重癥手足口病30例治療體會

舒遠琴

手足口病（HFMD）是一種急性傳染性疾病，由腸道病毒所致，以Cox A 16和EV 71病毒感染最常見，好發于學齡前兒童，特別是3歲以下兒童，主要以消化道、呼吸道和密切接觸等傳播途徑為主[1]。臨床癥狀主要有手足口部位斑丘疹、皰疹等癥狀，由于早期臨床表現不典型，首診易忽略，而病情發展迅猛，短期內會出現肺出血、肺水腫、循環并發癥，轉變成重癥手足口病，嚴重者將導致死亡[2]。本研究對30例重癥手足口病患者進行綜合診斷和有效治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年12月收治的30例重癥手足口病患兒作為研究對象，均符合2012年版衛生部制定的《手足口病診療指南》。男16例，女14例；年齡6個月～8歲，平均年齡3.5歲；所有患兒均出現不同程度的持續發熱、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、肌張力異常、手足口皮疹等現象。

1.2 治療方法 30例患兒均根據具體病情采取以下綜合治療方案。

1.2.1 一般處理 加強患兒臨床護理，給予營養支持，調整電解質平衡，維持機體內環境平衡。靜脈注射丙種球蛋白，以2 g/kg的劑量，分2 d滴完。若患兒出現煩躁不安、狂躁，根據病情給予鎮靜劑，發熱患兒給予退熱對癥處理。嚴密監測患兒生命體征，觀察病情發展變化情況，嚴密監測各項生命指標。

1.2.2 對癥處理 （1）抗病毒：采用靜脈滴注利巴韋林10～15 mg/(kg·d)、炎琥寧 8～10 mg/(kg·d)、阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)；（2）激素治療：靜脈滴注地塞米松 1 mg/(kg·次)，每次維持8～12 h。若患兒出現嚴重抽搐、昏迷，用甲潑尼龍沖擊治療，甲潑尼龍2 mg/(kg·次)，每次6～8 h，治療3 d后根據患兒病情逐漸減量治療。（3）降低顱內壓：靜脈滴注20%甘露醇，0.5～1 g/(kg·次)，每次 6～8 h，若顱內壓過高，加用呋塞米，1～2 mg/(kg·次)，每次 8～12 h。（4）降血壓：若患兒血壓升高且伴有心率加快，可靜脈滴注酚妥拉明0.5～5μg/(kg·min)，或米力農負荷 25～50μg/(kg·min)。（5）營養神經：當患兒出現神經系統異常時，可靜脈滴注神經節苷酯20 mg/(kg·d)，治療1個療程，即10～14 d，以營養神經。（6）抗生素：患兒合并細菌性感染時，可合理選擇抗生藥物。（7）呼吸機械通氣：當患兒出現呼吸困難、昏迷等癥狀時，可用無創呼吸機治療，若病情十分嚴重，呼吸衰竭，可改為有創機械通氣。（8）控制血糖：心肺復蘇期間或抗休克過程中，一般不需給予含糖液體，絕大多數情況給予胰島素治療。（9）速尿：腦水腫嚴重，如出現腦疝，可用20%甘露醇、3%氯化鈉、20%人體白蛋白交替應用。當患者出現血尿時，改用20%人體白蛋白5 mL/kg，根據具體病情決定日輸次數，并監測交替滲透壓濃度。

2 結果

本組患兒及時診斷和綜合治療后，治愈26例，死亡1例，1例放棄治療，2例轉院治療。治愈的26例患兒住院時間為12～34 d，平均住院時間為22.5 d，包括2例行有創機械通氣、1例發生心肌炎、1例并發無菌腦膜炎，經過及時處理救治后，均痊愈。1例患兒因發生嚴重神經源性肺水腫而死亡，1例因病情十分嚴重家屬要求放棄治療，2例患兒因發生肺水腫而要求轉院治療。

3 討論

手足口病是一種主要由Cox A 16和EV 71經多途徑傳播感染的兒童傳染疾病，該病具有自限性，多數患兒感染后會在1周內自愈，但少數患兒可能會并發心肌炎、腦炎，且病情迅速惡化，死亡率較高[3]。據文獻報道，重癥手足口病從發病到并重的時間約為3 d，因此，早期發現重癥病例，早期治療控制病情惡化，可有效降低死亡率[4]。根據診斷的臨床特點及相關傳染病防治經驗，重癥手足口病具備以下情況：年齡<3歲；呼吸、心率明顯加快；持續高燒不退；精神差、頭疼、肢體無力；高血糖、高血壓；外周血白細胞增多；末梢循環不良等[5]。因此，在診斷時應密切觀察患兒體溫、毛細血管充盈時間、呼吸頻率、心率、血壓等。

重癥手足口病的治療，一般采用大劑量激素、脫水降顱內壓、丙種球蛋白沖擊、呼吸支持為主的綜合治療措施[6]。重癥手足口病死亡原因，主要是病毒損傷中樞神經系統導致呼吸循環衰竭，采用大量激素和靜脈丙種免疫球蛋白沖擊治療，配合對癥治療，可抑制病毒復制，有效控制中樞神經系統的炎癥反應及損傷程度，增強免疫力，減少后遺癥[7]。降低顱內壓可用甘露醇，必要時加用呋塞米以增強脫水效果。病因治療可用利巴韋林，改善病毒對組織的損傷程度。對神經源性肺水腫病例，可采用機械通氣治療。

[1]韓明鋒,葛陽,等.安徽阜陽市首例H 5 N1型人禽流感臨床報告[J].中華傳染病雜志,2007,25(1):35-37.

[2]孫偉.重癥手足口病臨床分析 112例[J].中國社區醫師,2011,25(13):286-288.

[3]陸國平,李興旺,呂勇,等.危重癥手足口病（EV 71感染）診治體會[J].中國小兒急救醫學,2008,15(3):217-220.

[4]陶建平,楊思達,鄧力.重癥手足口病的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志,2009,6(24):423-425.

[5]張艷華.治療重癥手足口病58例臨床體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(21):97-98.

[6]陳霞.重癥手足口病316例治療體會[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6):809-810.

[7]王鳳俊,孟祥鳳.重癥手足口病108例臨床診治分析[J].當代醫學,2012,18(30):94.