非停跳冠脈搭橋術50例麻醉體會

江西省九江市第一人民醫院，江西 九江 332000

異丙酚以及瑞芬太尼均為短效藥物，應用方便，見效快，有利于患者身體健康的早日恢復，被臨床醫生以及患者所廣泛接受，用于治療心臟手術[1]。本次研究中，重點分析異丙酚以及瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于治療冠脈搭橋心臟手術的麻醉效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2012年2月到2013年3月收治的50例接受冠脈搭橋心臟手術的心功能Ⅱ～Ⅲ級患者，男33例，女17例，年齡為46～76歲，平均年齡為(61±1.2)歲。術前冠狀動脈病變2～5支，主要為對角支、回旋支以及右冠狀動脈、前降支、左冠狀動脈主干，左室射血分數為34%～66%。

1.2 方法 給予患者實施異丙酚(意大利阿斯利康有限公司，國藥準字H20030427)分布于血漿靶控靜脈輸注(Target Control Infusion,TCI)系統治療，靶濃度從1.0μg/ml開始，并按照每分鐘增加0.5μg/ml速度增加，在BIS值下降為80時，可給予患者采用瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199)血漿TCI，靶濃度為3ng/ml。同時給予患者靜脈輸注1.2mg/kg維庫溴胺(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172)。當BIS小于55時，停止增加異丙酚靶濃度，實施氣管插管。在BIS指導下給予患者采用異丙酚維持麻醉，調節靶濃度維持BIS為40～55。瑞芬太尼在氣管插管后下降為1ng/ml，切開前升高為3ng/ml，鋸胸骨時可上升為5ng/ml，之后根據血壓以及手術刺激強度維持為1～3ng/ml。關閉胸骨時，停止給予患者瑞芬太尼TCI系統治療，改換為芬太尼5μg/kg實施分次靜脈注射治療，縫合皮膚時，停止異丙酚TCI，在手術結束后給予患者，采用芬太尼靜脈輸注采用自控鎮痛方式改善術后疼痛。

1.3 手術方法 于胸部正中做手術切口，將胸骨劈開，完全暴露出心臟。并采用吸引型或壓力型固定器固定好心臟。并采用側壁鉗對升主動脈進行部分阻斷，保證所有橋血管近端吻合完好后，再次分別與橋血管遠端進行吻合。50例患者中，12例患者將乳內動脈作為前降支橋血管，其余均采用大隱靜脈。每例患者搭橋血管2～5根。

1.4 觀察指標 觀察麻醉前(T0)、誘導后(T1)以及氣管插管后3min的血壓(SBP、DBP)、心率(HR)以及平均動脈壓(MAP)情況。

1.5 統計學方法 本次研究數據資料采用SPSS14.5統計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為組間比較差異有統計學意義。

2 結果

統計患者不同時間點血壓、心率以及平均動脈壓情況，麻醉前、誘導后、氣管插管后3min，血壓、心率均無明顯變化，平均動脈壓誘導后以及氣管插管后3min與麻醉前相比，有明顯下降，差異統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 不同時間點血壓、心率以及平均動脈壓情況

注：以麻醉前相比，*P<0.05。

3 討論

冠狀動脈搭橋手術是在冠狀動脈狹窄近端與遠端間構建一條通道，促使血液繞過狹窄處到達遠端的手術[2]。冠狀動脈搭橋手術包括停跳與非停跳兩種術式，非停跳冠脈搭橋手術是指在心臟不停止跳動的條件下展開搭橋手術，利用固定器對局部靶血管進行固定。

實施冠狀動脈搭橋手術治療的患者，多為老年患者，因老年患者多合并心功能不全、糖尿病、高血壓等，在麻醉誘導期間，極易導致患者出現血流動力學波動，尤其是在實施不停跳冠狀動脈搭橋術治療中，血管吻合會對心臟的局部活動起到一定的限制，且吻合右冠狀動脈血管、吻合回旋支時，血流動力學變化比較顯著[3]。因此，在實施不停跳冠狀動脈搭橋術麻醉誘導以及麻醉維持要求平穩，不影響血流動力學。在冠脈搭橋心臟手術中，需采用全身麻醉，但當前并無一種麻醉能滿足全身麻醉，需要與多種藥物聯合應用。異丙酚、瑞芬太尼可達有效全身靜脈麻醉，會達到肌肉松弛、無痛以及減少應激反應的麻醉要求。在靜脈輸注麻醉藥物治療過程中，采用全身靜脈麻醉應用更為方便，較易被臨床所接受。異丙酚以及瑞芬太尼的藥效以及藥代學特點，見效短、減少藥物半衰期，且長期麻醉后有利于患者早日恢復清醒。異丙酚與瑞芬太尼相互協同，聯合用藥后，可減少各自的藥物用量，應用更為安全，可有效維持血壓以及心率的穩定。本次研究中，麻醉前、誘導后患者的血壓、心率比較平穩，無明顯變化。同時，平均動脈壓誘導后以及氣管插管后3min與麻醉前相比，有明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，這一結果顯示麻醉起效后患者心臟的收縮與舒張有一定減緩，可確保心臟柔軟，而并非為手術提供一個僵硬的心臟，這有利于手術的順利開展。

綜上所述，在冠脈搭橋心臟手術實施中采用異丙酚以及瑞芬太尼，更為安全方便，較易被患者所接受。

[1]許建功，楊增周，劉景春. IABP在合并嚴重左室功能低下的冠脈搭橋患者中的應用[J].中國民康醫學，2014,26(2)：18-20.

[2]韓文寶，趙磊，王天龍.以腦氧飽和度監測為導向維護體外循環冠脈搭橋手術期間腦氧供需平衡[J].臨床和實驗醫學雜志，2014,13(6)：463-465.

[3]吳學志，朱海文，梅永成.非體外循環冠脈搭橋術療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014,8(3)：57-58.