核醫學分子影像臨床教學模式探討*

王卉 徐白萱

核醫學（Nuclear Medicine）是一門綜合性醫學學科，涉及臨床診斷、放射性核素治療及科學研究多個方面。特別是近年來，分子核醫學、多功能影像和圖像融合技術及部分核素治療的發展，使核醫學已不斷發展為核醫學分子影像，在臨床上正發揮著越來越重要的作用，人們對傳統核醫學的認識觀念也正在發生改變[1-2]。臨床教學醫院不僅面臨繁重臨床工作，同時也肩負著“四生”（進修生、實習生、輪轉生、研究生）的臨床教學工作，面對作為“分子影像學”重要內容的核醫學分子影像，其臨床教學方式也應隨著時代的發展而變化，筆者總結臨床教學中的經驗教訓、面臨的問題及挑戰，探討教學方法的改進，具體綜述如下。

1 保留和發展

近幾年來，核醫學分子影像以及其他多種影像設備、多種成像方式、多種治療手段的迅猛發展，使傳統核醫學在臨床中的地位受到了不同程度的沖擊，目前有些醫生對核醫學缺乏基本的了解，寧可選擇高尖貴的設備，而把簡單易行的核醫學檢查手段拒之門外，造成資源的不必要浪費。因此，如何繼承與發展核醫學是當前教學中必須思考與解決的重要問題[3]。基礎核醫學部分是極為重要的方面，它是理解臨床核醫學的基礎，同時也是把握未來核醫學發展方向的重要因素。針對學生核醫學基礎薄弱，應加強核醫學基礎知識教學。有的內容雖陳舊，但目前仍具有重要的臨床作用及意義，因此仍做重點講解，如：131I-治療；腎功能檢查的應用；肺顯像的應用；心肌顯像等。而目前臨床應用少的部分作為了解內容、自學內容。筆者在加入新進展、新技術講授內容的同時，對經典方法、經典內容進行了保留和詳細講解，將其作為醫生應掌握的內容進行考核。

2 自編教材

核醫學的發展速度快，涉及的學科范圍廣，但現有教學大綱仍沒有包含這部分內容，傳統教材缺乏知識的及時更新，核醫學臨床教師無實用的教材參考。若拘泥于原有的傳統教學大綱，教學內容與臨床脫節，教學實際效果不佳。一方面，學生往往覺得核醫學內容繁雜、抓不住重點、枯燥無味，懷疑其臨床價值，學習興趣不大。另一方面，核醫學分子影像是研究生的選修課，課時少，而核醫學內容多，在有限的學時內完成教學大綱授課任務的確困難很大，導致需要介紹的內容不在大綱規定的教學范圍內，不常用的檢查還要占用一部分學時來學習[4]。因此筆者根據實際情況，進一步合理安排課時及內容，自己編寫切合教學需要的教材，把臨床工作中的經驗體會總結編寫為教材，增強學生對核醫學的感性認識，同時通過實習鞏固和加深對課堂知識的消化和理解。

3 多媒體教學

多媒體課件是目前臨床教學中最常用的方法。授課者結合教學大綱和臨床的需要，把自編教材內容章節分解為不同的授課單元，利用多媒體課件將豐富的理論知識、臨床經驗及教學技巧融入其中。特別是對于本科PET/CT等影像圖片，多媒體展示清晰生動。不僅有文字表述，更有豐富的圖片及數據，結合最新進展及科研前沿，信息豐富詳實。多媒體可以將講述內容的較大信息量濃縮概括，重要知識點進行注釋，便于學生記錄；并且圖文并茂，各種圖片、動畫同時應用，色彩豐富多彩，便于理解。教師根據發展變化及時更新教學內容，便于保存、修改及重復使用，節約了備課時間。同時，授課者上課時演講方便，輕松自如，得心應手，易于講深講透。多媒體教學法是目前教學中不可缺少的方式[5]。

4 案例教學

案例教學法（Case Method）又稱“蘇格拉底式教學法”，于1870年前后最早使用于哈佛大學的法學教育之中。在醫學臨床教學中，這種案例教學法也有很好的效果。案例教學法是以案例為基本教材，培養學生自主學習能力、實踐能力、創新能力，讓學生嘗試在分析具體問題中獨立地做出判斷和決策，以培養學生運用所學理論解決實際問題能力的教學方法[6-7]。筆者在教學中利用教學資源豐富的優勢，總結分析臨床工作中診斷正確的典型病例、診斷錯誤的病例、疑難少見病例等，并向學生進行講解分析，以點帶面，舉一反三，同時結合基礎理論的復習，學生印象深刻，便于理解記憶，方式靈活，氣氛熱烈受到學生的歡迎。

5 比較影像教學

影像學包括多種顯像手段，如X線診斷、數字血管造影、超聲診斷、核磁共振和核素顯像等，每種影像檢查手段都有各自的優勢與不足，從不同影像角度對疾病進行分析比較，是重要的影像學教學方式，稱為比較影像學（Comparing imaging）。隨著核醫學迅速發展，SPECT/CT、PET/CT、PET/MR等融合型設備將逐漸成為核醫學影像設備的主流，實現了解剖結構圖像與功能圖像的同機融合，因此核醫學臨床教學也要緊跟核醫學分子影像的發展步伐。與傳統核醫學教學不同，比較影像學教學對教師提出了更高的要求，要求教師不但需要豐富的核醫學影像知識，同時必須具備較豐富的CT、MRI、彩超等影像學知識，并能將多種知識融會貫通，才能做好教學工作[8]。筆者充分利用比較影像學教學，在主要講述核醫學知識的同時，還要講述相關的CT、MRI等影像知識，使學生充分了解核醫學影像新技術。

6 PBL教學方法

PBL教學方法（Problem-based learning）是以問題為基礎、緊密結合臨床實踐，倡導以學生為中心進行的教學，是由美國教授Barrows于1969年首創的一種新的教學模式。PBL教學主要目的是激發學生的學習興趣，培養思考和解決問題的能力。經過“提出問題-建立假設-自學解疑-論證假設”的過程獲取醫學知識。例如提出肝實質單發高代謝結節的鑒別診斷問題，啟發學習思考方向，提高鑒別診斷能力，鍛煉表達問題解決問題的能力[6，9]。在核醫學分子影像教學中的探索表明，PBL教學法在提高教學質量的同時，能有效縮短教學時間，提高學習效率，鍛煉橫向思維能力。此種教學方式在使學生全面掌握核醫學知識的同時，通過與案例教學、比較影像多種教學方法的交叉聯合，從而提高學生的學習熱情和教學效果。

7 分層教學法

核醫學專業崗位較多，不同的工作崗位具備不同的知識與技能要求。在臨床教學中，核醫學專業面對的受教醫生，教育背景不同，層次高低不同。例如，有來自核醫學專業的、醫學臨床專業、影像專業的不同教育背景的醫生，他們有著各自的優勢，但對核醫學分子影像的掌握與理解不同，因此需根據實際情況分出不同層次，教學側重也有所不同[10-11]。通過核醫學理論、影像專業講座、臨床應用多種模塊的教學穿插結合，通過“走出去聽課，請專家科內講座”的方式進行學習，例如通過外聘專家、多學科協作的方式、請影像專業、病理專業、臨床專業的專家進行臨床教學授課，進一步擴大知識面，提高理論及臨床水平。

8 研究性教學法

科研是核醫學工作的重要部分，特別是近年來核醫學的快速發展，其在科研中逐漸顯現強大的活力。作為醫院研究型的科室，科研教學是促進學科建設、發展和培養創新型人才的重要途徑，也是提高教學質量的重要手段[12-13]。核醫學的重要價值之一在于不僅可以開展基礎研究，還可與臨床進行多方面的科研協作。因此，研究生、博士后研究的課題多與臨床密切相關。例如通過PET/CT分子影像，對預測腫瘤放化療敏感性，評價療制定治療方案，勾畫放療靶區，確定活檢部位，判斷預后有重要意義。本科通過與臨床醫生聯合進行臨床科研，與基礎學科聯合申請課題與獎項申報，與臨床科室聯合培養研究生數名，均收到了良好的教學效果。

9 雙語教學法

近十年來我國核醫學得到了迅速的發展，但是，在基礎核醫學研究方面，國內的研究水平與國外相比差距較大。而在講授基礎核醫學時就必然會引用到國外研究機構和研究者的最新研究成果，此時采用雙語教學的方式就顯得極為重要[14-15]。筆者通過雙語教學方式，體會到它能有助于把國外最新的研究進展引入課堂，而且能更忠實于研究者的文獻報道。針對學生英語水平的差異，采用靈活多變的教學方法。例如，在臨床病例分析中，采用英語文獻綜述、雙語讀片、雙語病例討論等形式。通過漢語和英語兩種語言的配合使用，將國外經典的醫學內容和最新的醫學進展帶到教學實踐中，使得核醫學教學更快、更自然地與國際接軌，達到更好的教學效果，在醫學教學中具有重要的作用。

綜上所述，核醫學分子影像是利用放射性核素進行診斷和治療的一門臨床醫學，理論性知識含量大，而且臨床病例非常豐富，既有臨床治療病例的生動事例，又有多種影像手段的圖片展示，使傳統知識與新的理論并存。筆者希望通過不斷的學習和教學實踐，把多種教學方法融合起來靈活應用，將豐富的知識傳授給學生，以便于更好地應用于臨床，更好地為患者服務，發揚與發展我國的核醫學分子影像事業。

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