股骨頭頸部良性腫瘤及瘤樣病變的CT診斷及手術治療

段登科，張國川

(河北醫科大學第三醫院骨與軟組織腫瘤科，河北 石家莊 050051)

股骨頭頸部，由于位置較深，周圍軟組織豐厚，發生在此處的腫瘤及病變早期臨床癥狀不明顯，因此在診斷和治療時存在一定的困難。本研究選擇31例股骨頭頸部良性腫瘤及瘤樣病變患者，對其典型的CT表現[1]及手術治療方法進行總結和分析,同時對患者術后的功能恢復情況進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2003—2013年股骨頸良性腫瘤及瘤樣病變患者31例，均經病理證實，男性16例，女性15例，年齡8～67歲，平均25.7歲。其中骨樣骨瘤11例，骨巨細胞瘤4例,骨良性纖維組織細胞瘤3例,軟骨母細胞瘤4例,動脈瘤樣骨囊腫2例,骨軟骨瘤7例。31例患者均單側發病。術前運用Toshibao Aquilion 64排螺旋CT掃描機,進行影像學診斷。通過對病變的性質、部位，骨皮質及周圍軟組織的破壞情況等的分析,選擇切除、刮除、植骨、骨水泥填充及螺釘鋼板內固定等單純或組合方式行外科手術治療。

1.2 術前CT診斷：骨樣骨瘤，11例骨樣骨瘤患者均可以見到瘤巢，一般為圓形或卵圓形透亮區,7例患者瘤巢中心出現點狀鈣化或骨化，為俗稱的“牛眼征”；骨巨細胞瘤，4例均可見膨脹性溶骨性骨破壞，骨皮質多不完整，邊界清楚，一般多不超過骺板，所有病例均未觀察到骨膜反應或軟組織水腫；軟骨母細胞瘤，3例可見圓形、類圓形或分葉狀骨質破壞區，邊緣可見硬化，病灶中可見斑點狀或頁狀鈣化灶，邊緣骨皮質變薄，1例有膨脹型改變；骨良性纖維組織細胞瘤,3例表現為囊樣或地圖樣溶骨性破壞，邊界清楚，邊緣硬化明顯，內部病變組織密度不勻，一般可見大片磨玻璃樣影與不規則透光區混雜;動脈瘤樣骨囊腫，2例均表現為囊狀或分葉狀溶骨性骨破壞，略膨脹，邊界清楚，內部密度不均，內緣可見骨嵴、骨性間隔及斑點狀鈣化，其中1例合并骨巨細胞瘤。

1.3 手術治療:31例患者中，刮除+植骨+內固定8例，刮除+植骨7例，單純刮除9例，單純切除7例。其中植骨重建采用自體髂骨，若植骨量較大,則另外加用異體骨。內固定材料采用鎖定鋼板及空心螺釘。骨軟骨瘤，多采用瘤體直接切除為主，切除軟骨帽，鑿平瘤體基底，再以骨蠟貼于基底處止血。典型病例的檢查情況見圖1。

圖1 典型病例，男，42歲，右股骨頭頸部骨巨細胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫行病變刮除植骨內固定術

A.術前X線片；B.術前CT圖像；C.術后X線片

2 結 果

所有31例患者至今均存活，隨訪時間3個月～10年，平均61.5個月，腫瘤得到局部控制，無1例復發。術前所表現出的疼痛癥狀消失。29例患者的關節功能恢復情況可，可做基本運動和一般體力勞動；2例患者有輕度臀肌步態，均為50歲以上患者，考慮術后功能鍛煉不及時所致。

3 討 論

3.1 股骨頭頸部良性腫瘤及瘤樣病變的類型特點和診斷：股骨頸良性腫瘤以骨樣骨瘤、骨軟骨瘤及骨巨細胞瘤為主，而良性病變以纖維結構不良及骨囊腫多見。本研究患者平均年齡25.7歲,年青者居多，大部分僅有髖部疼痛，少數有跛行。根據股骨頭頸部的特殊解剖特點，此部位的腫瘤及病變極易引發病理性骨折。同時由于腫瘤位置較深，且被厚實的軟組織所包裹，很多患者直到出現疼痛、跛行，甚至骨折后才到醫院就醫。該部位腫瘤及良性病變的臨床表現與股骨頭壞死、腰椎間盤突出導致的下肢放射痛等所表現出的髖部體征相似，同樣為髖關節活動受限，尤其是關節外展時疼痛伴活動受限及“4”字試驗陽性等，但通過仔細的查體及結合患者的個體情況和影像學診斷，基本都能得到鑒別。X線片能對股骨近端大部分骨病的診斷提供重要信息，但其在顯示結構復雜、重疊較多的病灶方面不如CT，MRI可以任意平面成像，能更清晰顯示病灶侵犯范圍，但MRI在顯示鈣化、骨皮質的破壞及骨膜反應等方面不如CT[1],因此CT是首選影像學診斷方法。由于股骨頭頸部良性腫瘤及瘤樣病變，都有其典型的CT影像學表現，診斷起來并不困難。

3.2 股骨頭頸部良性腫瘤及瘤樣病變的治療：不同的腫瘤或病變類型應采取不同的的手術方式,盡可能創傷小，同時能夠緩解局部疼痛，盡早下床負重以最大限度地恢復患肢功能，提高患者生活質量[2]。對于診斷明確的骨軟骨瘤，完整切除軟骨帽和基底部，治療效果好。而對于交界性質的腫瘤及病變，采取單純刮除的方法,難免會發生復發,而采取邊緣或廣泛切除術,會比較徹底,大大降低了復發率[3]。本研究交界性質腫瘤及病變均采用擴大切除并高溫滅活后植骨的方法，最后再根據病變的侵蝕及切除范圍，視情況放置內固定物，無1例復發。本研究病例均采取電刀高溫滅活，植骨多采用自體同側或異側髂骨，必要時與同種異體骨混合移植，這樣能夠加速移植部位的骨骼生長，促進骨骼的愈合，同時增加骨密度[4]。如若缺損范圍過大，視情況使用骨水泥，用以修補缺損，從而使病變去除后的局部符合力學及生物力學的有機整體特點。而內固定材料多采用鎖定鋼板及空心螺釘，用于治療已經發生的病理性骨折及可能出現的病理性骨折，同時支撐病變部位缺損的骨質，使患者早期下床，有利于關節功能的恢復[5]。

總之，對于股骨頭頸部位的良性腫瘤及瘤樣病變，應結合多方面的因素，如腫瘤及病變的性質、范圍，患者的個體因素，準確地把握手術時機[6]，采取不同的措施及治療方式，以獲得更好的治療效果。

[1] 程少榮，王鷹，孫志強,等.股骨近端良性病變的影像特征表現[J].射學實踐,2012，27(12):88-89.

[2] 李菊明,韋永中,馬益民.股骨近端骨腫瘤的治療[J].中國當代醫藥，2011,18(17)：95-96.

[3] 龐巨濤,扈文海，康肖,等.軟骨母細胞瘤50例臨床分析[J].河北醫科大學學報，2013,34(8)：905-907.

[4] 劉輝.同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2012,25(3):51-52.

[5] 韓康，楊彤濤，趙新文，等.股骨頸良性骨腫瘤的外科治療[J].現代腫瘤醫學，2012,20(4):162-167.

[6] 牛曉輝.良性骨腫瘤及類腫瘤疾患的治療策略[J].山東醫藥，2011,51(40):12-13.