新疆地區(qū)皮炎及濕疹患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析

劉 勇 李淑艷 馮萍萍 普雄明

新疆地區(qū)皮炎及濕疹患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析

劉 勇 李淑艷 馮萍萍 普雄明?

目的: 確定新疆地區(qū)皮炎及濕疹患者的常見(jiàn)接觸性變應(yīng)原。方法: 采用斑貼試驗(yàn)試劑盒對(duì)202例患者進(jìn)行了斑貼試驗(yàn)。結(jié)果: 202例患者中有122例至少對(duì)一種物質(zhì)過(guò)敏,總陽(yáng)性率為60.40%,陽(yáng)性率較高的幾種變應(yīng)原依次為硫酸鎳39例(19.31%),白降汞31例(15.35%)和橡膠24例(11.88%)。結(jié)論: 新疆地區(qū)皮炎及濕疹主要變應(yīng)原為3種化學(xué)物質(zhì)。

接觸性皮炎； 濕疹； 斑貼試驗(yàn)

接觸性皮炎是由于接觸某些外源性物質(zhì)后,在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。而濕疹是由于多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮的炎癥。接觸性皮炎及濕疹病因復(fù)雜、病情反復(fù)、遷延難愈,可能與日常生活中各種致敏原的慢性刺激有關(guān)。斑貼試驗(yàn)是目前臨床上用于檢測(cè)IV型超敏反應(yīng)的主要方法,以適當(dāng)?shù)姆椒▽⑹茉囄镔N于皮膚,一定時(shí)間后觀察機(jī)體是否對(duì)其產(chǎn)生超敏反應(yīng)。為了解當(dāng)前新疆地區(qū)接觸性致敏原的特點(diǎn),筆者對(duì)2011年1～6月在本科門(mén)診初診為接觸性皮炎、濕疹的患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～6月本科室門(mén)診初診為接觸性皮炎、濕疹的患者202例,男39例,女163例,其中漢族140例、維吾爾族50例、哈薩克族10例、回族2例?；颊吣挲g4～83歲,平均43.5歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 斑貼試驗(yàn)前2周及實(shí)驗(yàn)過(guò)程中未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素,斑貼試驗(yàn)前72 h及實(shí)驗(yàn)過(guò)程中未服用抗組胺藥,斑貼試驗(yàn)過(guò)程中囑患者勿洗澡,減少運(yùn)動(dòng)量,睡眠時(shí)采取仰臥位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①測(cè)試部位皮膚有痤瘡、毛囊炎、癤腫及潰瘍、糜爛等皮損；②皮炎處于急性發(fā)作期；③妊娠及哺乳期婦女。

1.4 實(shí)驗(yàn)材料及方法 選用由北京百億怡達(dá)科技開(kāi)發(fā)有限公司南皮縣怡達(dá)醫(yī)療器材廠生產(chǎn)的斑試器(銅版紙)型,在斑試器后面用鉛筆按順序自上→下,自左→右做好標(biāo)記；除去斑試器上面的銅版紙,將檢測(cè)過(guò)敏原的化學(xué)試劑(30μL)放入小鋁室中,涂抹均勻。將已涂好化學(xué)試劑的斑試器貼于患者后背脊柱兩側(cè)的正常皮膚上,自下而上貼牢,貼平,并用手掌輕輕壓幾下以便排出空氣,48 h后取下斑試器。為避免因斑試器壓迫所造成的假象,除去斑試器至少30 min后觀察結(jié)果。根據(jù)皮膚的反應(yīng)來(lái)確定受試物是否為致敏原。

1.5 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際接觸性皮炎研究組規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。陰性(－):受試者局部皮膚無(wú)反應(yīng)；可疑反應(yīng)(±):受試者局部皮膚呈輕度紅斑；弱陽(yáng)性反應(yīng)(＋):紅斑、浸潤(rùn)或有小丘疹；強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(＋＋):紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、小水皰；極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(＋＋＋):紅斑、浸潤(rùn)、大水皰。反應(yīng)強(qiáng)度在弱陽(yáng)性反應(yīng)以上有診斷意義。

2 結(jié)果

有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽(yáng)性者122例,陽(yáng)性率60.40%。其中對(duì)一種過(guò)敏原過(guò)敏者44例(占總陽(yáng)性患者的36.07%),對(duì)兩種過(guò)敏原過(guò)敏者33例(占總陽(yáng)性患者的27.05%),對(duì)3種及3種以上過(guò)敏原過(guò)敏者45例(占總陽(yáng)性患者的36.88%),其中過(guò)敏原陽(yáng)性率位居前5位的分別是:硫酸鎳、白降汞、橡膠、硫柳汞、氯化鈷。見(jiàn)表1。

表1 新疆地區(qū)斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患者陽(yáng)性過(guò)敏原

3 討論

斑貼試驗(yàn)是一種專業(yè)檢測(cè)化學(xué)物質(zhì)的過(guò)敏原實(shí)驗(yàn),是診斷接觸性皮炎及濕疹最可靠最簡(jiǎn)單的辦法,一般過(guò)敏性皮炎發(fā)病原因不明或不肯定時(shí)均適用,正確判讀斑貼試驗(yàn)結(jié)果必須首先鑒別刺激性反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng),刺激性反應(yīng)是由非免疫性機(jī)制造成的皮膚反應(yīng),說(shuō)明了某物質(zhì)對(duì)患者皮膚有刺激,當(dāng)降低濃度或改變其它條件時(shí),仍可以接觸該物質(zhì)；而變態(tài)反應(yīng)意味著患者接觸極微量的某物質(zhì)也可能發(fā)生反應(yīng),因此應(yīng)嚴(yán)格避免直接接觸此物質(zhì)。

本研究中過(guò)敏原陽(yáng)性率為60.40%,陽(yáng)性率最高的過(guò)敏原為硫酸鎳(39例,19.31%),硫酸鎳主要存在于合金、電鍍產(chǎn)品中(如耳環(huán)、手表、眼鏡等),考慮和本地區(qū)女性喜戴手飾有關(guān)。其次為白降汞(31例, 15.35%),白降汞主要存在于含汞的防腐劑、含汞的眼藥膏、防蛀蟲(chóng)膏、祛斑霜、避孕套、驅(qū)蟲(chóng)劑中,結(jié)合本地區(qū)患者情況,考慮主要與患者使用含汞的化妝品相關(guān)。第三位過(guò)敏原為橡膠(24例,11.88%),與日常接觸的鞋、橡膠手套、松緊帶、膠片、輪胎、泳衣、膠卷膠片等相關(guān)。本研究結(jié)果與Zug等1對(duì)北美4454例接觸性皮炎患者行斑貼試驗(yàn)后報(bào)道的陽(yáng)性率為65.3%結(jié)果相近,但較國(guó)內(nèi)彭書(shū)莉等2對(duì)105例皮炎、濕疹類(lèi)皮膚病斑貼試驗(yàn)的分析結(jié)果(82.86%)及王振遠(yuǎn)等3對(duì)四川地區(qū)333例皮膚病患者斑貼試驗(yàn)的分析結(jié)果(78.28%)偏低。

本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相關(guān)研究結(jié)果不同的是:其他地區(qū)多以重鉻酸鉀陽(yáng)性率最高,4,5而本研究中重鉻酸鉀的陽(yáng)性率(7.43%)明顯低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)。重鉻酸鉀與建筑業(yè)、裝飾業(yè)、機(jī)械制造以及印刷業(yè)的快速發(fā)展有關(guān),也與皮革制品、漂白劑的廣泛應(yīng)用有關(guān)。產(chǎn)生這一不同點(diǎn)的原因尚不明確,可能與樣本量偏??；新疆地區(qū)與其他地區(qū)工業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)及發(fā)展水平不同所致。

過(guò)敏原陽(yáng)性率偏高的幾類(lèi)物質(zhì)主要存在于一些金屬飾品及電鍍物品如耳環(huán)、手表、項(xiàng)鏈、戒指、眼鏡架、化妝品、香水、香皂、牙膏、衣物染料、鞋油、水泥等物質(zhì)中。隨著人民生活水平的提高,佩戴合金首飾、使用化妝品和日常芳香化合物等明顯增多,人們接觸的化學(xué)物質(zhì)及各類(lèi)金屬物質(zhì)更密切更頻繁。斑貼試驗(yàn)簡(jiǎn)單適用對(duì)診斷此類(lèi)過(guò)敏性皮炎、濕疹具有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)患者積極查明病因,避免接觸相關(guān)過(guò)敏物質(zhì)并配合藥物治療,將會(huì)改善患者生活質(zhì)量。

1 Zug KA,Warshaw EM,Fowler JF Jr,et al.Patch－test results of the North American Contact Dermatitis Group 2005－2006. Dermatitis,2009,20(3):149－160.

2彭書(shū)莉,王敏.105例皮炎、濕疹類(lèi)皮膚病斑貼試驗(yàn)的結(jié)果分析.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(6):898.

3王振遠(yuǎn),路永紅.333例皮膚病患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(22):3105－3107.

4鐘衛(wèi)紅,莫惠芳.600例皮炎濕疹患者斑貼試驗(yàn)臨床分析.新醫(yī)學(xué),2011,42(5):317－318.

5吳蓓玲,孫潔.835例慢性濕疹患者斑貼試驗(yàn)分析及臨床意義.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(1):103－105.

(收稿:2012－04－20)

Analysis of patch－test results of patients w ith contact dermatitis and eczema in xinjiang

LIU Yong,LIShu-yan,FENG Ping-ping,et al.People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,U-rumchi,830001

Objective:To determine the common allergens of dermatitis and eczema in Xinjiang.Methods:Standard patch test kitwas used to detect allergens.Results:Of the 202 patients with eczema and dermatitis,122(60.40%)were positive.Of these 122 patients,the positivity rate to nickel sulfate was the hig-hest(17.19%),followed by precipitated mercury(15.35%)and rubber(11.88%).Conclusion:Nickel sulfate,precipitated mercury,and rubber are the top three contact allergens for eczema and dermatitis in Xinjiang.

dermatitis；eczema；patch test

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科,烏魯木齊,830001

?通信作者