軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在28例高血壓腦出血中的應(yīng)用

江西省大余縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 大余 341500

高血壓腦出血是常見的腦血管疾病，致殘率和致死率均高，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)[1]。筆者選取28例高血壓腦出血患者行軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，探討其治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 隨機(jī)選取2011年4月至2014年5月收治的56例高血壓腦出血患者，均符合第4屆腦血管病會(huì)議[2]關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男性15例，女性13例，平均年齡(58.12±7.42)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)18例，丘腦5例，腦葉3例，小腦2例。觀察組男性16例，女性12例，平均年齡(58.36±7.36)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)16例，丘腦6例，腦葉2例，小腦4例。所有患者治療前均對(duì)研究知情，并簽訂治療知情同意書。兩組患者在年齡、性別、出血部位、神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(見表1)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予吸氧、脫水降顱壓、控制血壓、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化等內(nèi)科保守治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：局部麻醉，在穿刺點(diǎn)作長(zhǎng)約1cm的切口，用顱鉆錐開顱骨、硬腦膜，用帶導(dǎo)引鋼針的引流管穿刺進(jìn)入血腫腔，拔除導(dǎo)引鋼針，用注射器抽吸出暗紅色血液，敷料包扎，遠(yuǎn)端接硅膠腦引流器，術(shù)后頭顱CT復(fù)查，使用3～5萬U的尿激酶自引流管注入血腫腔，2～3次/d，引流3～7d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[3]神經(jīng)功能缺損評(píng)分包括意識(shí)、凝視、言語、四肢能力、步行等方面評(píng)分，評(píng)0分～45分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，病情越差；日常活動(dòng)能力評(píng)分反映患者的家庭、社會(huì)功能，評(píng)0分～100分，評(píng)分越高，日常活動(dòng)能力越強(qiáng)，病情越好。

2 結(jié)果

表1示，觀察組與對(duì)照組比較，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低，日常活動(dòng)能力評(píng)分較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后6個(gè)月神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血病情危重，嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，會(huì)使臨近組織受壓移位，可引起腦脊液循環(huán)通路受阻，甚至損傷腦干，導(dǎo)致偏癱等嚴(yán)重后遺癥。在6～72h內(nèi)及時(shí)手術(shù)治療，對(duì)徹底清除血腫，恢復(fù)神經(jīng)功能，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要。顯微外科立體定向技術(shù)的廣泛應(yīng)用，有效提高了高血壓腦出血的治愈率和生存質(zhì)量。軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者損傷小，費(fèi)用較低，適于基層醫(yī)院開展。該術(shù)在局麻下即可進(jìn)行，有效降低了顱內(nèi)感染的幾率，可有效清除血腫，解除壓迫，減輕繼發(fā)性腦水腫，盡快恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，降低再出血率[4]。研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與黃富[5]等研究結(jié)果一致，說明軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治

療高血壓腦出血效果顯著，血腫清除率高。可有效恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，預(yù)后良好，值得臨床推廣使用。

[1]肖淳文,周宏花.軟通道技術(shù)-微創(chuàng)血腫穿刺液化引流術(shù)治療高血壓腦出血體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(2):108-109.

[2]李進(jìn),趙月.微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(2):43-43.

[3]孫巧麗,琚冬梅,邱茜茜,等.微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血50例臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(1):69-70.

[4]李玉輝,王美清,李東升,等.軟,硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較[J].臨床誤診誤治,2013,26(3):95-98.

[5]黃富,王磊,肖華,等.軟通道微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,10(6):548-549.