經陰道超聲對子宮黏膜下肌瘤與子宮內膜息肉的診斷價值

陳秋妍，張建飛，張巧儀，羅建華

(廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞523000)

子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤是常見婦科疾病，引發這兩種病的原因有很多，且在任何年齡階段均可能發生。子宮內膜息肉的發生可能與炎癥、內分泌紊亂，或者是機體雌性激素分泌過多有關［1］。多數醫學者認為，機體一旦發生病變，可影響精子的著床，就會導致不孕癥的發生，嚴重時還會引起癌變，危及機體生命。子宮黏膜下肌瘤是由于肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與黏膜層直接接觸，導致子宮腔逐漸增大變形［2］。兩者的診斷主要依靠臨床癥狀及儀器檢查，超聲檢查是其重要的診斷手段。經腹超聲能發現宮內病灶，但對于小的子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤等易混淆誤診、漏診。經陰道超聲檢查簡單、方便，能檢出更小病灶，在臨床診斷上具有十分重要的意義。為此，本文回顧分析我院經手術、病理證實的268例子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉的經陰道彩色多普勒超聲檢查資料，旨在進一步探討經陰道超聲對子宮黏膜下肌瘤與子宮內膜息肉的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院2012年5月至2013年5月期間經陰道超聲檢查，并經手術、病理證實為子宮黏膜下肌瘤或子宮內膜息肉的病例268例，年齡22～28歲，平均年齡(22±2.3)歲，病程 2～14個月，平均病程(4 ±1.2)個月;其中子宮內膜息肉174例，子宮黏膜下肌瘤94例。患者的病史、生活環境等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。全部受檢者均知情告知并簽署知情同意書后接受檢查。1.2 方法:應用PILIP HD11型超聲診斷儀進行診斷，陰道探頭頻率為7－10 MHz，再觀察血流信號。檢查前，患者需排空膀胱內容物，取膀胱截石位，將涂上耦合劑并套上避孕套的探頭慢慢放入陰道內，再用二維超聲觀察子宮腔內的具體情況:病灶具體位置，數目，大小等。檢查時探頭聲束盡量垂直官腔，前、后位子宮較容易獲得滿意官腔圖像，中位子宮官腔與聲束平行，圖像顯示不滿意時，將探頭放至后穹窿，同時經腹部按壓宮底，使子宮后傾，聲束與官腔有一定角度，以便觀察。最后，對每位患者進行宮腔及病理檢查，比較陰道超聲檢測方式與病理檢查的結果。

1.3 觀察指標:用子宮黏膜下肌瘤聲像圖和子宮內膜息肉聲像圖的具體表現來判定患者的患病情況。子宮黏膜下肌瘤患者病灶多為圓或橢圓形，宮內有一或多個低回聲區，且血流豐富。子宮內膜息肉患者病灶形態欠規則，宮內有一個或多個高回聲區，內膜基底完整，無血流或內部少許血流。

1.4 統計學處理:采用SPSS 15.0統計學軟件進行錄入和統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水準采用0.05(雙側)，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內膜息肉聲像圖特點:子宮內膜息肉的病例聲像圖表現為宮腔內見單個或多個高回聲區，大小不一，直徑0.5～3 cm，形態欠規則，橢圓形或梭形多見，病變僅位于子宮內膜層，與子宮分界清晰，宮腔變形不明顯。較大息肉內可見無回聲區，較小息肉基底較窄，合并宮腔積液時息肉顯示更清晰。較大息肉突入宮頸內時可見較細長的蒂，并與子宮內膜相連。彩超顯示較大息肉內部點狀或條狀血流信號，較小息肉內點狀或無明顯血流信號。

2.2 黏膜下肌瘤聲像圖特點:黏膜下肌瘤的病例聲像圖表現為:宮腔或宮頸管內可見單個或多個低回聲或不均質回聲區，直徑0.5～4 cm;病灶邊界清晰，與宮腔有明確界線，基底較寬，宮腔線被擠壓，變形，但子宮內膜回聲均勻。部分肌瘤經觀察，可見蒂;血流不規則，較為豐富，部分可見供血動脈來源。

圖1 黏膜下肌瘤，宮內低回聲團，邊界清，類圓形，周邊見半環狀血流信號

圖2 內膜息肉，宮內稍高回聲團，形態不規則，延伸至宮頸管，周邊及內部見條狀血流信號

2.3 將檢查結果與病理結果相比較:在174例病理檢查為子宮內膜息肉的病例中，經陰道超聲檢查有145例符合，診斷符合率為83.33%，誤診率為10.34%，漏診率為6.33%;在94例經病理診斷為子宮黏膜下肌瘤的病例中，經陰道超聲檢測有75例符合，診斷符合率為79.79%，誤診率為14.89%，漏診率為5.32%。經陰道超聲對子宮內膜息肉與子宮黏膜下肌瘤的診斷符合率比較差異無統計學意義(χ2=0.522，P=0.470 ＞0.05)。如表 1。

表1 子宮內膜息肉與黏膜下肌瘤超聲診斷情況比較 例(%)

3 討論

根據相關研究數據表明，陰道超聲檢測已經成為篩查及診斷子宮內膜病和子宮黏膜下肌瘤的主要手段。經腹部超聲檢查對較小的病灶容易漏診，尤其在分泌期內膜漏診率較高;宮腔聲學造影雖能提高診斷率，但操作繁瑣，增加感染機會;宮腔鏡檢查痛苦大、有創傷，費用高，而經陰道超聲檢查簡單、方便、無創傷，對較小的病灶也能檢測出，只要注意觀察，診斷準確性較高。陰道超聲采用高頻率探頭所得的圖像，相較于其他方法所得的圖像來說，更加清晰和精確，而且，它操作更加簡單，可應用性強［3］。經陰道超聲進行檢測和診斷具有相當高的準確率，一般可達80%以上［4］;本文子宮內膜息肉診斷符合率為83.33%，子宮黏膜下肌瘤診斷符合率為79.79%，均與文獻報道上接近。經陰道超聲可以相對準確地檢測到患者宮腔內腫瘤形態和血流的各種變化，是形態學與血流動力學的結合產物，對檢測和診斷子宮內膜息肉等子宮內膜病變有很好的效果。子宮內肌瘤由肌肉和組織構成，存在許多呈旋窩狀的低回聲區，邊緣與內膜的邊界比較清晰，血流量豐富。經陰道超聲檢測時，因高頻率探頭的存在，縮短了探測距離，因此，大大提高了對內膜息肉和黏膜下肌瘤等宮內病變的檢出率［5］。雖然兩種病變均發生于子宮內，但聲像圖卻完全不同，根據聲像圖的不同表現狀態，就能夠判斷出是哪種類型的病變。子宮內膜息肉的回聲相較于黏膜下肌瘤高，體積較小，部分形態不規則，而黏膜下肌瘤邊界比內膜息肉更清晰，血流信號也較豐富。與其他診斷方法相比，更加敏感也更具有針對性。再加上它無創痕的特性，十分值得推廣使用。

［1］ 何倩，于冰.經陰道超聲鑒別診斷子宮內膜息肉與黏膜下肌瘤［J］.中外醫療，2012，31(6):176 －177.

［2］ 田露，褚雯.陰超診斷65例子宮內膜病變的臨床分析［J］.河南科技大學學報:醫學版，2013，31(3):210 －211.

［3］ 李曉青.經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值［J］.中國實用醫藥，2013，8(29):86 －87.

［4］ 白金香，宋曉東，趙洋，等.經陰道超聲對宮腔內病變的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15(10):761 －732.

［5］ 王秀玲，德文潔，庫爾米拉.經陰道超聲和經腹部超聲診斷子宮內膜病變的臨床效果比較［J］.中國醫藥科學，2013，3(14):103－104.