乳腺浸潤(rùn)性小葉癌患者的臨床病理分析

遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院病理科，遼寧 普蘭店 116200

浸潤(rùn)性乳腺癌是乳腺癌的主要類型。癌細(xì)胞已穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)。乳腺浸潤(rùn)性小葉癌(Invasive lobucar of the breast,ILC)發(fā)病率占浸潤(rùn)性乳腺癌患者的5%～15%。其中20%乳腺浸潤(rùn)性小葉癌患者可累及雙側(cè)乳腺[1]。腫瘤界限不清、質(zhì)韌、切面灰白色。鏡下典型特征為單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中。癌細(xì)胞小，胞質(zhì)較少，核大小較一致，核仁不明顯，分裂象少見。乳腺浸潤(rùn)性小葉癌與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(IDC)在臨床組織學(xué)、臨床特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)因素、基因因素等多方面存在明顯差異[2]。筆者對(duì)40例ILC患者的臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年11月期間我院收治的40例乳腺浸潤(rùn)性小葉癌患者為研究對(duì)象，均為已婚已育女性患者，所有患者均為病理證實(shí)ILC，術(shù)前未接受過(guò)放射治療、化學(xué)藥物治療等，給予常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。癌變分期參照2002版美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)制定的分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 研究方法 總結(jié)分析患者年齡特點(diǎn)、月經(jīng)情況、腫瘤位置及大小、淋巴結(jié)情況、免疫組化等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ILC患者基本資料特征 見表1。

2.2 ILC患者鏡檢 鏡檢結(jié)果表明癌細(xì)胞較小、粘附性較差、胞質(zhì)少、嗜酸性，常有胞質(zhì)內(nèi)小空泡，部分還存在印戒細(xì)胞樣，核仁不明顯、核分裂象較少，癌細(xì)胞呈散在分布，部分呈單行串珠狀或圍繞殘留導(dǎo)管呈靶環(huán)狀或同心圓狀浸潤(rùn)。還有患者不僅具有上述典型浸潤(rùn)方式，其癌細(xì)胞還成腺泡狀排列，部分間質(zhì)廣泛纖維化。見圖1、2。

表1 ILC患者基本資料特征 (n=40)

注：▲與同一項(xiàng)目其他分組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 影像學(xué)檢查 40例ILC患者中32例(80.00%)患者經(jīng)乳腺超聲掃描發(fā)現(xiàn)病灶，以低回聲腫物影為主要表現(xiàn)，形態(tài)不規(guī)則， 其中28例患者后方回聲衰減。18例進(jìn)行了鉬靶攝片檢查，其中17例有陽(yáng)性表現(xiàn)，另1例無(wú)特異性表現(xiàn)。鉬靶攝片結(jié)果顯示為高密度腫物影、形態(tài)不規(guī)則或結(jié)構(gòu)扭曲。

2.4 免疫組化結(jié)果 ER(雌激素受體)陽(yáng)性35例(87.50%)、PR(孕激素受體)陽(yáng)性36例(90.00%)。

3 討論

一般ILC患者乳腺內(nèi)能觸及腫物，且外形不規(guī)則、質(zhì)硬韌，具有一定程度的浸潤(rùn)周圍脂肪組織[4]。典型浸潤(rùn)性小葉癌鏡檢可見：癌細(xì)胞單個(gè)、散狀、彌漫浸潤(rùn)在乳腺小葉外纖維間質(zhì)中，排列呈單行線狀或圍繞乳腺導(dǎo)管排列呈同心圓樣。癌細(xì)胞體積較小、大小均勻，細(xì)胞間粘附性較差。胞核為圓形或卵圓形，少見核分裂象。腫物背景結(jié)果混亂、宿主反應(yīng)不大[5]。間質(zhì)還常常伴有硬化或透明變化，但較少有壞死。這與本組鏡檢結(jié)果相一致。ILC在臨床上又被細(xì)分為6個(gè)亞型：① 癌細(xì)胞呈腺泡狀排列，稱為腺泡型；② 癌細(xì)胞為實(shí)性巢狀或彌漫片狀分布、胞間粘附性小，細(xì)胞大小基本一致，核分裂象較多、間質(zhì)成分較少，歸屬為實(shí)性型[6]；③ 由小管與經(jīng)典型組成的歸屬為小管小葉型；④ 癌細(xì)胞較大，多形或異型明顯者歸屬為多形型；⑤ 間質(zhì)纖維化廣泛、癌細(xì)胞少、透明變者歸屬為硬化型；⑥ 經(jīng)典型與上述1種或多種類型同時(shí)存在時(shí)則歸屬為混合型。ILC形態(tài)分為腫塊型與非腫塊型，后者是臨床上、彩超掃描、鉬靶片檢查漏診的重要原因[7]。Selinko研究報(bào)道超聲檢查ILC敏感性介于鉬靶片，且能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但即使如此也難以避免假陰性的存在[8]。所以ILC臨床診斷與治療應(yīng)聯(lián)合使用查體、彩超掃描、鉬靶片等多種檢查手段綜合判斷，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

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