可視氣管導管用于頸部外傷手術插管的效果研究

馮繼澤鄒金才

可視氣管導管用于頸部外傷手術插管的效果研究

馮繼澤①鄒金才①

目的：探討可視氣管導管用于頸部外傷手術插管效果。方法：選取本院76例頸部外傷手術患者，按隨機數字表法將其分為試驗組和對照組各38例，試驗組采用可視氣管導管插管，對照采用普通型加強導管插管，比較兩組患者的插管時間、插管次數、插管過程中患者生命體征、插管并發癥和導管置入后通氣效果等指標的差異。結果：所有患者插管過程中生命體征平穩，無并發癥發生，置入導管后通氣效果良好。兩組的生命體征指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；試驗組平均插管時間明顯低于對照組，一次性插管成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：可視氣管導管用于頸部外傷手術插管效果滿意，有助于提高患者一次性插管成功率，降低插管時間。

可視氣管導管； 頸部外傷； 手術； 插管

對于頸部外傷手術治療患者，需建立人工輔助呼吸通道以有效管理術中呼吸情況，一般采用氣管插管術后連接呼吸機輔助呼吸，但是常規使用的經鼻盲探氣管插管不適用于頸部外傷或頸椎病患者，為了預防頸部外傷手術患者氣管插管時導致或加重脊髓損傷，需嚴密限制患者的體位活動，但增加氣管插管難度[1]。經鼻盲探氣管插管操作難度較高，需要足夠的經驗才可順利進行氣管插管操作。可視氣管導管（TVT）的發現解決了關于頸部外傷手術患者插管操作的難題，TVT在不改變體位活動的前提下減輕了插管操作的難度，提高了氣管插管的成功率及一次性插管成功率[2]。因此，TVT在頸部外傷手術氣管插管患者中的效果滿意，但關于此類報道不多，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年3月本院76例頸部外傷手術患者，納入標準：體質狀況為1～2級，美國麻醉醫師協會ASA I～II級頸部外傷手術[3]。所有患者按隨機數字表法分為試驗組和對照組各38例，試驗組中男30例，女8例，年齡18～58歲，平均（34.14±14.21）歲，體重53～72 kg，平均（61.31±5.12）kg。對照組中男24例，女14例，年齡17～56歲，平均（31.52±17.01）歲，體重52～73 kg，平均（62.11±5.31）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均由4名主治醫師或副主任醫師進行操作，以避免操作人員經驗和技能差異的影響；均采用咪唑安定（江蘇恩華藥業公司，H20031071）0.1 mg/kg和異丙酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20080023）2 mg/kg靜脈麻醉成功后，試驗組采用可視氣管導管插管（圖1），對照組采用普通型加強導管插管。全部患者均采用自制雙通道診療操作面罩（圖2）持續供氧，面罩持續供氧過程中觀察患者生命體征，包括心率（HR）、呼吸頻數（RR）、血壓（HBP）、血氧飽和度（SpO2）等。上述指標正常后，試驗組患者右手持可視氣管導管推送至氣管，自感輕度落空感則提示TVT順利進入氣管內，連接呼吸機輔助呼吸；對照組患者右手持直徑6 mm普通型加強導管經下鼻道推送至氣管，操作同上，順利進入氣管內后連接呼吸機。

圖1 可視氣管導管

圖2 自制雙通道診療操作面罩

1.3 觀察指標 比較兩組患者的插管時間、插管次數、插管過程中患者生命體征、插管并發癥和導管置入后通氣效果等指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組插管時間和插管次數的比較 試驗組平均插管時間明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組一次性插管成功率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（ χ2=3.85，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組其他觀察指標的比較 所有患者插管過程中生命體征平穩，無并發癥發生，置入導管后通氣效果良好。兩組生命體征指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組插管時間和插管次數的比較

3 討論

頸部外傷手術患者頸部體位活動受限，常規經鼻盲探氣管插管需要較大幅度的頸部體位活動，不能充分暴露咽部解剖位置導致導管插入的準確性欠佳，增加了氣管插管的難度和茶館后并發癥的風險，且需較高醫學經驗性或技術支持[4-5]。因此，經鼻盲探氣管插管時間和一次性置管成功率較低。可視氣管導管在常規氣管導管的基礎上在前端增置了近圓形的光滑燈泡，不容易損傷口咽部軟組織和氣管表面的黏膜組織，在推送至氣管中時不易彎曲，容易進入狹小處，將氣管導管送進氣管內無明顯障礙，縮短了氣管插管時間和一次性氣管插管成功率[6-7]。作為改良型的氣管導管，可視氣管導管具有以下的優勢：（1）在可視氣管導管直視下操作簡便、安全，患者頸部可保持自然放松狀態，更有利于頸部外傷或頸椎病患者，有助于提高插管成功率和減短插管時間[8-9]。（2）在可視氣管導管直視下有利于臨床醫師對口咽部和呼吸道的組織病理生理學改變的評估，有利于確定氣管插管的位置，清除氣道分泌物[10]。

表2 兩組插管過程中生命體征指標的比較（±s）

表2 兩組插管過程中生命體征指標的比較（±s）

組別 HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SpO2（%） RR（次/min）試驗組（n=38） 77.62±8.95 128.10±14.52 88.96±10.32 98.56±2.10 18.61±3.12對照組（n=38） 79.62±9.21 129.52±12.31 89.34±11.34 97.34±2.13 19.13±4.06 t值 1.32 1.24 1.34 1.37 1.27 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究顯示，全部患者插管過程中生命體征平穩，無并發癥發生和置入導管后通氣效果良好，患者的HR、SBP、DBP、SpO2、RR等生命體征指標均無異常改變。采用可視氣管導管患者平均插管時間明顯低于普通型加強導管，一次性插管成功率明顯高于普通型加強導管。研究表明可視氣管導管用于頸部外傷手術患者中具有重要的優勢。在氣管插管過程中應：（1）氣管插管操作者需邊推送氣管導管，邊觀察呼吸道情況，而可視氣管導管在觀察或評估呼吸道情況中具有優勢[11]。（2）需要麻醉充分下進行氣管插管，以免發生心律失常及其他心電圖或生命體征的異常改變[12-13]。（3）嚴密觀察血壓、SpO2、HR等情況，及時處理并發癥。因此，采用可視氣管導管有利于縮短頸部外傷手術患者氣管插管的時間、提高一次性插管成功率，有利于插管過程中呼吸道情況的觀察和評估[14]。

綜上所述，可視氣管導管用于頸部外傷手術插管效果滿意，有助于提高患者一次性插管成功率，降低插管時間。

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Study on the Effect of VisuaI EndotracheaI Tube Intubation for Neck Trauma Operation

/FENG Ji-ze，ZOU Jin-cai.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：057-059

Objective：To explore effect of the visual trachea catheter intubation for neck trauma operation.Method：In our hospital 76 cases of neck trauma operation were selected， they were randomly divided into the experimental group and the control group with 38 cases in each group， the experimental group was treated with visual endotracheal intubation， the control group was treated with ordinary reinforcing intubation. The intubation time， intubation time， intubation， intubation in vital signs of patients with complications and catheter placement the ventilation effect were compared of the two group.ResuIt：All the patients were in stable vital signs， no complications， indwelling catheter after the ventilation effect is good. The vital signs of the two groups had no significant difference （P＞0.05）； the catheterization time in the experimental group was significantly lower than the control group， the one-time success rate of intubation wassignificantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）.ConcIusion：Visual trachea catheter for neck trauma operation intubation with satisfactory effect， help to improve the success rate of intubation in patients with disposable， reduce intubation time.

Visual trachea catheter； Neck trauma； Operation； Intubation

10.3969/j.issn.1674-49 85.2014.23.019

2014-04-17） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省深圳市龍華新區龍華人民醫院 廣東 深圳 518109

馮繼澤

First-author’s address：Longhua District Longhua PeopIe’s HospitaI of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China