護理干預對50例尿毒癥患者生活質量的影響

山東省寧津縣人民醫院透析科 ，山東 寧津 253400

近年來，隨著“提高患者生活質量”觀念的不斷推進，有效護理干預受到醫院的重視，為有效貫徹綜合護理干預的實施與開展，加速護理事業的改革與俱進，進一步完善護理服務工作流程，務實基礎護理，提供滿意服務。選擇我院2011年7月至2014年4月收治的尿毒癥患者，采取有效的護理干預，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取尿毒癥患者100例，隨機分為干預組和對照組，每組50例。其中：干預組男性26例，女性24例；年齡40～80歲，平均(53±11)歲；病程2～15年，平均(7±5)年；原發病：高血壓病5例，糖尿病腎病20例，慢性腎炎20例，多囊腎5例。對照組：男性22例，女性28例；年齡41～76歲，平均(51±10)歲；病程3～14年，平均(6±4)年；原發病：高血壓病10例，糖尿病腎病18例，慢性腎炎19例，多囊腎3例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本情況方面對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 透析方法 采用德國費森尤斯4008B血液透析機實施透析治療。以碳酸氫鹽作為透析液，透析水為反滲水，流量為500ml/min。采用動靜脈內瘺或中心靜脈留置導管為血管通路，每周對患者進行2次血液透析，每次透析時間為4h。全身肝素化抗凝，血流量200～250ml/min．接受血液透析前血肌酐(Cr)500～1250mmol/L，血清尿素氮(BUN)15～40 mmol/L。

1.3 護理方法 對照組給予一般常規護理，協助患者擺好合適的體位，選擇穿刺部位，備好所需物品及藥品，嚴格遵守無菌操作原則，妥善做好各種操作，保持各個管道通暢。觀察組在常規護理的同時實施護理干預，包括心理護理、飲食護理、血管通路的護理、并發癥的護理、皮膚護理等，具體如下。

1.3.1 心理護理 尿毒癥患者病情相對嚴重，需要反復接受透析治療，而透析費用較高，花費較大，容易給家庭帶來沉重的經濟負擔，因此，透析前護理人員應詳細了解患者的家庭經濟情況，態度和藹，文明禮貌用語，增加患者對透析的信心，同時，血液透析給患者自身帶來很大的痛苦，患者容易誘發情緒過激，憤怒、焦慮、抑郁，甚至有絕望的不良心理反應。醫護人員應主動關心體貼患者，給予足夠的心理支持，多與患者溝通，穩定患者情緒，獲得患者的信任。通過有效溝通，向患者及家屬耐心做好解釋工作，講解尿毒癥的相關知識，準確客觀解答患者的疑問，鼓勵患者說出心中的不適，穩定情緒，增強患者的信心，針對患者的不良心理實施個性化的心理疏導，告知家屬，來自家庭的理解和支持是給患者最大的慰藉，也是患者最佳的精神支柱，提供給患者最佳的物質支持，增強患者治療的依從性[1]。使患者感受到來自家庭、社會的的溫暖和關懷，增強戰勝病魔的信念。

1.3.2 飲食護理 加強飲食指導，告知患者多進食清淡、易消化的食物，保證熱量和蛋白質的攝入，多進食如：牛肉、羊肉、魚、雞蛋等優質蛋白的攝入，有效減少并發癥的發生。專家建議，蛋白質、脂肪、碳水化合物的攝入比可根據3：2：5進行合理布置，限制鈉、鉀、磷的攝入，控制水攝入量，對不能自行吞咽的患者，可給予腸道內或胃腸外營養支持。

1.3.3 血管通路的護理 ① 動靜脈內瘺的護理：由于尿毒癥患者常年輸液、打針，靜脈血管破壞嚴重，患者血管條件差，同時伴有嚴重的心功能不全，因此，為臨床建立永久血管通路帶來諸多不便。熟練的動靜脈穿刺技術能夠有效減輕患者的痛苦，且內瘺建立后容易發生閉塞[2]，因此，做好內瘺的護理工作格外關鍵。首先，護士應加強內瘺術后的檢查，觸摸內瘺靜脈端血管有無震顫，檢查血管是否通暢，加強局部肢體的功能鍛煉，促進瘺管成熟；再次，護士應掌握嫻熟的穿刺技術，穿刺前仔細觀察血管走行，爭取以最短的時間進行血管止血帶結扎，完成穿刺，需注意，穿刺針盡量選擇小號針頭，減少對內瘺的損傷，并應科學使用，在進行每次穿刺時應選擇不同部位，這樣可起到局部保護作用，每次操作均必須嚴格執行無菌技術操作原則；透析結束當日穿刺部位應使用無菌敷料覆蓋，并保持局部干燥，有效控制感染，因為內瘺早期感染大多與手術有關，但內瘺的后期感染大多與無菌技術不嚴格、穿刺點污染有關。密切觀察穿刺處有無血腫、出血、疼痛。內瘺側手臂保持皮膚清潔，避免受壓負重，局部肢體不可測血壓、輸液等；內瘺處如有硬結，可采用喜療妥涂搽于硬結處，局部出血，可采用冰袋冷敷，對自述局部疼痛、有內瘺管震顫感的患者，應立即通知醫生進行檢查。為有效促進局部血液循環，可適當進行內瘺側手臂的鍛煉，但力度適中，不易勞累。

② 中心靜脈置管護理：中心靜脈置管對建立內瘺失敗的患者使用。密切觀察患者情況，每次透析前后消毒導管口，嚴格無菌操作，保持敷料清潔、干燥。一旦發生感染跡象，應配合醫生采取緊急措施，使用有效抗生素抗感染治療。

1.3.4 并發癥護理 ① 低血壓：在透析過程中誘發的主要并發癥是低血壓，疾病的發生與有效血容量減少有關。對有低血壓發生跡象的患者，可采用高鈉序貫透析，透析液溫度控制在(35.5～36.0℃)。低溫透析有利于外周血管阻力的增加，保持血壓平衡，增強心肌收縮力。需要注意的一點，對有高血壓的患者，在進行血透前，應避免使用降壓藥，對伴有心功能不全的患者，應注意加強心功能的監測，避免心源性低血壓的發生。若患者發生低血壓，護士應立即將患者放置于平臥位，抬高雙下肢，給予氧氣吸入，停止超濾，減慢血泵流速，靜脈補充0.9%生理鹽水200m1，若癥狀無緩解，則立即停止透析。② 高血壓：高血壓的發生與容量負荷過重、交感神經興奮有關，對有高血壓發生跡象的患者，應嚴格控制水、鈉的攝入，采用低鈉、低鈣透析，根據病情需要，可適當口服降壓藥。③ 低血糖：在透析過程中，發生低血糖的原因很多，透析過程中患者平均每小時損失葡萄糖約5.5g，為有效預防低血糖的發生，可密切監測患者的血糖，對于尿毒癥患者而言，大多是老年人，血糖調節能力差，透析過程應正常進食，對不能正常進食而使用無糖透析液的患者，可靜脈補充25g葡萄糖，大大降低低血糖的發生。

1.3.5 皮膚護理 尿毒癥患者的皮膚因尿素通過，容易形成尿素霜，皮膚瘙癢、干燥、粗糙，伴有嚴重異味，患者常常瘙癢難忍抓破皮膚誘發感染，因此，護士應做好患者的皮膚護理，告知患者每日洗澡，對瘙癢嚴重者可遵醫囑給予爐甘石洗劑局部涂抹。

1.4 社會支持及生活質量評分 生活質量內容主要包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康情況、活力、社會功能、情感職能、精神健康。社會支持主要內容包括客觀支持、主觀支持以及支持利用度。根據社會支持及生活質量量表[1]對患者的社會支持及生活質量進行評分0～100分，分數越高說明生活質量越高。

2 結果

2.1 生活質量評分對比 干預組患者在生活質量方面顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分表

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 社會支持評分對比 干預組患者在社會支持方面顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組社會支持評分表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

尿毒癥是人體內代謝產生的廢物不能通過腎臟代謝產生尿液排出體外，導致機體內部產生毒害。通過血液透析來替代腎臟療法，利于腎功能衰竭患者病情緩解，是目前比較可靠且相對安全的方法之一。現代醫學認為，尿毒癥是機體腎臟功能喪失，內部生化系統紊亂引起的一系列復雜綜合征。伴隨血液透析技術的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，人們對生活質量要求提高，尿毒癥患者進行血液透析人數也在不斷增加，做好尿毒癥患者的透析護理工作，對提高患者的生活質量，降低并發癥的發生，延長生存期，具有重要臨床意義。

血液透析治療是有效維持患者生命的一項長期治療手段，屬高風險操作。本研究結果表明，干預組患者在社會支持及生活質量方面顯著優于對照組，表明加強護理干預對尿毒癥患者社會支持及生活質量有顯著改善，是降低病死率的關鍵。

[1] 李平，牟善芳，劉淑娟，等．優質護理服務模式應用現狀及啟示[J]．齊魯護理雜志，2011，17(33)：39-41．

[2]黃郢荷．糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理[J]．護理實踐與研究，2012，9(10)：521—522．