動脈粥樣硬化易損斑塊中醫研究進展

苗永賓，胡業彬

（1.安徽中醫藥大學2012級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽省中醫院干部心內科，安徽 合肥230031）

動脈粥樣硬化易損斑塊中醫研究進展

苗永賓1，胡業彬2

（1.安徽中醫藥大學2012級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽省中醫院干部心內科，安徽 合肥230031）

動脈粥樣硬化（AS）為病理基礎的心血管疾病（包括心臟病和卒中），致死、致殘率高［1］。我國每10秒就有1人因心血管疾病而死亡，并且有上升趨勢［2］。易損斑塊破裂是導致心血管疾病的重要因素，而中醫治療AS易損斑塊有較大優勢［3］，綜述如下。

1 病因病機

AS的重要病機是血瘀，貫穿于AS的整個過程，是穩定期的基本病理狀態。陳可冀根據傳統中醫關于瘀毒致病特點，結合現代醫學發易損斑塊破裂進而出現血小板聚集和血栓形成的一系列急性病理演變過程，提出了毒、瘀致易損斑塊的新觀點［4］。張金生［5］在前人的基礎上提出微型毒瘀痰病機學說，認為痰瘀是斑塊形成的病理基礎，毒邪是斑塊潰爛崩解的導火索。因痰致瘀，痰瘀互結，變從毒起是易損斑塊病理演變的主線。周景想等［6］認為斑塊易損性可歸于中醫毒邪學說。任麗等［7］認為長期五臟虛損，氣血陰陽失調，氣滯瘀血痰濁蘊積成毒，毒損心絡所致冠脈易損斑塊，因此毒、瘀是易損斑塊的重要病機。

2 治療方法

控制炎癥。單一變量顯示，炎癥因子的表達與AS易損斑塊厚度存在負線性相關［8］。丹參多酚酸鹽通過其抗炎等作用穩定易損斑塊［9］。寧心痛顆粒可以對炎癥有一定的抑制作用，進而穩定干預模型兔動脈粥樣硬化易損斑塊［10］。解毒活血方能下調CD40、IL-1β表達，抑制炎癥，起到穩定易損斑塊的作用［11］。四妙勇安湯能夠穩定AS易損斑塊，其作用可能是通過抑制炎癥反應實現的［12］。

調節血脂。調節血脂能減少斑塊脂質核心的體積，減少單核/巨噬細胞的脂質攝入量，不僅具有減少脂質核心及斑塊體積的遠期療效，還有減少活性物質和穩定斑塊的近期療效。研究發現黃芪水提取物可降低血脂，從而具有穩定斑塊療效［13］。大柴胡湯具有明顯的降低血脂的作用，從而起到延緩AS斑塊形成的作用［14］。消斑固斑片具有消斑、穩定和修復易損斑塊［15］。有解毒活血方對AS兔模型血脂及粥樣斑塊的影響研究發現高劑量解毒活血方、辛伐他汀對TC、LDL-C升高有一定的抑制作用，且辛伐他汀優于解毒活血方，但高劑量解毒活血方可使斑塊更穩定，調節血脂可能是其作用機制之一［16］。

保護血管內皮細胞。AS是動脈對內膜損傷作出的反應，已發現在不穩定斑塊的內皮細胞表達多種細胞粘附分子，使單核細胞及淋巴細胞進入斑塊（特別是肩部聚集）因此保護內皮細胞是防治易損斑塊的關鍵。研究發現血脂康通過改善不穩定型心絞痛患者血管內皮功能，逆轉和穩定頸動脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件，且不增加不良反應［17］。抗AS炎癥反應及干預NF-κB的動物實驗研究表明，降濁升清湯與辛伐他汀均可抑制動脈組織中NF-κB的表達，通過改善斑塊內部成分穩定易損斑塊［18］。冠心康可減少MCP-1、NF-κB的表達，延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展，進而穩定斑塊的進展［19］。益氣活血方可保護內皮細胞功能，提高斑塊的穩定性，從而預防心血管疾病的發生［20］。

抑制氧化應激。氧化應激在AS的病理機制中具有重要作用，例如機體氧化酶產生的活性氧簇誘導血管平滑肌細胞產生和分泌基質金屬蛋白酶（MMP）參與細胞外基質降解和重構［21，22］。而抑制氧化應激則可減少MMP的分泌，防治斑塊破裂。腦絡通顆粒可升高apoE-/-小鼠AS模型SOD、GSH的濃度，降低ox-LDL的濃度，有抗氧化作用，可穩定斑塊［23］。通心絡增加病變的穩定性，抗氧化應激可能是其作用的機制［24］。麝香通心滴丸可減輕AS氧化應激損傷，減少AS斑塊內的基質降解，調節基質代謝，增加斑塊的穩定性［25］。心脈康能減少斑塊形成，可能與減輕過氧化損傷有關［26］。

3 小 結

中醫具有多環節、多途徑、多靶點干預易損斑塊的特點，然而研究樣本少、時間短、治法和選方用藥不一、中藥成分及作用機制不清，使中醫治療難有臨床診療規范。因此，應深入研究，使治療方法更統一、治療效果更好。

［1］ Ralph Sacco.Taking aim in the global fight against NCDs American Heart Association Scientific Session［N］.Daily News，2013-11-16（9）.

［2］ 衛生部心血管疾病防治研究中心.中國心血管報告2012（概要）［M］.北京：中國大百科全書出版社，2013：2-10.

［3］ 張江麗，韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點及與心血管事件的相關性研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（2）：141-143.

［4］ 張京春，陳可冀.瘀毒病機與動脈粥樣硬化易損斑塊相關的理論思考［J］.中國中西醫結合雜志，2008，28（4）：266-368.

［5］ 張金生.關于構建易損斑塊中醫病理機制——“微型毒瘀痰”理論的思考［J］.中國中藥雜志，2011，36（19）：2744-2746.

［6］ 周景想，李潔，王晉軍.易損斑塊的中醫研究思路與方法［J］.中國中醫急癥，2009，18（3）：309-414.

［7］ 任麗，王階，馮玲，等.冠脈易損斑塊的中醫病機治法探討［J］.中華中醫藥學刊，2011，29（2）：279-281.

［8］ Liqx，Fuqq，Shi S W，et al.Relationship between plasma inflammatory markers and plaque fibrous cap thicknessddetermined by intravascular optical coherence tomograpraphy［J］.hear，2010，96：196-201.

［9］ 陶莉，宋成運，陳東.丹參多酚酸鹽對不穩定性心絞痛的療效觀察及對血清超敏C反應蛋白的影響［J］.臨床合理用藥，2014，7（2）：46-47.

［10］ 李八統，文鶯穎，楊年華.寧心痛顆粒干預兔動脈粥樣硬化易損斑塊效果觀察［J］.河南中醫，2014，34（1）：46-48.

［11］ 吳偉，吳輝，卿立金，等.解毒活血方對動脈粥樣硬化易損斑塊兔模型CD40及白細胞介素-1β表達的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，2013，30（4）：507-510.

［12］ 許穎智，張軍平，李明，等.四妙勇安湯抑制動脈粥樣硬化易損斑塊炎癥反應機制［J］.科學導報，2010，28（23）：95-98.

［13］ 李新才，曾碧映，鄧鳳君，等.黃芪水提取物對載脂蛋白E基因敲除大鼠動脈硬化斑塊部位基質金屬蛋白酶-9表達及斑塊形成的影響［J］.中醫老年學雜志，2013，33（10）：5074-5075.

［14］ 鄭嫻，王鳳榮.大柴胡湯對動脈粥樣硬化家兔血脂及炎性因子表達的影響［J］.中醫雜志，2013，54（19）：1681-1685.

［15］ 孫慧君.消斑固斑片多環節抑制和穩定易損斑塊的機制研究［J］.中醫研究，2013，26（11）：65-67.

［16］ 卿立金，吳輝，吳偉，等.解毒活血方對AS兔模型血脂及粥樣斑塊的影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（1）：32-34.

［17］ 劉紅軍，王麗華，魏文紅.血脂康對不穩定型心絞痛患者炎癥因子、內皮功能及頸動脈粥樣斑塊的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（16）：322-327.

［18］ 董文娟，辛效毅，王記鵬.降濁升清法對抗動脈粥樣硬化炎癥反應及干預NF-κB的動物實驗研究［J］.吉林中醫藥，2012，32（1）：70-72.

［19］ 胡俊萍，毛美嬌，陳富榮，等.冠心康對載脂蛋白E基因敲除動脈粥樣硬化小鼠主動脈粥樣斑塊及MCP-1、NF-κβ表達的影響［J］.中國中醫藥信息雜志，2012，19（5）：41-43.

［20］ 王芳芳.益氣活血方對UAP易損斑塊相關血清學指標MMP-9、sCD40L、sVCA M-1水平表達的影響［J］.西部中醫藥，2012，25（8）：1-3.

［21］ Ray PD，Huang BW，Tsuji Y.Reaxtive oxygen species（ROS）homeostasis and redox regulation in cellular signaling［J］.Cell Signal，2012，24（5）：981-990.

［22］ Xu S，Shriver AS，Jagadeesha DK，et al.Increased expression of Nox 1 in neointimal smooth muscle cells promotes astivation of matrix metalloproteinase-9［J］.J Vasc Res，2012，49（3）：242-248.

［23］ 方慧華，嚴士海，于小利，等.腦絡通顆粒對apoE-/-小鼠血管LOX-1 ICAM-1 TNFα表達的影響［J］.四川中醫，2014，32（2）：64-66.

［24］ 湯月霞，梁春，吳宗貴.通心絡對血管外膜損傷后氧化應激反應及內膜病變的作用［J］.心臟雜志，2012，24（5）：573-575.

［25］ 王怡，牛子長，何斌，等.麝香通心滴丸對穩定動脈粥樣硬化斑塊的機制研究［J］.中西醫結合心腦血管雜志，2011，9（9）：1083-1086.

［26］ 葉小漢，董明國，鐘云良，等.心脈康對動脈粥樣硬化家兔血脂代謝和MDA、SOD的影響［J］.新中醫，2010，42（10）：117-119.

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1004-2814（2014）12-1178-03

2014-08-08