補腎活血法改善薄型子宮內膜容受性研究

王 梅，周 皓，陳湘梅

（1.廣東省深圳市第二（福田區）中醫院婦產科、超聲科，廣東 深圳 518034；2.廣東省深圳市寶安區婦幼保健院生殖婦科，廣東 深圳 518133）

補腎活血法改善薄型子宮內膜容受性研究

王 梅1，周 皓1，陳湘梅2

（1.廣東省深圳市第二（福田區）中醫院婦產科、超聲科，廣東 深圳 518034；2.廣東省深圳市寶安區婦幼保健院生殖婦科，廣東 深圳 518133）

目的：觀察補腎活血法改善薄型子宮內膜容受性的效果。方法：60例薄型子宮內膜繼發不孕患者隨機分為兩組，治療組30例用中藥、克羅米芬，對照組30例用戊酸雌二醇、克羅米芬。結果：兩組子宮內膜厚度均有增加，治療組子宮內膜阻力指數（RI）和搏動指數（PI）明顯低于對照組（P＜0．01），治療組臨床妊娠率高于對照組（P＜0．05）。結論：補腎活血法可增加子宮內膜厚度及改善子宮內膜血流，提高子宮內膜容受性，有助于胚胎著床。

子宮內膜容受性；補腎活血法；對照治療觀察

我們用補腎活血法改善薄型子宮內膜容受性取得較好效果，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年6月至2012年6月在本院婦科門診就診的子宮內膜生長不良的不明原因繼發不孕患者，均經系統檢查證實丈夫精液質量正常。月經周期正常，月經量少。輸卵管造影提示雙側輸卵管通暢、子宮形態正常，宮腔及腹腔無粘連。促排卵治療和B超排卵監測證實有排卵發生，排卵日子宮內膜厚度小于8mm，指導同房兩個周期仍未受孕。隨機分為兩組各30例。治療組年齡23～34歲，平均（27.26±2.74）歲；不孕1～3年，平均（1.982±0.108）年；流產1～3次，平均2次。對照組年齡23～35歲，平均（28.32±2.68）歲；不孕1～3年，平均（1.967±0.103）年；流產1～3次，平均2次。兩組年齡、不孕年限、流產次數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參考《婦產科學》［1］。女性無避孕性生活至少12個月而未孕，既往從未有過妊娠史，無避孕而從未妊娠為原發不孕；既往有過妊娠史而后無避孕連續12個月未孕為繼發不孕。

中醫辨證標準：參考《新編中醫婦科學》［2］。為腎虛血瘀證。①精神萎靡；②眼眶黯黑或面有黯斑；③頭暈耳鳴；④腰膝酸軟；⑤夜尿頻數；⑥月經量少或后期；⑦舌質暗或有瘀點、淡胖，苔白，脈沉細。①～⑦項中具備3～4項即可確診。

2 治療方法

治療組：月經第1～3天口服少腹逐瘀顆粒（當歸15g，蒲黃10g，五靈脂10g，赤芍15g，小茴香5g，延胡索10g，沒藥10g，川芎10g，肉桂10g，炮姜5g）。月經第5天口服當歸地黃飲湯劑加減（當歸25g，熟地15g，山藥15g，菟絲子25g，紫河車15g，杜仲10g，山茱萸15g，川牛膝10g，丹參15g，炙甘草5g）。

對照組：月經第5起每天口服戊酸雌二醇（E2V）2mg。

兩組均在月經第5日開始口服（CC）50mg，連續服5日，排卵日（B超聲像顯示優勢卵泡消失日）停服中藥及戊酸雌二醇。于月經第9天開始作陰道B超連續監測卵泡發育，當B超顯示雙側卵巢內至少有1個成熟卵泡平均直徑18～20mm時且尿LH陽性時為HCG日，給予肌注HCG10000U，24～36h內B超證實優勢卵泡破裂并指導同房。

1個月經周期為一療程，用藥3個月經周期內觀察療效。

3 觀察指標

子宮內膜厚度：常規經陰道超聲檢查采用二維灰階超聲顯示子宮矢狀切面圖像，內膜厚度測量是在清晰顯示子宮內膜線的基礎上，自一側子宮底部內膜強回聲與聲暈交界至另一側子宮底部內膜強回聲與聲暈交界，連續測2次，取平均值。

子宮內膜血流參數：在子宮內膜距宮底1～1.5cm范圍內，彩色血流最明顯處，用脈沖多普勒顯示其頻譜，得到血流參數：搏動指數（PI），阻力指數（RI），縮期峰值流速/舒張期平均流速比值（S/D），測量2-3點的血流數值，取其平均值，所有血流均至少實現3～5個心動周期。

用SPSS11.0進行統計處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示、采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組子宮內膜厚度比較見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

表1 兩組子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

注，與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 5.85±1.26 9.10±1.45*對照組 30 5.81±1.20 8.89±1.27*

兩組子宮內膜血流參數PI、RI比較見表2。

表2 兩組子宮內膜血流參數PI、RI比較比較 （±s）

表2 兩組子宮內膜血流參數PI、RI比較比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

組別 n PI RI治療組 30 2.07±0.08 0.82±0.03對照組 30 2.26±0.12△0.85±0.07△

兩組妊娠率比較見表3。

表3 兩組妊娠數及臨床妊娠率比較 例（%）

5 討 論

子宮內膜容受性是子宮內膜接受胚胎著床的一種綜合狀態，包括子宮內膜厚度、腔上皮、腺上皮及間質的發育狀態及子宮內膜的血流狀態，與妊娠率密切相關。Dechaud等研究認為子宮內膜的厚度、形態及血流狀態可作為預測子宮內膜容受性指標，內膜厚度小于等于7m，則容受性下降［3］。譚曉珊等研究發現，薄型子宮內膜其整合素、微血管密度降低，內膜血運欠佳，則容受性下降［4］。增加外源性雌激素（CC）促進子宮內膜生長，增加子宮內膜厚度。一些中藥同樣具有雌激素、促性腺激素等性激素樣作用，可促進子宮內膜發育，如紫河車、菟絲子等。研究發現單純增加雌激素并不能改變子宮內膜的血流狀態而提高妊娠率，研究認為，子宮內膜血運欠佳由氣滯血瘀造成，在經前、經期用活血化瘀藥可促進盆腔血液循環，改善子宮內膜血供，促進子宮內膜脫落，增加經血量。活血化瘀中藥具有較明顯的促血管新生活性，如懷牛膝、川牛膝的有效成分蛻皮甾酮能促進VEGF表達，促血管新生，增加毛細血管密度，形成新的側支循環［5］，提高子宮內膜容受性。

經期盆腔微循環處于充盈狀態，此時用活血化瘀中藥能促血管新生，增加毛細血管密度，增加子宮內膜基礎血運，更好的改善盆腔的微循環。卵泡期用補腎活血中藥能提高垂體對下丘腦的反應，改善內分泌功能及低雌激素環境，促進子宮內膜生長，提高子宮內膜容受性相關因子表達，從而改善子宮內膜容受性，使胚胎易于著床，從而提高妊娠率。

［1］ 謝幸，茍文麗．婦產科學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013：369-373．

［2］ 張玉珍．新編中醫婦科學［M］．北京：人民軍醫出版社，2001：128-130．

［3］ Dechaud H，Bessueille E，Bousquet PJ，et al．Optimal timing of ultrasonographic and Doppler evaluation of uterine receptivity to implantation［J］．Reprod Biomed Online，2008，16（3）：368-375．

［4］ 譚曉珊，秦娟，譚兵兵，等．小劑量阿司匹林對薄型子宮內膜發育的影響［J］．中國綜合臨床，2006，22（5）：29-31．

［5］ 徐曉玉．中藥藥理學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2010：165-169．

Objective： To observe the effect of reinforcing kidney and activating blood method in improving thin endometrial receptivity. Method： 60 cases of thin endometrium secondary infertility patients were divided into two groups randomly. 30 cases were treated with Chinese herbs and clomiphene while the control group were treated with estradiol valerate and clomiphene. Result： The endometrial thickness of both groups was increased. RI and PI of the endometrium of the study group was lower than that of the control group significantly（P＜0.01）. The clinical pregnancy rate of the study group was higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Reinforcing kidney and activating blood method could increase endometrial thickness, improve endometrial blood flow and inhance endometrial receptivity to contribute to embryo implantation.

endometrial receptivity; reinforcing kidney and activating blood method; control treatment and observation

R271.917.1

B

1004-2814（2014）12-1076-02

2014-07-23