穴位按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)上尿路結(jié)石疼痛的影響

傅小鳳，池 櫻，許金琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

穴位按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)上尿路結(jié)石疼痛的影響

傅小鳳，池 櫻，許金琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

目的：觀察穴位按摩緩解上尿路結(jié)石疼痛的效果。方法：83例隨機(jī)分為穴位按摩組43例和非穴位按摩組40例，兩組均接受臨床常規(guī)解痙治療，穴位按摩組另取腎俞、三陰交兩穴行穴位按摩。結(jié)果：穴位按摩組在常規(guī)解痙治療后0.5h與非穴位按摩組比較疼痛緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)解痙治療后1h、2h兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：穴位按摩可加快緩解疼痛，可作為常規(guī)治療后的輔助護(hù)理干預(yù)措施。

上尿路結(jié)石；疼痛；穴位按摩

上尿路結(jié)石包括輸尿管及腎結(jié)石，可表現(xiàn)為疼痛和血尿。疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛，也可呈刀割樣，位于腰、腹部，并向下腹、外陰放射，常伴惡心、嘔吐。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)上尿路結(jié)石伴疼痛采取穴位按摩護(hù)理干預(yù)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2012年5月至2014年5月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科的上尿路結(jié)石患者，隨機(jī)分成穴位按摩組和非穴位按摩組。穴位按摩組43例，男31例，女12例；年齡30～39歲21例，40歲～49歲11例，50～59歲7例，60～69歲3例，70歲以上1例。非穴位按摩組40例，男29例，女11例；年齡30～39歲16例，40～49歲10例，50～59歲10例，60～69歲2例，70歲以上2例。無(wú)輸尿管狹窄、迂曲及先天性疾病，均經(jīng)B超或X線平片或CT檢查確診，均伴有持續(xù)性疼痛癥狀，結(jié)石直徑小于等于0.8cm。

2 方 法

兩組均按常規(guī)解痙對(duì)癥處理，給予生理鹽水250mL加654-2注射液10mg靜脈滴注。

穴位按摩組另取腎俞穴（腰部第2腰椎棘突下旁開1.5寸處），三陰交穴（足內(nèi)踝上緣四橫指與脛骨后緣相交處），以右手拇指垂直著力于穴位上，由輕到重，分別行穴位按摩10min，先腎俞后三陰交。

兩組給藥后0.5h、1h、2h詢問(wèn)疼痛緩解情況。根據(jù)主觀感受分為緩解及未緩解。

用SPSSI6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

兩組疼痛緩解情況見表1、表2、表3。

表1 兩組給藥后0.5h疼痛緩解比較 例（%）

表2 兩組給藥后1h疼痛緩解比較 例（%）

表3 給藥后2h疼痛緩解比較 例（%）

4 討 論

結(jié)石停留在腎盂、輸尿管或突發(fā)嵌頓在生理狹窄處，可引起上尿路急性梗阻，輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮、痙攣引起劇烈疼痛［1］。因此，解痙成為確診后止痛的首選方法。對(duì)于解痙止痛無(wú)效的患者可選擇阿片受體激動(dòng)劑如嗎啡、杜冷丁等中樞性鎮(zhèn)痛藥物。

中醫(yī)認(rèn)為，痛責(zé)之于血，局部經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血淤滯，即“血傷為腫，不通則痛”。通過(guò)特定穴位的刺激，可激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)整臟腑功能。腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，腎的背俞穴，是腎氣在腰背部輸注、轉(zhuǎn)輸之處［2］。腎俞位于第2腰椎棘突下旁開1.5寸處，深層有第2、3腰神經(jīng)后支，具有調(diào)節(jié)輸尿管功能。三陰交是足太陽(yáng)脾經(jīng)穴，陳峰研究表明針刺三陰交有解除平滑肌痙攣的作用，增強(qiáng)腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)［3］。因此，選取了腎俞及三陰交作為刺激穴位。

常規(guī)解痙治療的基礎(chǔ)上輔以穴位按摩，在給藥后初期（0.5h）可以緩解疼痛。在隨后的觀察時(shí)間點(diǎn)（1h、2h），穴位按摩與非穴位按摩在疼痛緩解率上沒有顯著差異，這可能與給藥后藥物作用有關(guān)，常規(guī)給藥后需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間以達(dá)到解痙止痛的作用。輔以穴位按摩雖然不能改善給藥后晚期的疼痛緩解率，但有助于加快達(dá)到穩(wěn)定的疼痛緩解。由于上尿路結(jié)石疼痛多比較劇烈，能否有效止痛成為影響其診療過(guò)程滿意度的重要因素。因此，在常規(guī)解痙治療的基礎(chǔ)上輔以穴位按摩可以在一定程度上提高診療滿意度，另外，在給予患者穴位按摩的同時(shí)也消除了護(hù)患間的距離感，有助于提高護(hù)患溝通的有效性與患者的滿意度。

［1］ Tombal B，mawlawi H，F(xiàn)eyaerts A，et al.Prospective randomized evaluation of emergency extracorporeal shock wave lithotipsy（ESWL） on the short-time outcome of symptomatic ureteral stones［J］.Eur Urol，2005，47（6）：855-859.

［2］ 程寶書.新編針灸學(xué)大辭典［M］.北京：華夏出版社，1995：578.

［3］ 陳峰.穴位注射對(duì)泌尿系結(jié)石急性疼痛的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（4）：44-45.

R245.973.6

B

1004-2814（2014）12-1163-01

2014-09-28