關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后患者的早期康復(fù)護(hù)理觀察

江瓊蘭(云南省楚雄州人民醫(yī)院 骨二科，云南楚州675000)

由于交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂比較常見，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷少，可最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，患者術(shù)后最大的康復(fù)問題是關(guān)節(jié)內(nèi)水腫粘連，本文加強(qiáng)患者早期康復(fù)護(hù)理后，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料。本組患者21例，男19例，女2例，年齡18～45歲，平均年齡32歲，患者損傷原因:交通事故11例，運(yùn)動(dòng)損傷3例，跌倒損傷2例，重物砸傷5例。其中新鮮損傷10例，陳舊性損傷11例。患者損傷性質(zhì):開放性損傷1例，閉合性損傷20例。前后交叉韌帶斷裂10例，前交叉韌帶斷裂7例，后交叉韌帶斷裂4例。全部患者均常規(guī)進(jìn)行患膝正側(cè)位片及MRI檢查，損傷后平均2月在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行韌帶重建手術(shù)。

1.2 方法。早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)有經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)合格的專職護(hù)士指導(dǎo)患者完成，觀察早期康復(fù)護(hù)理的效果。

2 結(jié)果(術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法，應(yīng)有經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)合格專職護(hù)士完成)

2.1 術(shù)后當(dāng)日早期護(hù)理技巧。(1)手術(shù)當(dāng)日，麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)，如果疼痛不明顯，可以嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。患膝以數(shù)字卡盤支具固定于伸直位。一直固定至術(shù)后2周結(jié)束。

2.2 術(shù)后第1天早期護(hù)理技巧。(1)踝泵練習(xí)，5min/組，1組/小時(shí)，踝泵練習(xí)使下肢肌肉收縮，擠壓深部靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，放置下肢深靜脈血栓，減輕肢體腫脹。(2)股四頭肌等長收縮練習(xí)，患者仰位或者坐位，患膝伸直或者微曲，踝關(guān)節(jié)保持功能位，盡可能最大力量繃緊大腿肌肉，感到髕骨上下滑動(dòng)為有效，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5s，然后放松5s，1000次/d。(3)腘繩肌等長收縮練習(xí)，患者仰位或者坐位，患膝伸直或者微曲，大腿和足跟用力向下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊，盡可能最大力量繃緊肌肉5s，然后放松5s，1000次/d。

2.3 術(shù)后第2天早期護(hù)理技巧。(1)繼續(xù)術(shù)后第1天的練習(xí)。(2)鼓勵(lì)扶拐下地，但只能去衛(wèi)生間等必要的日常活動(dòng)。(3)直腿抬高練習(xí)。患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將腿抬起，臀部不離開床，直腿與床面成45°，維持10～30s，放下肢體，放松肌肉，5～10組/d。(4)側(cè)抬腿練習(xí)。30次/組，2～4組/d，每組之間休息30s。(5)后抬腿練習(xí)。30次/組，2～4組/d，每組之間休息30s。

2.4 術(shù)后第3天早期護(hù)理技巧。(1)繼續(xù)術(shù)后全部練習(xí)。(2)負(fù)重及平衡練習(xí)，在微痛范圍內(nèi)交替移動(dòng)重心，逐步過渡到可以單腿完全負(fù)重站立，5分鐘/次，2次/d。(3)CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)伸屈0～15°，每次30～60min，每日2次。每天逐漸增加曲膝角度。

2.5 術(shù)后一周早期護(hù)理技巧。(1)曲伸練習(xí)，曲伸角度0～60°范圍，練習(xí)時(shí)間主要以患者體力及恢復(fù)情況決定，適度即可。

2.6 術(shù)后2周早期護(hù)理技巧。(1)至第一周結(jié)束，被動(dòng)伸屈達(dá)到90°即可。2戴支具在0～30°范圍主動(dòng)屈伸。

2.7 術(shù)后3周早期護(hù)理技巧。(1)繼續(xù)戴支具在0～30°范圍主動(dòng)屈伸。(2)加強(qiáng)膝屈曲練習(xí)，10min/次，每日1次，屈曲角度在70～80°范圍即可。

2.8 術(shù)后4周早期護(hù)理技巧。(1)繼續(xù)戴支具在0～70°范圍主動(dòng)屈伸。(2)加強(qiáng)膝屈曲練習(xí)，10分鐘/次，每日1次，屈曲角度在90～100°范圍即可。(3)進(jìn)行前后、側(cè)向跨步練習(xí)。20～25次/組，每日2～4組。筆者進(jìn)行的前后、側(cè)向跨步練習(xí)與文獻(xiàn)的方法基本相同。

2.9 出院指導(dǎo)技巧。叮囑患者，出院后，讓患者繼續(xù)按照訓(xùn)練計(jì)劃加強(qiáng)各項(xiàng)功能鍛煉，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，12周后基本恢復(fù)正常生活，訓(xùn)練需要注意勞逸結(jié)合，能夠耐受即可，防止過度負(fù)重，坐位時(shí)以較高的沙發(fā)為宜，以防止膝關(guān)節(jié)過度屈曲，加重關(guān)節(jié)表面壓力，可以增加耐力訓(xùn)練，例如可以游泳、慢跑步等(以患者安全為前提)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉時(shí)不能隨意改變動(dòng)作，以防意外。如果患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹等應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系或者回醫(yī)院復(fù)查，出院后，每月復(fù)查1次，半年后根據(jù)恢復(fù)情況可2～4月復(fù)查1次，須佩帶和調(diào)節(jié)支具度數(shù)保護(hù)膝關(guān)節(jié)。文獻(xiàn)有:患者出院時(shí)，必須佩帶支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)調(diào)節(jié)支具度數(shù)。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后0～4周較易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)水腫粘連，如果患者術(shù)后0～4周不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者膝關(guān)節(jié)功能就無法恢復(fù)，因此，加強(qiáng)患者早期康復(fù)護(hù)理后，可大幅減少粘連及纖維組織增生，但是，過度的早期康復(fù)鍛煉，可導(dǎo)致韌帶松弛、不穩(wěn)定，嚴(yán)重者可能斷裂，因此，必須有嚴(yán)格訓(xùn)練計(jì)劃(不能隨意改變)，早期應(yīng)采取等長訓(xùn)練為主，目的是增加肌力，減少腫脹，加速關(guān)節(jié)滑液循環(huán)。CPM機(jī)能溫和持久地牽伸關(guān)節(jié)韌帶、肌腱及其它軟組織，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。本文較關(guān)鍵的是在可調(diào)節(jié)支具保護(hù)下進(jìn)行負(fù)重站立和行走，后期配合本體感受器訓(xùn)練，效果比較滿意。

本文研究說明，加強(qiáng)術(shù)后患者康復(fù)鍛煉，可提高關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后效果，使患者術(shù)后功能恢復(fù)滿意，能夠自由活動(dòng)，提高患者術(shù)后質(zhì)量和生活質(zhì)量。

［1］周謀望，陳亞平，葛杰.骨關(guān)節(jié)損傷與疾病康復(fù)治療方案及圖解［M］北京，清華大學(xué)出版社;2007:69～80

［2］潘琳琳，杜改團(tuán)，馬艷.關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶修復(fù)及重建術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理［J］中國實(shí)用護(hù)理雜志;2008，24(4)25