ICU危重癥肺炎患者的血乳酸監測對其疾病的影響

祝濤

ICU危重癥肺炎患者的血乳酸監測對其疾病的影響

祝濤①

目的：觀察ICU危重癥肺炎患者的血乳酸監測對其疾病的影響。方法：選取本院ICU科室2013年收治的160例危重患者作為研究對象，進行血乳酸水平動態監測，觀察不同乳酸水平患者預后及死亡和存活患者不同時間段乳酸水平。結果：嚴重乳酸中毒組患者的乳酸峰值、APACHEⅡ、休克、MODS、死亡比例均明顯高于其他兩組；死亡組的入院后乳酸水平、入院6 h后乳酸、入院12 h后乳酸、入院24 h后乳酸水平均明顯高于存活組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：血乳酸水平可作為判斷危重癥患者病情和預后的重要監測指標。

乳酸； 動態監測； 危重癥； 預后

慢性阻塞性肺疾病是一種多發、常見、高致死率與高致殘率的慢性呼吸道疾病。慢性阻塞性肺疾病是發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的一項獨立危險因素，而且此類患者一旦行有創正壓機械通氣（IPPV），其氣管插管的時間較長，比較容易發生VAP。而在ICU肺炎危重癥患者病情危重，預后較差，治療難度大，并且病死率居高不下，因此選擇一個合適的指標對患者的病情及預后進行準確的判斷，對指導臨床治療具有重要的臨床價值。乳酸（lactic acid）是糖酵解特異性的產物，其水平的變化能反映組織灌注和細胞水平代謝[1-2]。國外的研究顯示，血乳酸與患者住院時間、死亡率密切相關[3-4]。為此本研究對160例危重病的患者血乳酸水平進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU科室2013年收治的160例危重患者作為研究對象，其中男103例，女57例，年齡23～82歲，平均（62.33±12.44）歲。其中內科患者53例，外科患者60例，其他復合傷、中毒等患者47例。排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）嚴重的肝腎功能不全患者；（3）住院時間小于24 h的患者。

1.2 研究方法 患者入院即刻和入院后6、24、48 h檢測靜脈血乳酸值，乳酸檢測采用肝素抗凝管抽取靜脈血3 mL，離心后分離血漿，置-20 ℃冰箱保存，采用日本東芝TBA-120FR生化儀及配套試劑盒檢測乳酸值，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同乳酸水平組相關資料比較 按照入院時乳酸水平三分位數法將患者分為三組，高乳酸血癥組（2～4 mmol/L）、乳酸酸中毒組（4～10 mmol/L）和嚴重乳酸酸中毒組（≥10 mmol/L），經過觀察三組患者的相關資料發現，嚴重乳酸中毒組患者的乳酸峰值、急性生理學及慢性健康狀況評價系統Ⅱ（APACHEⅡ）、休克、多器官功能障礙（MODS）、死亡比例均明顯高于其他兩組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 死亡組和生存組不同時間段乳酸水平的比較 經過比較發現死亡組和存活組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而死亡組的入院后乳酸水平、入院6 h后乳酸、入院12 h后乳酸、入院24 h后乳酸水平均明顯高于存活組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 不同乳酸水平組相關資料比較

表2 死亡組和生存組不同時間段乳酸水平的比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。慢性阻塞性肺疾病是發生呼吸機相關性肺炎的一項獨立危險因素，而且此類患者一旦行有創正壓機械通氣（IPPV），其氣管插管的時間較長，易發生VAP。由于VAP使患者住ICU時間延長，死亡風險顯著增加，因此，預防VAP的發生對改善慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的預后具有重要意義。

危重癥患者病情危重、病情發展迅速、預后較差等因素迫切要求有簡單實用，能準確反映病情變化和預后的預測指標，以往臨床上常用APACHEⅡ對患者的病情進行評估，雖然準確率較高，但是由于APACHEⅡ指標繁多，計算復雜限制了其臨床應用價值。乳酸是葡萄糖無氧代謝的終產物[5-6]。由于組織細胞灌注不良致使細胞缺氧導致乳酸增高是高乳酸血癥的主要因素，而機體通過應激反應機制釋放大量兒茶酚胺，使乳酸的產生增加是高乳酸血癥的另一個重要原因[7-8]。目前國內外的研究均把乳酸監測作為評估各類型休克膿毒血癥等疾病的病情及預后的指標[9-10]。

通過本研究對160例危重病的患者血乳酸水平動態監測，結果發現隨著機體入院內乳酸水平的增加，患者APACHEⅡ、休克、MODS、死亡比例均明顯增加，進一步研究死亡組患者和存活組患者入院后乳酸水平發現，死亡組患者的入院時乳酸水平及入院后不同時間段乳酸水平均明顯高于存活組，與國內多組研究結果一致[11-13]。這一研究結果說明乳酸濃度與重癥患者預后密切相關，這是因為正常狀態下乳酸產生量不多，機體能自己吸收因此對體內酸堿的影響不大，但是在危重病患者隨著病情的發展，機體缺氧程度增加組織細胞功能障礙，從而患者發生休克、MODS的比例不斷增加，從而導致患者死亡率增加[14-15]。

綜上所述，本研究認為血乳酸水平是反映患者危重程度和預后的一個重要和準確的指標，重癥患者應動態監測靜脈乳酸濃度，對于高乳酸患者應該采取積極改善組織氧供的措施并且糾正高乳酸血癥，根據血乳酸水平來判斷治療措施是否得當，及時調整或加大治療力度避免重癥患者不良預后的發生具有重要的臨床意義，并且乳酸由于現代乳酸檢測已經成為一項簡單成熟的技術，能在基層廣泛推廣應用。

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The Effect of BIood Lactic Acid Monitoring of ICU CriticaI Patients with Pneumonia on the Disease

/ZHU Tao.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：044-046

Objective：To observe the clinical effect of blood lactic acid monitoring of ICU critical patients with pneumonia on the disease.Method：160 critically ill patients in our hospital in 2013 were selected as research objects，they were given the dynamic monitoring of blood lactic acid level，the prognosis of patients with different levels of lactic acid，death and survival in patients with different time levels of lactic acid were observed.ResuIt：Severe lactic acidosis in patients with lactic acid peak，APACHE Ⅱ，MODS，shock，mortality rate were significantly higher than the other two groups；after admission，lactic acid level after admission，the lactic acid level 6 h after admission，the lactic acid level 12 h after admission，the lactic acid level 24 h after admission，the death group were significantly higher than the survival group level，the differences were statistically significant（P＜0.01）.ConcIusion：The level of blood lactic acid can be used as important indicators for monitoring patients condition and prognosis in critically.

Lactic acid； Dynamic monitoring； Critical disease； Prognosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.014

2014-03-19） （本文編輯：歐麗）

①湖北省松滋市人民醫院 湖北 松滋 434200

祝濤

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Songzi City，Songzi 434200，China