瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁閉阻型胸痹療效觀察

鐘正龍，劉永家，陳曾宇

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610072）

瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁閉阻型胸痹療效觀察

鐘正龍1，劉永家2，陳曾宇1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610072）

目的：觀察瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁閉阻型胸痹的療效。方法：50例隨機(jī)分為對(duì)照組25例和治療組25例，兩組均用西藥，觀察組加用瓜蔞薤白半夏湯加減，治療1個(gè)月。結(jié)果：總有效率觀察組88．0%、對(duì)照組76．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁閉阻型胸痹有良好療效。

胸痹；痰濁閉阻型胸痹；瓜蔞薤白半夏湯加減

我們用瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁閉阻型胸痹效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共50例，均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診患者，其中男22例，女28例；年齡最大93歲，最小24歲，平均68.3歲；病程2個(gè)月～30年，平均18.6年。50例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各25例。

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①胸骨后的不適感，性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間有特征性；②勞累或情緒應(yīng)激可誘發(fā)；③休息或含服硝酸酯類(lèi)藥物可緩解；④靜息心電圖呈動(dòng)態(tài)變化。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)痰濁閉阻證［2］。胸悶重而心痛輕，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎，形體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死，對(duì)藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林腸溶片100mg、qd，阿托伐他汀鈣片20mg、qd，富馬酸比索洛爾1.25～10mg、qd，均口服。

觀察組加用瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞皮15g，薤白15g，法半夏15g，枳殼15g，香附15g。兼見(jiàn)胸部悶痛較甚，情志變化易發(fā)作者，隨癥加用柴胡15g，白芍15g，川芎15g。水煎服，1日1劑，分早中晚3次，每次100mL，飯后0.5h溫服。

兩組均治療1個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：主要癥狀及心電圖無(wú)改變。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

曹某，女，86歲，2013年5月19日初診。左胸前悶痛，運(yùn)動(dòng)、夜晚尤甚，且牽涉背部，伴乏力、納呆，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉弦。中醫(yī)診斷為胸痹，痰濁閉阻證。西醫(yī)診斷為冠心病，不穩(wěn)定心絞痛。給予阿司匹林腸溶片100mg、qd，阿托伐他汀鈣片20mg、qn，富馬酸比索洛爾5mg、qd，單硝酸異山梨酯片緩釋片60mg、qd，口服。同時(shí)用瓜蔞薤白半夏湯化裁。太子參30g，瓜蔞皮15g，薤白15g，法半夏15g，枳殼15g，香附15g，丹參15g，建曲15g。日1劑，水煎至300mL，早中晚分服。治療1個(gè)療程后胸前區(qū)悶痛消失，能進(jìn)行一般的運(yùn)動(dòng)健身，正常飲食，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈和緩。囑間斷服用中藥以鞏固療效，適當(dāng)鍛煉身體，適寒溫、調(diào)情志。隨訪半年病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

6 討 論

胸痹是以胸部悶痛，甚至胸痛徹背為主癥的病證。方中瓜蔞皮甘寒滑利、豁痰下氣，薤白通陽(yáng)散結(jié)止痛，法半夏燥濕化痰，枳殼、香附行氣寬胸止痛，丹參活血化瘀，建曲消食。諸藥合用，共奏豁痰開(kāi)胸、通陽(yáng)散結(jié)、活血消食止痛之效。藥理研究表明，瓜蔞、薤白、丹參、半夏合用具有抗血小板聚集，降低血液黏稠度、抑制血管收縮，解除血管痙攣等作用。枳殼所含的 N-甲基酪胺可增加冠脈流量和腎血流量，降低心肌耗氧量，有明顯的利尿作用［4］。香附揮發(fā)性化學(xué)成分與其體內(nèi)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥效相關(guān)。建曲有增進(jìn)食欲，維持正常消化功能等作用。太子參有提高免疫力、抗疲勞、抗應(yīng)激及延緩衰老等作用［5］。

瓜蔞薤白半夏湯加減具有擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血、缺氧，抑制血小板聚集，改善血液動(dòng)力學(xué)的作用，配合西藥效果優(yōu)于單用西藥治療。

［1］ 歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）．穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（穩(wěn)定性冠心病，SCAD）管理指南［S］．2013：9-27．

［2］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：135-141．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：30．

［4］ 阮新民，吳煥林．實(shí)用中醫(yī)-痰證學(xué)研究［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：111．

［5］ 羅淑文，鄧遠(yuǎn)輝，黎雄，等．香附化學(xué)成分的研究［J］．哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（2）：142-144．

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1004-2814（2014）12-1129-01

2014-07-16