寶石CT肺組織碘基圖對肺栓塞療效的評價

凌 俊，吳海濤，高文峰

(揚州大學臨床醫學院，江蘇揚州225001)

1 材料與方法

1.1 臨床資料:收集本院2012年8月至10月臨床診斷為肺動脈栓塞患者12例，其中男8例，女4例，平均年齡68歲。

1.2 方法:采用GE Discovery 750 HD能譜CT(HDCT)進行胸部掃描。

1.3 圖像處理:數據經過ADW4.5工作站處理，同時得到CT肺動脈造影(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)圖和肺組織碘基圖。采用感興趣區(region of interest，ROI)的方法對肺組織碘含量值進行測量。

1.4 統計分析:統計結果使用SPSS 17.0軟件包進行處理，肺栓塞區治療前后碘含量值進行配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

12例肺栓塞患者寶石CT共檢出38處栓子。患者經過治療后癥狀明顯好轉，復查寶石能譜CT，治療前的38處栓子中有22處體積較治療前變小或者消失，治療前后肺實質碘含量值對照見表1，兩者之間的差異有統計學意義(t=10.38，P ＜0.0001)。

表1 PE治療前后肺實質碘含量值比較

3 討論

PE是一種靜脈血栓栓塞性疾病，臨床癥狀不典型，所以對于肺栓塞準確的診斷及療效的評估能明顯降低患者死亡率及致殘率［1］。

寶石能譜CT的GSI成像技術是利用球管內80 kvp、140 kvp兩種能量瞬時切換來進行能譜成像的掃描方式［2］，能夠提供肺實質血流灌注的功能圖像，它突破了傳統螺旋CT多關注肺動脈形態學改變而忽略了由于栓塞導致的肺血流灌注異常的不足。由于物質對X線照的吸收系數隨X線能量的變化而不同，利用任意兩種能量譜就可以使物質分離出對X線吸收系數不同的物質［3］。碘基圖是以碘為基物質的CT能譜圖像，能很好地顯示出體內含碘組織及其分布情況，并準確定量分析出組織的碘含量。因此肺組織碘基圖能夠反應肺組織血管床內碘物質的含量及分布，間接提示肺組織的血流分布及灌注狀況［4］，這就使得CT對肺栓塞的診斷從傳統的形態學向功能學邁進了一大步［5］。

本研究中12例PE患者經過正規溶栓治療，由肺栓塞導致的嚴重胸悶、氣短、咯血甚至休克等臨床癥狀明顯好轉。復查寶石能譜CT，CTPA顯示治療后肺動脈內栓子無明顯增多，治療前的38處栓子中有22處體積較治療前變小或者消失，栓塞區肺組織碘含量較治療前增加，由栓塞導致的肺組織血流灌注降低得到明顯改善，與臨床癥狀的好轉相一致，PE患者治療后好轉。張嵐等［6］在對14例PE患者抗凝治療前后肺組織血流灌注情況的CT對照研究中也發現，隨著患者血管腔內栓子的變小或消失，相應栓塞血管支配區肺組織的血流灌注情況明顯好轉，血流動力學得到不同程度的恢復，與本研究的結果一致。有效的臨床治療能夠使血管內栓子發生溶解甚至完全消失、能夠明顯的改善栓塞區肺組織的血流灌注，從而避免肺組織因缺血缺氧而發生組織壞死情況的出現，相對于以往影像學檢查僅以CTPA中肺動脈內栓子的數量及大小變化為溶栓或抗凝治療效果的評價指標，寶石能譜CT碘基圖對PE治療前后肺組織碘含量的變化更為敏感，能夠動態地反映出PE引起肺血管的功能學改變，拓展了CT的臨床應用范圍，可以作為臨床對PE療效評價的指標之一。

寶石CT通過單次增強掃描就能夠得到反映肺實質血流灌注功能的肺組織碘基圖，對于PE的病情評估及療效評價提供重要依據，使得CT對PE的診斷從形態學向功能學邁進，具有重要的臨床應用價值。

［1］ Goldhaber SZ，Elliott CG.Acute pulmonary embolism:partⅠepidemiology，pathophysiology，and diagnosis［J］.Circulation，2003，108(22):2726－2729.

［2］ Yeh B M，Shepherd J A，Wang Z J，et al.Dual－ energy and low －kvp CT in the abodomen［J］.AJR，2009，193(1):47 －54.

［3］ Ascenti G，Siragusa C，Racchiusa S，er al.Stone － targeted dualenergy CT:a new diagnostic approach to urinary calculosis［J］.AJR，2010，195(4):953 －958.

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［5］ Min JK，Swaminathan RV，Vass M，et al.High － definition multidetector computed tomography for evaluation of coronary artery stents:comparison to standard－definition 64－detector row computed tomography［J］.J Cardiovasc Comput Tomogr，2009，3:246－251.

［6］ 張嵐，呂磊，吳華偉，等.寶石CT對肺動脈栓塞后患者肺實質血流灌注的定量分析［J］.中華醫學雜志，2011，91(45):3201－3204.