多元化健康教育對早產兒視網膜病變篩查遵醫行為的影響*

康建芳宋湘梅郭金蓮劉芳艷

多元化健康教育對早產兒視網膜病變篩查遵醫行為的影響*

康建芳①宋湘梅①郭金蓮①劉芳艷①

目的：探討多元化健康教育對早產兒視網膜病變（ROP）篩查遵醫行為的影響。方法：將60例早產兒按隨機數字表法分為觀察組30例和對照組30例。對照組采用傳統健康教育方法，觀察組采用多元化健康教育方法。兩組早產兒在3個月后從家屬疾病認知情況、定期復診情況、觀察早產兒視力發展情況、預防早產兒眼部感染幾個方面進行調查。結果：兩組遵醫行為比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：多元化健康教育的開展，體現了護理模式的轉變，提高了早產兒家屬的遵醫行為，充分體現了人性化護理服務，增加了醫患雙方的互動，構建了和諧的醫患關系。

多元化健康教育； 早產兒視網膜病變； 遵醫行為

早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是一種發生于早產、低體重、伴或不伴有吸氧史的新生兒視網膜血管增殖性眼病，是發達和發展中國家共同面對的兒童盲重要原因之一，約占兒童致盲比例的6%～18%[1-3]。隨著我國圍產醫學的進步和隨之而來早產兒存活率的提高，ROP發生率和致盲率也明顯提高，由此造成的盲童數量也逐漸增多[4]。調查發現我國大多數早產兒家長缺乏篩查意識，對ROP篩查方面的知識存在嚴重不足，不能理解定期眼底檢查的意義，不能形成良好的醫療意向，忽視了定期隨診在ROP的早期發現、早期治療、改善ROP患兒的視力預后中的重要作用，從而導致家長在早產兒篩查過程中的不遵醫行為，造成了大量的早產兒因未及時篩查和治療而導致不可逆盲[5]。國內外文獻報道，健康教育是提高患者對疾病的認識、了解疾病影響因素，學會自我保健、養成健康生活方式，防止疾病復發，提高生活質量的有效手段[6]。因此，這就需要醫護人員采用形式多樣、生動活潑的教育手段對早產兒家屬加強教育和管理，實行多元化健康教育提高患兒家屬的遵醫行為，提高篩查意識，主動配合早期篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年12月在本院篩查的早產兒60例進行調查。入院時采用隨機數字表法將早產兒分為觀察組和對照組，每組30例。兩組均于首次就診時建立視網膜篩查病例檔案，詳細記錄患兒姓名（或母親名）、性別、出生日期、胎齡、出生體重、吸氧史、是否多胎、患兒全身情況、母親懷孕史、家族史、病情診斷分級、家長聯系方式等。觀察組家屬男14名，女16名，平均30.12歲；對照組家屬男13名，女17名，平均30.16歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統健康教育方法，即對患者家屬講解ROP的相關概念、相關危險因素、防治的相關知識以及可能引起的并發癥、進行篩查時家屬的配合方法，使用散瞳藥與鎮靜藥的作用，初次檢查與隨訪的時間等，并發放相關宣傳資料。觀察組在傳統健康教育的基礎上采取多元化健康教育方法，成立多元化健康教育小組，組員由1～2名專科醫生和3名專科護士組成，并進行統一培訓，由專科護士負責早產兒的資料收集、健康教育評估、實施和評價并參與治療和護理。

1.2.1 健康教育評估 課題組護士評估早產兒的一般情況，了解家屬需要掌握的知識與技巧，對疾病的認知程度以及心理動態等，在早產兒進行篩查前1天打電話給家屬，交待注意事項。

1.2.2 健康教育實施 針對家屬的不同需求及理解學習能力采用多種形式相結合的方式進行教育，做到因人施教。

1.2.2.1 小組健康教育 將家屬集中起來進行統一內容的授課，由本課題組的一位護士在現場做健康教育，采用漫畫式海報宣傳、角色扮演、問答教育、示范教育、隨機教育等多種方式，統一制作宣傳DVD、小冊子、多媒體，利用直觀的圖片、錄像，使家屬能直接模仿，耳濡目染地輕松掌握知識，并進行現場答疑，不僅讓授課者與受教育者進行交流，家屬之間也進行互動與經驗交流，起到一個互相督促的作用。

1.2.2.2 個體化健康教育 針對不同個體不同的個性、職業、文化程度、生活習慣等不同，了解其不同的健康狀態與心理狀態，由護理人員面對面、一對一有針對性地進行健康教育指導。有學者研究指出，眼科護理中這種有針對性的健康教育能夠有效提升患者的眼科科普知識掌握情況和自我護理能力，具有良好的應用效果[7]。

1.2.2.3 專題講座 每月由ROP的專科醫生和護士一起組織一次專題講座。

1.2.2.4 網絡交流 利用網絡，建立早產兒家屬交流群，有專科醫生或護士負責答疑，也利于家屬之間的溝通，及時交流信息。

1.2.2.5 復診追蹤 需要再次復診的患者，由ROP課題組幫忙預約下次復診的時間，并有短信通知家屬，對沒有按時來復診的早產兒進行跟蹤，并通過電話回訪指導早產兒家屬加深了解ROP早期篩查的重要性；定期帶早產兒到眼科門診復查，觀察早產兒視力發展情況，以便及時發現ROP的發生，打消家屬對ROP篩查過程的各種顧慮，從而提高其院外遵醫行為的自覺性[8-9]。

1.3 觀察和評價 在實施健康教育3個月后，對兩組早產兒家屬遵醫行為進行效果比較，了解早產兒家屬疾病認知情況、定期復診情況、觀察早產兒視力發展情況、預防早產兒眼部感染等，評價其遵醫行為。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組早產兒家屬遵醫行為各指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒家屬遵醫行為比較 名

3 討論

世界衛生組織“視覺2020項目”已將ROP列為高收入國家的重要致盲原因[10]。根據WHO估計全世界已有5萬多名兒童因ROP導致失明[11]。在美國，每年有14 000～16 000例新生兒患不同程度的ROP，約有400～600人將成為法定盲[12-13]。隨著我國圍產醫學的進步和隨之而來早產兒存活率的提高，ROP發生率和致盲率也明顯提高，由此造成的盲童數量也逐漸增多。我國目前還沒有基于大規模調查研究的統計數字，據測算，我國早產兒發生率為7%～10%，每年約有150～200萬早產兒出生，將有30～40萬早產兒發生不同程度的ROP，至少約2～3萬名早產兒受到失明的威脅[14-15]。因此，加強對ROP的篩查和防治非常重要。本組研究結果表明，觀察組遵醫行為明顯高于對照組，表明多元化健康教育對提高早產兒家屬的遵醫率、篩查意識等方面有著重要的作用。多元化健康教育通過采取多種方式指導早產兒家屬加深了解ROP早期篩查的重要性，定期帶早產兒到眼科門診復查，能觀察早產兒視力發展情況，可及時發現ROP的發生，可打消家屬對ROP篩查過程的各種顧慮，提高了家屬遵醫行為的自覺性。多元化健康教育提高了早產兒的就診率，對ROP的防治起到積極作用。

通過多元化健康教育，構建了和諧的醫患關系，使早產兒家屬從主觀上改善了遵醫行為。護士在健康教育的過程中與家屬建立了良好的、互動的護患關系，發現并剖析了家屬發生不遵醫行為的客觀因素，針對不同原因采取了不同的對策，改進了護理工作中的不足，為家屬的遵醫行為提供了客觀的條件。在此過程中家屬不再是僅僅簡單扮演服從者的角色，更是可以提出建議和意見的參與者，使家屬感受到尊重、重視，利于家屬從主觀上改善遵醫行為。這種良好的醫護患合作關系可以提高疾病的治愈率，也讓醫護人員愿意主動參與到健康教育活動當中，積極加強與家屬的有效溝通與交流[15]。

由于ROP篩查的遵醫行為受家庭環境、社會背景等各種因素的影響，因此必須有主管護師以上職稱、經過專門培訓、具有豐富的人文知識、業務知識和臨床經驗，掌握交流、溝通技巧，有較高健康教育水平的人員擔任，才能使早產兒家屬真正掌握健康知識，提高遵醫行為。因此，加強護士的專業知識培訓是提供多元化健康教育的保證。

多元化健康教育在維護家屬心理健康，避免患兒視覺殘疾，改變家屬意識，早期進行篩查早期發現疾病具有極其重要的意義，可以說是決定ROP預后的關鍵。本研究顯示，通過多元化健康教育的干預，可以提高家屬疾病知曉率和治療依從性，降低ROP發病率、重癥率和致盲率，加強視力康復和提高患兒生存質量。因此，多元化健康教育具有一定的社會意義和實用價值，值得推廣應用。

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Effects of Diversified Health Education on Compliance in Screening of Retinopathy of Prematurity

/KANG Jian-fang，SONG Xiang-mei，GUO Jin-lian，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（15）：113-115

Objective：To investigate the effect of diversified health education on compliance in screening of retinopathy of prematurity.Method：60 premature babies were selected， and they were randomly divided into the control group and the observation group （30 cases in each group）. The conventional health education was used in the control group and diversified health education was used in the observation group. The ROP related knowledge mastered conditions，the regular follow cases， the visual development of prematurity and the prevention of prematurity eye infections of two groups were compared after three months.Result：The compliance behavior in the two groups had a significantly statistical difference（P＜0.05）.Conclusion：The develop of diversified health education is a human care， it reflects the change of care model， improves the compliance behavior of prematurity parents and increases the interaction of both doctors and patients and build a harmonious doctor-patient relationship.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.040

2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）

2013年度深圳市科技計劃項目（醫療衛生類）（201303100）

①暨南大學附屬深圳市眼科醫院 廣東 深圳 518034

康建芳

【Key words】Diversified health education； Retinopathy of prematurity； Compliance behavior

First-author’s address：Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Ji’nan University，Shenzhen 518034，China