用魚骨圖及柏拉圖對輸液卡缺陷原因的分析及評價

魏冬華

用魚骨圖及柏拉圖對輸液卡缺陷原因的分析及評價

魏冬華①

目的：分析如何降低病房輸液卡的漏簽率，規范輸液卡的簽名流程。方法：通過對輸液卡的收集，調查分析病房輸液卡的現狀，找出漏簽名的原因并分析，采取整改措施優化輸液卡簽名工作流程，并與改善前進行比較。結果：病房輸液卡的漏簽率從改進前的21%降低至改進后的1%。結論：基于問題現狀，找出改善重點，優化輸液卡簽名的工作流程，能夠提高護理質量，減少醫療糾紛，強化法律意識。

輸液卡； 缺陷； 魚骨圖； 柏拉圖； 分析評價

輸液卡作為患者靜脈輸液全過程的原始資料，是護士用于輸液核對的重要工具，為減少醫療糾紛提供了有利證據，輸液卡簽名的完整性，確保患者藥物輸入的準確性和安全性，提升了護理質量，減少了護理糾紛的發生[1-4]。靜脈輸液卡的使用，可以滿足患者及家屬知情權，讓患者及家屬了解用藥﹑治療的過程，消除患者對輸液不及時﹑漏輸液體﹑用錯藥﹑空氣栓塞或拔針不及時﹑輸液速度過快和觀察不及時而產生的一系列緊張心理[5]。本文旨在分析如何降低病房輸液卡的漏簽率，規范輸液卡的簽名流程，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 確定改進項目 通過2013年4月1日-2013年5月30日查檢表數據分析，輸液卡應簽名項目總計6845瓶，實簽名項目總計5411瓶，漏簽名項目總計1434瓶，通過公式輸液卡漏簽率=漏簽項目/應簽名項目，目前輸液卡漏簽率為1434/6845=0.21，因此輸液卡的漏簽率為21%。

靜脈輸液卡的漏簽名不僅增加了護患糾紛的發生，也給患者帶來一種不信任的態度，輸液卡的簽名重在護士責任心要強，法律意識要強，而輸液卡簽名的完整性是每個護士很容易做到的，因此，確定降低病房靜脈輸液卡的漏簽率應作為重點改進項目。

1.2 成立項目組 本項目確定以神經外科為試點，由全體護理人員組成，由護士長擔任項目指導老師，提供質量改進的技術支持，幾名護士骨干負責收集資料，由另一名護士負責統計。神經外科于4月12日-5月30日輸液卡漏簽名總瓶數為894瓶，再次對這894瓶未簽名進行分析，明確項目的質量關鍵點為靜脈輸液卡漏簽名的缺陷，以輸液卡未簽名或簽名不及時﹑不正規定義為缺陷。

1.3 分析原因和整改 動員項目小組成員，通過頭腦風暴得出魚骨圖，對患者﹑護士﹑管理﹑環境等各方面原因進行分析討論，尋找影響輸液卡漏簽名的因素[6-8]，見圖1。

再次分析輸液卡未簽名瓶數總結討論，得出以下5個主要原因：護士責任心不強﹑工作繁忙﹑忘記帶簽名工具﹑標記不明確﹑法律意識不強。根據原因設計專門的數據采集表，由項目小組成員收集2013年4 月12日-5月30日未簽名瓶數的缺陷和相關的影響因素，并對所收集的數據進行統計匯總，為確保數據的真實性和有效性，在采集數據前根據表格內容對項目小組成員進行統一培訓，規范缺陷標準。

圖1 影響輸液卡漏簽名因素的魚骨圖分析

1.4 數據分析 根據測量階段收集的數據，總結出引各種缺陷原因所造成的漏簽，并計算所占百分比。

1.5 確定項目目標，提出改進措施 通過2013年4 月1日-5月30日本科室統計的輸液卡漏簽率為21%，本科將輸液卡漏簽率定為7%。通過神經外科全體護士共同努力和分析，輸液卡漏簽率高的主要原因有如下幾點。

1.5.1 護士法律法規意識不強 護士加強相關法律法規學習，提高護士法律法規意識，尊重患者合法權利。臨床護士應做到知法﹑懂法﹑學法﹑依法職業[9]。針對這一原因，護士長對全科護理人員依次展開護士法律意識安全講課，講課中護士長提出了以往一些由于輸液卡未簽名而導致的護理糾紛案例，以增加護士對于輸液卡簽名相關安全的重視，再次針對本科室存在的問題進行改進。通過學習，使全體護士充分認識了輸液卡簽名的重要性和必要性。輸液卡簽名后，不必要的護患糾紛從根本上可以杜絕，護理差錯事故明顯減少，護理工作質量得以提高，護士工作責任心加強，由原來不情愿工作變為主動為患者服務，完善并加強了護理操作規程，從而促使護理工作進一步發展。

1.5.2 督促不力，臨時添加的液體未及時加入 在這一問題上，本科高年資護士組織探討如何加強督促，同事之間互相督促﹑監督，以免漏簽名。在日常工作中，認真執行“三查八對”制度，為保證護理安全，減少醫療差錯及護理缺陷，提供了有利的證據。增加患者的用藥知曉率，促進護患關系和諧，使患者滿意度明顯提高[10]。臨時添加的液體經兩人核對后轉抄到輸液卡上，以免未及時添加而漏簽名。靜脈輸液卡為護士交接班提供了重要信息，保證患者臨床用藥有序﹑安全地進行[11]。靜脈輸液卡簽名的準確性也減輕了護士往返病房的工作強度。

1.5.3 護士編制少，工作環節凌亂 神經外科危重患者多，基礎護理和生活護理均需要護士動手，如口腔護理﹑尿道口護理﹑翻身等，比其他科室工作量要大，所以相對來說，經常出現人力不足，工作環節瑣碎的情況，特別是新來的護士，工作經驗不足，對應的工作環節流程不熟悉，全科護士探討各自的工作心得和工作流程，相互學習別人的優點，從而不斷改善自己的工作方式，護士長采取彈性排班，相互協作，互相學習及督促，規范自己的工作流程，從而提高自己，減少了不必要的醫療糾紛。護理管理者根據本科室的具體情況，合理配置人力資源，高年資護士帶領新護士一起搭班，并起到了取長補短的作用，使護理工作安全有序進行，緩解了護士工作壓力。

1.5.4 設施損壞，相關宣教不到位，家屬不配合 護士長經常巡視病房，檢查輸液夾是否完好，如有破損﹑遺失應及時更新，并檢查輸液卡是否漏簽名。加強宣教知識，好好跟家屬溝通，更新家屬及時補充宣教等。責任組長定期下達病房，了解患者及家屬是否知道輸液卡的用途及患者對使用藥物的知曉率，對不知曉的患者及家屬，應督促責任護士加強對輸液卡用途及藥理作用的健康宣教[12]。

1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由于護士責任心不強導致未簽名的有688瓶，工作繁忙的94瓶，忘記帶簽名工具的23瓶，標記不明確的46瓶，法律意識不強的43瓶，通過采取有效措施，輸液卡漏簽名現象有極大改善，見表1，通過柏拉圖體現輸液卡漏簽名缺陷改善前后，見圖2。通過2013年6月1日-2013年8月8日查檢表數據分析，輸液卡應簽名項目總計9600瓶，實簽名項目總計9504瓶，漏簽名項目總計96瓶，通過公式：輸液卡漏簽率=漏簽項目/應簽名項目，目前輸液卡漏簽率為：96/9600=0.1，因此輸液卡的漏簽率為1%。改善后的輸液卡漏簽率1%明顯低于改善前的21%（1434/6845），差異有統計學意義（χ2=716.2，P=0.000）。

表1 輸液卡漏簽名缺陷改善前后查檢表

圖2 輸液卡漏簽名缺陷改善前后柏拉圖

3 討論

由此，筆者算出進步率=（改善前-改善后）/改善前=（21%-1%）/21%=95%，改善前由于護士責任心不強，輸液卡漏簽名688瓶，通過責任到人，責任組長定期檢查，采取獎懲措施，促使護士責任心加強，在同等時間內輸液卡漏簽名下降到22瓶。經過改進，全體醫護人員法律法規意識明顯加強，減少了護理糾紛，杜絕了護理差錯的發生，為患者提供了安全可信的醫療環境。護士能積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益，得到廣大患者及家屬的認可[13]。輸液卡簽名促使護士嚴格執行“三查八對”制度，防止差錯事故的發生。加強了護士巡視病房的主動性，呼叫器的使用率明顯降低，減少了護士往返病房的時間，加強護患溝通，促使護患關系和諧，提高患者對護士的滿意度。

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Analysis and Evaluation of the Reason of Omitted Infusion Card Defects with the Fishbone Diagram and Plato

/WEI Dong-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：095-097

Objective：To analyze how to reduce the omission rate of infusion card signature in the wards and specify the card’s signature process.Method：Through the transfusion card collection，the status of signature of the ward infusion cards was investigated and analyzed，identified major defects and influencing factors，took the appropriate corrective measures to optimize workflow of card signature and compared with the results before improvement.Result：Omission rate of signature of infusion cards had been reduced to 1% from 21% before the improvement.Conclusion：On the basis of the problem situation，find out the improvement focus，optimize workflow of infusion card signature，so as to improve the quality of care，reduce medical disputes，strengthen the awareness of laws.

Infusion Card； Defect； Fishbone diagram； Plato； Analysis and evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.031

2014-03-20） （本文編輯：歐麗）

①江西省吉安市中心人民醫院 江西 吉安 343000

魏冬華

First-author’s address：The Central People’s Hospital of Ji’an City，Ji’an 343000，China