value and the post-processing images were analyzed. Result： The diagnosis of CT and pathologic findings had strong statistical significance in the diagnosis of thyroid nodules(κ=0.761，P<0.001)，CT scan value, the value of arterial and venous phases in the different nature thyroid nodules had statistical significance (P<0.05).Conclusions：Spiral CT plain scan, dual phases enhancement and 3-D post-processing technique are of great importance in diagnosis of thyroid nodules.

Spiral CT; Thyroid nodule; CT value; Post-processing technique

2014-05-12

R445

B

1002-2376(2014)09-0036-03