鼻塞式同步間歇指令通氣治療54例新生兒肺透明膜病的療效觀察

湖北省谷城縣人民醫(yī)院兒科，湖北 谷城 441700

新生兒出現(xiàn)肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏或活性降低情況時(shí)易引發(fā)肺透明膜病(HMD)，患兒治療過(guò)程中多采用呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合PS替代。本文主要對(duì)本院診治的108例肺透明膜病患兒予以不同的呼吸機(jī)輔助通氣方法治療，根據(jù)患兒治療情況及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月至2014年2月本院診治的108例肺透明膜病患兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組54例；對(duì)照組男女比例29∶25，日齡1～65h，平均(12.3±4.2)h，體重0.9～4.2kg，平均(2.3±0.5)kg；研究組男女比例26∶28，日齡1～60h，平均(12.4±4.3)h，體重1.1～3.8kg，平均(2.5±0.7)kg。兩組患兒性別、日齡及體重等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均經(jīng)氣道滴入70～100mg/kg 珂立蘇(牛肺表面活性物質(zhì)，北京雙鶴藥業(yè)生產(chǎn))替代治療，配合呼吸機(jī)聯(lián)合治療，其中對(duì)照組患兒采用nCPAP通氣法(CAPA：4～6cmH2O，F(xiàn)low：6～9L/min，F(xiàn)iO2：0.2～0.4)，呼吸機(jī)為Drager-8000、STEPHAN-Alia，均為嬰兒型呼吸機(jī)。研究組患兒采用nSIMV通氣法(R：30～45γ/min，PEEP：4～7cmH2O，PIP：15～20cmH2O，F(xiàn)iO2：0.2～0.5，F(xiàn)low：6～8L/min)，根據(jù)患兒的FiO2、PEEP及SpO2情況調(diào)整通氣法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒肺泡表面活性物質(zhì)用量及呼吸機(jī)通氣時(shí)間，記錄兩組患者的不良事件發(fā)生情況：即氣漏、插管上機(jī)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生情況[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒珂立蘇用量及呼吸機(jī)通氣時(shí)間情況 患兒珂立蘇用量比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患兒呼吸機(jī)通氣時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒珂立蘇用量及呼吸機(jī)通氣時(shí)間情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后不良事件發(fā)生情況 研究組患者治療后不良事件總發(fā)生率35.18%(19/54)明顯低于對(duì)照組76.62%(43/54)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不良事件發(fā)生情況[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

HMD患兒在氣管通氣過(guò)程中可能會(huì)因各種因素導(dǎo)致肺泡張力發(fā)生變化，其臨床多表現(xiàn)為呼氣性呻吟及呼吸困難等情況[2]。針對(duì)患兒的PS缺乏情況采取替代治療，研究結(jié)果顯示兩組患兒珂立蘇藥劑用量相當(dāng)，說(shuō)明患兒在治療過(guò)程中的珂立蘇需求量不會(huì)因?yàn)橥夥绞阶兓鴾p少。患兒呼吸道受阻情況下采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣輔助功能，改變患兒的血?dú)庥俜e情況的同時(shí)降低胸腔內(nèi)正壓，通過(guò)觀察患兒的呼吸機(jī)實(shí)際通氣時(shí)間發(fā)現(xiàn),研究組患兒應(yīng)用nSIMV效果顯著，改善患兒呼吸功能的同時(shí)縮短其使用呼吸機(jī)時(shí)間，在一定程度上提示研究組患兒的治療效果較為顯著。而臨床藥物使用相同，呼吸機(jī)通氣時(shí)間不同的情況，可直接反映出兩組患兒的治療費(fèi)用支出情況，即研究組患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。

臨床使用呼吸機(jī)治療相關(guān)性疾病過(guò)程中多因各種因素及操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。本研究對(duì)兩組患兒治療后的不良事件發(fā)生情況予以調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組患兒均

出現(xiàn)再次插管上機(jī)、氣漏及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染情況，且對(duì)照組發(fā)生例數(shù)明顯多于研究組。分析原因：兩組患兒年齡較小，治療過(guò)程中的依從性較差，增加相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的治療壓力及操作難度[3]。且不良反應(yīng)調(diào)查顯示,研究組呼吸機(jī)再次插管例數(shù)明顯少于對(duì)照組，即研究組通氣方案能為患兒提供穩(wěn)定的呼吸壓，阻止其肺泡出現(xiàn)萎縮情況，而且通過(guò)有效擴(kuò)張氣道完成患兒的呼吸協(xié)助工作，降低患兒的呼吸機(jī)再次插管率。同時(shí)兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間調(diào)查顯示，研究組患兒機(jī)械通氣時(shí)間縮短，可有效降低患兒出現(xiàn)VAP的發(fā)生率。針對(duì)兩組患兒出現(xiàn)的不良事件的處理方案，需經(jīng)過(guò)臨床深入研究并改進(jìn)。

綜上所述，HMD患兒行鼻塞式同步間歇指令通氣nSIMV效果顯著，能夠有效縮短患兒的臨床通氣時(shí)間，且降低其不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]周曉光. 新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：136.

[3]紀(jì)永佳.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(6):631-633.

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[5]劉磊.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在治療新生兒肺透明膜病中的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，11(4):58-59.