出血性疾病患者的臨床護(hù)理體會(huì)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000

出血性疾病指正常止血功能發(fā)生障礙所引起的異常情況，表現(xiàn)為自發(fā)出血或輕微損傷后出血不止[1]。我科收治的出血性疾病主要有：過(guò)敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。此類(lèi)疾病患者大部分存在恐懼、焦慮心理，因此對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理對(duì)于患者更有意義。醫(yī)護(hù)人員首先要能夠獲知患者恐懼的來(lái)源，然后通過(guò)耐心細(xì)致的溝通，使患者心理和生理上都得以放松，有利于患者盡早康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月我科收治的出血性疾病患者252例為研究對(duì)象，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組126例，年齡15～88歲，平均年齡(33.1±2.8)歲，男性78例，女性48例，平均病程(1.5±0.6)月，ITP 65例，過(guò)敏性紫癜40例，DIC 18例，血友病3例。對(duì)照組126例，年齡12～83歲，平均年齡(34.2±2.5)歲，男性70例，女性56例，平均病程(1.2±0.8)月，ITP 57例，過(guò)敏性紫癜50例，DIC 16例，血友病3例。組間年齡、性別構(gòu)成比、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等常規(guī)治療，對(duì)照組患者給予普通護(hù)理，包括營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)，治療過(guò)程中的常規(guī)護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者本身及家屬對(duì)于出血性疾病都不了解，看到經(jīng)常性的出血，內(nèi)心充滿(mǎn)了恐懼。特別是急性期，病情發(fā)展迅速，容易大出血并危及生命，患者和家屬很擔(dān)心預(yù)后不良，對(duì)疾病的治療信心不足。一個(gè)良好素質(zhì)的血液科護(hù)士會(huì)通過(guò)自身的語(yǔ)言、動(dòng)作來(lái)影響患者，了解患者的心理動(dòng)態(tài)、情緒波動(dòng)，在精神上給予患者信心、平時(shí)查房多些笑容并經(jīng)常性的詢(xún)問(wèn)需求、治療操作上動(dòng)作輕柔嚴(yán)謹(jǐn)，這樣能夠取得患者及家屬的信任，使患者獲得珍貴的安全感和尊重感，樹(shù)立戰(zhàn)勝出血性疾病的勇氣與信心。心理護(hù)理要有針對(duì)性，突出血液病的特點(diǎn)，結(jié)合患者的個(gè)體情況。讓患者熟悉治療環(huán)境，掌握疾病情況，了解用藥知識(shí)、輔助檢查及臨床檢驗(yàn)知識(shí)、心理衛(wèi)生常識(shí)、飲食注意等事項(xiàng)。讓病人確立健康信念、建立健康行為。同時(shí)，面對(duì)面的溝通也讓患者有被重視的感覺(jué)，緩解了長(zhǎng)時(shí)間住院給家人造成的經(jīng)濟(jì)和心理壓力而帶來(lái)的愧疚感。另外要允許患者表達(dá)自己對(duì)于治療方案的感受，認(rèn)真傾聽(tīng)，對(duì)其正確評(píng)估意見(jiàn)予以支持，還應(yīng)該與家屬一同制定護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，以便給患者提供連續(xù)性護(hù)理。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 日常飲食以高蛋白、高維生素且易消化的食物為主。如果伴有貧血，應(yīng)選擇富含鐵元素的食物，忌溫補(bǔ)，以偏涼或性平者為佳，蔬菜水果性涼者有利止血。杜絕食用油膩、生硬食物以及辣椒、酒等刺激性食品。消化道出血者視具體情況改進(jìn)流食或禁食，以腸外營(yíng)養(yǎng)代替。

1.2.3 休息活動(dòng)指導(dǎo) 重點(diǎn)在于保持情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，有出血傾向時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床，避免情緒波動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止意外受傷。病情平穩(wěn)的患者若下地活動(dòng)須有監(jiān)護(hù)人陪同或護(hù)士指導(dǎo)。

1.2.4 預(yù)防感染 大部分出血性疾病的患者免疫力低下，應(yīng)特別注意預(yù)防感染，盡可能采取隔離措施。告知患者家屬預(yù)防感染的重要性，每名患者只允許一個(gè)陪護(hù)；嚴(yán)格病區(qū)人員進(jìn)出，減少病區(qū)人流量；盡量不去公共場(chǎng)所，外出時(shí)必須戴口罩；衣物及時(shí)增減，避免上呼吸道感染；堅(jiān)持口腔與皮膚護(hù)理，嚴(yán)格日常消毒工作，杜絕院內(nèi)感染；同時(shí)指導(dǎo)保潔員每天用含氯消毒液一床一巾擦拭床頭柜及病床，拖擦病房地面1次；治療車(chē)、治療臺(tái)面每天用75%酒精擦拭消毒。

1.3 滿(mǎn)意度調(diào)查[3]本次研究向患者及家屬當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，每表共10道題，共10分。內(nèi)容包括入院宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、心理指導(dǎo)等。9～10分為非常滿(mǎn)意，5～8分為一般滿(mǎn)意，5分以下為不滿(mǎn)意。

3 結(jié)果

對(duì)兩組患者實(shí)施治療后，病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)滿(mǎn)意度調(diào)查觀察組患者非常滿(mǎn)意53例，一般滿(mǎn)意62例，不滿(mǎn)意11例，總滿(mǎn)意率91.27%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意25例，一般滿(mǎn)意78例，不滿(mǎn)意23例，總滿(mǎn)意率81.75%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者及家屬滿(mǎn)意度、治療依從性結(jié)果[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

4 討論

血液科病區(qū)由于其特殊性，院內(nèi)交叉感染時(shí)有發(fā)生，為了達(dá)到降低院內(nèi)感染率的目的，應(yīng)合理安排病房[4]。落實(shí)病區(qū)消毒、隔離制度，嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌技術(shù)操作，一絲不茍做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者的全身狀況，從而有效減少被感染的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間。另一方面，由于血液疾病的治療時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻率高，患者往往沒(méi)有食欲，加上患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏康復(fù)的信心，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒。我科通過(guò)出血性疾病護(hù)理小組對(duì)患者的綜合護(hù)理，并調(diào)查患者滿(mǎn)意度，觀察組總滿(mǎn)意率91.27%明顯優(yōu)于對(duì)照組81.75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，能有效緩解住院初期緊張、恐懼的心理。充分認(rèn)識(shí)到與患者和家屬交流的重要性，積極講解自身疾病的相關(guān)常識(shí)，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展規(guī)律及治療措施，避免情緒緊張及大范圍波動(dòng)，保持樂(lè)觀平穩(wěn)的心態(tài)，最終積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，保證臨床治療的順利進(jìn)行。

血液病住院時(shí)間長(zhǎng)，病情易出現(xiàn)反復(fù)，花費(fèi)大，這些常常導(dǎo)致患者內(nèi)心痛苦，悲觀、抑郁或者焦慮。上述研究表明，患者的良好心理狀況對(duì)疾病康復(fù)有著重要的積極作用。因此，護(hù)理人員要以自身良好的儀表、語(yǔ)言、舉止和情感去影響病人的心理狀態(tài)，使病人由悲觀變?yōu)榉e極樂(lè)觀、由懦弱變?yōu)閳?jiān)強(qiáng)、由消極變?yōu)橹鲃?dòng)，以達(dá)到促進(jìn)病人身心早日康復(fù)的目的。

[1]徐偉，付金香，畢菁莉．血液病房醫(yī)院感染因素及其對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(15)：3215．

[2]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:9-14.

[3]劉海莉．加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理提高患者服務(wù)滿(mǎn)意度探討[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(7)：1723．

[4]孔利萍，胡曉蓉，謝紅芳．妊娠合并重度血小板減少的圍產(chǎn)期護(hù)理24例[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，22(7)：47-48.