小劑量克拉霉素治療慢性阻塞性肺疾病45例臨床觀察

云南省賓川縣人民醫(yī)院，云南 賓川 671600

慢性呼吸道疾病中，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruc-tive pulmonary diseases ，COPD)是最為常見的疾病之一。近年來，由于資源環(huán)境的破壞和工業(yè)排放廢氣的增多，慢性阻塞性肺疾病有逐年增長的趨勢。COPD呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的行為能力和日常生活。因而，有效的治療慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的重要目標(biāo)。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，治療慢性阻塞性肺疾病的最好時機(jī)是在慢性氣道炎癥還未轉(zhuǎn)化為慢性阻塞性肺疾病的這段時期[1]。目前，治療慢性氣道炎癥主要的藥物為克拉霉素，其廣泛應(yīng)用于氣管類疾病，但在慢性阻塞性肺疾病中少有應(yīng)用。本文通過對克拉霉素在治療慢性阻塞性肺疾病臨床中應(yīng)用的分析研究，旨在尋找具有臨床推廣價值的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年11月在我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者90例，經(jīng)過常規(guī)檢查，確認(rèn)90例患者皆患有慢性阻塞性肺疾病，其中Ⅱ級49例，Ⅲ級41例。90例患者中男性患者50例，女性患者40例，年齡 55～82 歲，平均年齡(70.08±10.19)歲，病程8～30年，平均病程(19.32±7.66)年。根據(jù)隨機(jī)分配原則將90例患者分為觀察組和對照組，每組45例。兩組在年齡、性別和病程差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組的治療方法 對照組治療措施具體步驟如下：第一步，醫(yī)護(hù)人員為患者提供吸氧治療；第二步，醫(yī)護(hù)人員為患者提供支氣管擴(kuò)張劑，患者選擇口服和吸入中的一種方式即可；第三步，醫(yī)護(hù)人員給予患者氨茶堿予以口服；最后，避免為患者提供大環(huán)內(nèi)酯類藥物，以便對比兩組的療效。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢或痰量增加的病情加重情形，我院采取的主要醫(yī)療措施為:將β-內(nèi)酰胺類抗生素(注射用鹽酸頭孢吡肟，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，劑型：無菌分裝粉針劑，國藥準(zhǔn)字H20060512)和生理鹽水合理調(diào)配，為患者進(jìn)行靜脈滴注。其中，β-內(nèi)酰胺類抗生素量的控制以患者發(fā)病時的病癥和患者身體素質(zhì)為參考標(biāo)準(zhǔn)，這需要臨床醫(yī)護(hù)人員具有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。整個治療時間持續(xù)15周[3]。

1.2.2 觀察組的治療方法 基礎(chǔ)治療部分與對照組幾乎一致，只是在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員會結(jié)合小劑量的克拉霉素(克拉霉素片，廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.25g，國藥準(zhǔn)字H20063961)對其進(jìn)行治療。在后期病情好轉(zhuǎn)依然小劑量服用。醫(yī)護(hù)人員給患者服用克拉霉素的藥量一般控制在250g左右，每天一次，治療的全過程需要持續(xù)12～15周左右，以患者康復(fù)的時間為準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能的檢查：在治療前后對90例患者分別進(jìn)行1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second, FEV1)的基礎(chǔ)性檢查。以FEV1/FVC的比值(FEV1%)做判定標(biāo)準(zhǔn)。分別記錄對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，利于后期結(jié)果統(tǒng)計(jì)。圣喬治呼吸問卷(StGeorge's respiratory questionnaire，SGRQ)[1]的評分：以加權(quán)平均法將問卷中滅想問題的分?jǐn)?shù)予以處理，分?jǐn)?shù)值為0～100分，呼吸問題對生活完全無影響為計(jì)0分，對生活影響越嚴(yán)重，權(quán)重越高，分值越大。在治療前后對90例患者分別進(jìn)行SGRQ檢測，記錄兩組患者量表分平均值。

2 結(jié)果

對照組和觀察組患者均接受了12～15周的治療。治療過程中，對照組中有1例患者出現(xiàn)過病情加重情形，經(jīng)過及時救治后恢復(fù)正常。兩組患者在治療前，各組的SGRQ 與FEV1%數(shù)值差距不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者經(jīng)過治療后，均出現(xiàn)病癥減輕的癥狀，每組治療前后的SGRQ 與FEV1%數(shù)值有明顯差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者經(jīng)過治療后，SGRQ與FEV1%數(shù)值差距較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 對照組與研究組療前療后相關(guān)指標(biāo)對比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種常見的慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時也給患者的家人帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因慢性阻塞性肺疾病而死亡的人數(shù)高達(dá)100萬余，加之因資源環(huán)境的破壞和工業(yè)排放廢氣的增多，慢性阻塞性肺疾病患者不斷增加，死亡人數(shù)仍呈不斷增長的趨勢[5]。我國在臨床治療慢性氣道炎癥時，較多的選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為主要藥品，且取得較好的治療效果，但很少應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的治療。

克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中的一種，它對于炎癥有較好的治療效果，而應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的臨床治療也取得了較好的效果，但是是否適合大劑量的使用，目前醫(yī)學(xué)界內(nèi)仍沒有定論[6]。將小劑量克拉霉素應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的治療，應(yīng)當(dāng)注意在對患者進(jìn)行基礎(chǔ)性治療的同時讓患者服用小劑量的克拉霉素，服用克拉霉素的藥量一般控制在250g左右，每天一次，治療的全過程需要持續(xù)12～15周左右，以患者康復(fù)的時間為準(zhǔn)。其中，基礎(chǔ)性的常規(guī)治療包括以下方面：醫(yī)護(hù)人員為患者提供吸氧治療、口服或吸入的支氣管擴(kuò)張劑以及口服氨茶堿。

由上文可知，對照組和觀察組患者均經(jīng)歷了為期12～15周的臨床治療。治療過程中，對照組中曾發(fā)生過1例患者呼吸困難的狀況，不過經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的及時救治，后期恢復(fù)正常，參與了后續(xù)臨床治療。將兩組患者治療前后肺功能的檢查和圣喬治呼吸問卷(SGRQ)的評分作為觀察指標(biāo)，兩組患者在治療前所測試的SGRQ 與FEV1%數(shù)值差距不明顯，不具可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；所有患者經(jīng)過治療后，均出現(xiàn)病癥減輕的癥狀，比較差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；所有患者經(jīng)過治療后，兩組的FEV1%和SGRQ指標(biāo)均有良性改變，病情都有所減輕，比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，小劑量克拉霉素對慢性阻塞性肺疾具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1]徐偉芳.小劑量克拉霉素對慢性阻塞性肺疾病的臨床應(yīng)用研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5):461-463.

[2]周旭光.小劑量克拉霉素對慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察[J].健康之路,2013,12(2):86-87.

[3]李玲.小劑量克拉霉素對慢性阻塞性肺疾病的臨床作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(30):106.

[4]伊修彪.克拉霉素減少慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(11):56-57.

[5]徐偉芳.小劑量克拉霉素對慢性阻塞性肺疾病的臨床作用觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(9):964-965.

[6]榮凱,李來傳,史有奎，等.長期小劑量口服克拉霉素對穩(wěn)定期COPD的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,(26):89-91.