淺析顱內腫瘤術中應用舒芬太尼聯合雷米芬太尼的麻醉效果

陳彪吳麗娜高翔

淺析顱內腫瘤術中應用舒芬太尼聯合雷米芬太尼的麻醉效果

陳彪①吳麗娜①高翔①

目的：分析研究顱內腫瘤術中應用舒芬太尼聯合雷米芬太尼的麻醉效果，旨在提高顱內腫瘤術的麻醉水平。方法：選取本院2012年5月-2013年5月收治的84例需實施顱內腫瘤切除術的患者，按照隨機數字表法將其分為雷米芬太尼組、舒芬太尼組和舒芬太尼聯合雷米芬太尼組，每組28例患者。三個小組在麻醉誘導上沒有任何區別；在麻醉維持上，雷米芬太尼組與舒芬太尼聯合雷米芬太尼組在插管之后都采取靜脈泵注的方式，持續供給該組患者0.2 μg/（kg·min）雷米芬太尼。舒芬太尼組則要在患者切皮之前對其注射0.1～0.15 μg/kg的舒芬太尼。此外，對所有患者的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP等指標進行術中監測與分析。同時，對三組患者的T1（呼吸恢復時間）、T2（睜眼時間）、T3（拔管時間）等進行比較。結果：三組患者的手術時間等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者在各個時間點所監測到的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP值均無統計學意義（P＞0.05）。舒芬太尼聯合雷米芬太尼小組的舒芬太尼用量明顯少于舒芬太尼組，其雷米芬太尼的用量也明顯少于雷米芬太尼組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。術后，雷米芬太尼組與舒芬太尼聯合雷米芬太尼組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但是這兩組均明顯低于舒芬太尼組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：在顱內手術中舒芬太尼聯合雷米芬太尼的麻醉效果優于這兩種藥品單獨使用的麻醉效果，不良反應少，蘇醒快，并且效果穩定，適合在臨床中推廣。

顱內腫瘤術； 舒芬太尼； 雷米芬太尼

麻醉在顱內腫瘤術中的應用要求很高，如果麻醉不當會造成顱內充血水腫、占位等問題，還會影響手術的操作，甚至危及患者的生命安全[1]。因此，在進行顱內腫瘤術時，必須對患者進行快速麻醉，降低患者的腦代謝與顱內壓，使患者的血流動平衡，同時還要保證患者在術后可以迅速恢復清醒，減少不良反應，本文對此進行了詳細的研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2013年5月收治的84例需實施顱內腫瘤切除術的患者，根據隨機數字表法將其分為雷米芬太尼組、舒芬太尼組和舒芬太尼聯合雷米芬太尼組，每組28例患者。所有患者的年齡為21～51歲，體重49～81 kg。同時，所有患者在術前都不存在長期服用阿片類等藥物的歷史。以上患者都經過倫理委員會論證，都是自愿參加本次試驗。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在對84例患者進行麻醉之前，均對其進行肌內注射5 mg的咪唑安定和0.5 mg的阿托品。在患者進入手術室后對其心電圖、血壓和血壓飽和度等數值進行監測與記錄，然后在其鎖骨下的靜脈穿刺置管，同時還要開放患者的有效靜脈通道，對其中心靜脈壓實行實時監測。

三個小組在麻醉誘導上沒有任何區別，都靜脈注射0.05 mg/kg的咪唑安定和0.2 mg/kg的依托咪酯，直到患者的意識消失之后再對其注射2 μg/kg的雷米芬太尼和0.6 mg/kg的阿曲庫銨[2]。當鎮痛與肌松比較完善之后才能進行氣管插管，并利用機械對患者進行通氣控制，使其呼吸的二氧化碳維持在30～35 mm Hg范圍內。

在麻醉維持上，雷米芬太尼組與舒芬太尼聯合雷米芬太尼組在插管之后都要采取靜脈泵注的方式，供給該組患者0.2 μg/（kg·min）雷米芬太尼，直到手術結束才能停止供給。其中，舒芬太尼聯合雷米芬太尼組要靜脈注射0.5～0.8 μg/kg的舒芬太尼，而雷米芬太尼組則要在切皮之前對患者注射雷米芬太尼1 μg/kg。舒芬太尼組則要在患者切皮之前對其注射0.1～0.15 μg/kg的舒芬太尼。以上用藥，皆根據患者的生命體征進行劑量調節[3]。

同時，利用靜脈泵注的方式，持續供給所有患者7～10 μg/（kg·min）的阿曲庫銨，使患者的肌肉保持松弛狀態，直到手術結束前的30 min方可停止；持續供給三個小組患者丙泊酚，并使其BIS值始終低于60%，直到手術結束前的10 min[4]。同時，術中對患者的各項基礎值進行監測，如心率、血氧飽和度、二氧化碳濃度和電腦雙頻指數等。

1.3 觀察指標 對所有患者在麻醉前、麻醉誘導后、氣管插管之后、切皮之后、開顱骨后，以及拔管之時的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP等指標進行監測與分析。同時，對患者T1（呼吸恢復時間）、T2（睜眼時間）、T3（拔管時間）等監測記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

84例患者的手術時間等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者在各個時間點所監測到的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP值均無統計學意義（P＞0.05）。舒芬太尼聯合雷米芬太尼組的舒芬太尼用量（0.35±0.18）mg明顯少于舒芬太尼組的（1.69±0.21）mg，其雷米芬太尼的用量（2.89±0.12）mg也明顯少于雷米芬太尼組的（3.73±0.23）mg，比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。術后，雷米芬太尼組與舒芬太尼聯合雷米芬太尼組患者的T1、T2、T3比較差異無統計學意義（P＞0.05），但是這兩組均明顯低于舒芬太尼組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。雷米芬太尼組的患者在拔管后均出現疼痛感，并且伴有心率加快、血壓升高等癥狀，在靜脈推注0.2～0.3 μg/kg的舒芬太尼之后逐漸改善。

表1 三組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間的比較（±s） h

表1 三組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間的比較（±s） h

*與舒芬太尼組比較，P＜0.01

組別 T1 T2 T3雷米芬太尼組（n = 2 8） 5 . 7 ± 3 . 6* 8 . 1 ± 3 . 6* 9 . 9 ± 4 . 2*舒芬太尼組（n = 2 8） 3 8 . 1 ± 8 . 1 4 7 . 1 ± 3 . 4 5 0 . 1 ± 6 . 4舒芬太尼聯合雷米芬太尼組（n = 2 8） 6 . 2 ± 3 . 1* 8 . 6 ± 4 . 1* 1 0 . 3 ± 4 . 1*

3 討論

麻醉在手術中的應用十分重要，特別是對接受顱內腫瘤術的患者來說，麻醉具有重要的作用[5]。在進行顱內手術時，必須保證患者可以盡快拔管，以保證神經功能的恢復。如果舒芬太尼注射時間過長，將影響患者的意識和神經元恢復，延緩患者的拔管時間。但是雷米芬太尼可以彌補舒芬太尼這一不足，還具有可控性好、用藥時間較短等特點[6]。

經過臨床研究可知，舒芬太尼對患者腦血管中的二氧化碳、ICP、腦容積和腦血流量等影響程度都不是很大[7]，適合神經外科手術中應用。在本研究中，舒芬太尼與雷米芬太尼的聯合使用在患者恢復時間與藥物使用劑量上都優于其他兩個小組，患者在拔管后，這兩個小組的視覺模擬評分雖然沒有明顯差異，但是雷米芬太尼組的患者在拔管后，都出現疼痛感，并且伴有心率加快、血壓升高等癥狀，而另一個小組卻沒有這些不良反應[8]。由此可見，兩種藥物的聯合使用可以減少雷米芬太尼的不良反應，保證患者的麻醉效果，降低手術的不良反應，還可以減少單種藥物的不足，保證患者盡快恢復意識，縮短拔管時間，并減少患者在術后的疼痛感[9-13]。

綜上所述，在顱內手術中舒芬太尼聯合雷米芬太尼的麻醉效果優于這兩種藥品的單獨使用，且患者出現的不良反應少、蘇醒快、效果穩定，適合在臨床中推廣應用。

[1]楊家駒，鄧新波，陶建平，等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果觀察[J].昆明醫學院學報，2010，31（10）：79-82.

[2]李筱，徐永成.雷米芬太尼輔助頸叢神經阻滯用頸椎前路手術的臨床觀察[J].江蘇醫藥，2011，37（14）：1723-1724.

[3]周科耀，黃科，劉凱，等.舒芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用比較[J].成都醫學院學報，2011，6（2）：136-138.

[4]陳祖濤，張瑞權，王鵬，等.雷米芬太尼聯合舒芬太尼用于顱內腫瘤手術的麻醉效果觀察[J].中國使用神經疾病雜志，2012，15 （24）：53-55.

[5]俞盛輝，丁力，石翊颯.靶控輸注舒芬太尼復合吸入麻醉對老年腫瘤患者手術麻醉的臨床觀察[J].北京醫學，2011，33（8）：691-692.

[6]黃志蓮，張旭彤，羅科，等.舒芬太尼對比芬太尼用于小兒全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[D].浙江省醫學會疼痛學分會成立大會暨首屆浙江省醫學會疼痛學分會學術年會論文匯編，2011.

[7]姜開洋.芬太尼、雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒眼科手術的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（9）：145-146.

[8]詹麗春，季稱心，李建國，等.雷米芬太尼靶控麻醉對不同糖化血紅蛋白水平的老年患者圍術期血糖的影響[J].醫學綜述，2013，19（5）：957-958.

[9]尹衛國.丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注對老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉探析[J].中國醫學創新，2013，10（6）：34-35.

[10]熊朝暉，陳運良，秦素蘭.不同劑量舒芬太尼對老年患者全麻誘導期血流動力學的影響[J].四川醫學，2013，34（3）：363-365.

[11]張紅，劉金玲.舒芬太尼麻醉用于心血管手術的多種臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10（13）：56-58.

[12]劉明.芬太尼、舒芬太尼用于靜脈自控鎮痛效果觀察[J].中國醫學創新，2012，9（8）：33-34.

[13]周燦華，徐鵬，孟慶友，等.雷米芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于腭咽成形術的臨床觀察[J].中國醫學創新，2009，6 （12）：15-16.

Analysis on the Anesthesia Effects on the Application of Sufentanil and Remifentanil on Intracranial Tumor Resection

CHEN Biao，WU Li-na，GAO Xiang.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：119-121

Objective：To analyze the anesthesia effects on the application of sufentanil and remifentanil on intracranial tumor resection， to improve the level of anesthesia in intracranial tumor surgery.Method：Eighty-four patients with intracranial tumor resection were selected in our hospital from May 2012 to May 2013，they were randomly divided into the remifentanil group，the sufentanil group and sufentanil combined remifentanil group，28 cases in each group.Three groups during anesthesia induction had no difference.In the maintenance of anesthesia，remifentanil group and sufentanil combined remifentanil group were treated with the intravenous infusion therapy，continuous supplied the group of patients with 0.2μg/（kg·min）remifentanil.The sufentanil group before skin incision in patients were injected 0.1-0.15 μg/kg sufentanil.In addition，the intraoperative of all patients with SpO2，BIS，ETCO2，HR，MBP index were monitored and analyzed.At the same time，the T1（breathing recovery time），T2（open time），T3（extubation time） of the three groups were compared.Result：Operation time and so on general situation of three groups of patients compared differences no statistical significance（P＞0.05）. SpO2，BIS，ETCO2，HR，MBP values of three groups at all time points had no statistical significance （P＞0.05）. The dosage of sufentanil in sufentanil combined remifentanil group was significantly less than that in the sufentanil group，and the remifentanil dosage was less than that in the remifentanil group，the differences were statistically significant（P＜0.01）. After operation，there had no significant difference for remifentanil group and sufentanil combined remifentanil group patients in respiratory recovery time，eye opening time，extubation time，but the two groups were significantly lower than that in the sufentanil group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Anesthesia effect on sufentanil combined remifentanil group in intracranial operation is better than the anesthetic effect of these two kinds of drug used alone，less adverse reaction，faster recovery，the effect is stable，and suitable for promotion in clinic.

The intracranial tumor operation； Sufentanil； Remifentanil

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.046

2013-12-10） （本文編輯：歐麗）

①內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院 內蒙古 包頭 014010

吳麗娜

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College of Baotou，Baotou 014010，China