Barton骨折的手術治療策略

葛迅 蔡保明

Barton骨折指橈骨遠端波及關節(jié)面的一類骨折，比較少見[1]。Barton骨折的骨折線一般為斜行，一直到達關節(jié)面，這與Smith以及Colles骨折可做區(qū)分，臨床主要表現為局部腫脹或者畸形，活動功能受限。用于復位Barton骨折的方法措施有多種，但都存在各種不足或缺陷，目前仍沒有統一的治療方案[2]。近年來，有報道稱切開復位固定療法效果顯著，本組通過對50例Barton骨折患者采取該手術方法進行治療，驗證了其良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月-2012年10月間接診的50例Barton骨折患者為研究對象，本組中包括男性28例，女性22例，年齡17～55歲，平均年齡為（37.3±2.4）歲。其中左側骨折36例，右側骨折14例。骨折原因中有34例為跌倒摔傷，9例為交通傷殘，還有7例由墜落導致。開放性骨折患者有12例，閉合性骨折患者38例，另外，背側緣發(fā)生損傷29例，損傷掌側緣患者有21例。骨折發(fā)生時間在1 h～15 d間，平均發(fā)生時間為1周。

1.2 方法 所有患者術前統一采取臂叢麻醉處理。患者采取仰臥位，針對開放性骨折患者首先進行創(chuàng)口清創(chuàng)處理，然后再次消毒及鋪巾。而對于閉合骨折患者消毒處理、鋪巾可以在手術區(qū)進行，另外，背側緣發(fā)生損傷骨折的患者采取腕部背側入路，同樣掌側緣發(fā)生骨折的患者需采取腕部掌側入路。手術中切開皮層，使骨折面暴露并進行清理，結合骨折的實際情況選擇合適的固定物，其中對于38例骨塊較大、粉碎程度較輕的患者選擇掌骨釘進行固定，其他粉碎性骨折患者需要選擇小T型鋼板來進行固定，同時對于骨缺損的患者還要進行植骨操作。手術過程中，使用C型臂透視來對骨折面情況進行檢查，當確認骨折面處理完好后，沖洗創(chuàng)口放一引流條，最后逐層縫合完畢。

1.3 術后處理 手術進行完成后，還需要對12例骨塊較小、粉碎程度嚴重的患者外用短臂石膏進行固定，另外38例骨塊較大、粉碎程度較輕的患者術后不需要做額外處理。在手術2 d后先將引流條解除，與此同時，加強對患者進行抗炎處理以及功能恢復訓練等措施，術后1個月可視情況解除固定石膏，另外，在骨折愈合之后需要及早將骨內固定物拆除。

2 結果

對所有患者手術后進行為期1～2年的隨機回訪。采用Garland-Werley標準進行療效評價，其中采用掌骨釘進行固定的38例患者中，優(yōu)30例，良8例；而12例選擇小T型鋼板來進行固定的患者中，優(yōu)6例，良4例，可2例，優(yōu)良率是96.00%。保持了橈骨遠端的掌傾角及尺傾角，無骨折不愈合，無創(chuàng)傷性關節(jié)炎出現。見表1。

表1 Barton骨折切開復位固定術后解剖學評估（）

表1 Barton骨折切開復位固定術后解剖學評估（）

觀察項目 手術后測量 骨折愈合后測量 對側腕關節(jié)橈骨高度(mm) 10.2±1.9 10.1±2.2 11±1.8掌傾角(°) 8.1±5.6 7.9±5.4 12.4±2.2尺偏角(°) 18.9±3.4 19.6±2.6 22.4±2.7

3 討論

Barton骨折是關節(jié)內骨折中的一種，通常Barton骨折患者的腕部因為遭到周圍肌群壓迫而造成骨折處發(fā)生錯位現象[3]。一旦發(fā)生Barton骨折需要盡快解剖復位關節(jié)面，并及早進行功能恢復訓煉。Barton骨折后要求關節(jié)面完好地復位，因為要求較高，所以傳統的手法復位想要達到以上標準有一定的難度，即使勉強復位，也經常由于復位不穩(wěn)定而發(fā)生再次易位，而造成更加嚴重的后果[4]。

Barton骨折中運用手術療法效果明顯，通常對于骨塊較大、粉碎程度較輕的患者選擇掌骨釘進行固定，手術后不需要進行外固定，但建議及早開始腕關節(jié)功能恢復訓練，有助于恢復功能。而粉碎性骨折患者則需要選擇小T型鋼板來加以固定，同時對于骨缺損的患者還要進行植骨操作，手術后對于嚴重粉碎患者外用短臂石膏來進行固定[5]。本研究中，12例采用鋼板固定患者，其中有4例需外固定，其他8例未用。鋼板不僅質薄而且較服帖，很大程度上消除了固定物對周圍肌腱的作用，有效地減少了肌腱炎以及肌腱斷裂不良現象的產生。綜上所述，使用切開復位固定方法能夠直接對關節(jié)面進行復位，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、復位穩(wěn)固等優(yōu)點，在Barton骨折手術治療中值得借鑒。

[1]萬聰.手術治療橈骨遠端骨折療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009(4)：159.

[2]孫海浪,劉影,朱國太.鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端粉碎性骨折30例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2008(2)：262-263.

[3]吳堅.有限切開內固定加外固定治療橈骨遠端粉碎骨折[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2008(27)：4305-4306.

[4]謝小春.30例橈骨遠端骨折手法復位失敗后的非手術治療體會[J].贛南醫(yī)學院學報,2010(2)：295.

[5]陳強,左紅光,王小兵,等.Barton骨折27例手術治療體會[J].交通醫(yī)學,2008(1)：62.