醫改重點依然在基層

廖新波

強基層還只是口號，沒有見效。要改變這種現狀，必須靠政府加大投入，必須加強干預，制定良好的政策。

醫改四年，公立醫院、大醫院看病難的問題，依然未從根本上得到解決。原因是多方面的。從深層次分析，一是政策導向沒有起到正能量的作用，只是越來越使患者走向大醫院。二是基層醫院的基本能力建設遠遠沒有達到群眾的需求，而使患者上流了。三是基層醫生的服務水平和主動性沒有提高，這是很根本的。因為我們的基層工作做得不夠扎實。

基層醫院存在兩種情況：一種是服務能力差，一種是基礎差?；洊|西北的衛生院還停留在30年前的景象，很“懷舊”。過去我們投入建設的衛生院已不適應需求?；鶎俞t生的服務能力強不強呢，有兩種，有確實能力不高的，有能力的沒有用武之地的。現在基層衛生院的公衛任務繁重，只有完成任務才有工資，所以工作重點放在預防，這是對的，但怎么提升醫療服務能力，這是我們忽視了。所以造成現在這樣的情況，在基層就診的人很少，空床率高，大多數人都往縣城、市區甚至廣州跑了。還有更差的地方，連基礎都很差，危房危樓，像連南等地。

怎么使醫療下沉呢？說到縣級醫院，目前國家投入還不足，對提升服務能力的投入不足，對人才的投入不夠。筆者曾調研過一個衛生院，去年招了5人走了3人，為什么老是留不住人才，是沒有形成留人的機制。在醫療建設方面，我們還有很多工作要做。

此外，還需提高群眾看病的健康素養?，F在有醫保了，交通便利，看病更自由了，所以他們總覺得大醫院看病更放心。其實很多病都不需去大醫院，也無需大醫院住院。

目前，仍是一些病人不管大病小病都喜歡讓大醫院跑，在大醫院住院，這是因為醫保支付制度監管不利。病人只有住院才能報銷。這種現象帶來的影響很嚴重，占用了醫療資源，現在大醫院是大小通吃，醫院也樂此不疲，因為可以提高收入。正是這種制度，助長了過度醫療，大醫院人滿為患。

最后，還應使基本藥物制度能發揮基層醫療的作用?；舅幬镏贫扔绊懼鶎俞t療服務能力的提高和業務的開展，影響病人的下沉和看病的便利性。比如說麻藥使用，闌尾手術、無痛分娩都可以在基層醫院做，但不能使用麻藥，那就做不了，受到了制度和技術準入的限制。一類手術為什么不能普及到基層醫院，為什么不能培養基層的醫生呢，如果基層醫院能做到，是不是病人就可以留在基層了。

現在是市場在配置資源，使大的更大，強的更強，弱的更弱，所以還需要政府的干預，才能使醫療資源均等均衡發展。政府沒有夯實基層的醫療服務能力和引導醫生下基層，只是一種號召性和轉嫁性。政府并沒有投入，大醫院扶持小醫院，其實就是抽水機。

病人下不來，基層醫院沒有起到守門員的作用。強基層還只是口號，沒有見效。要改變這種現狀，必須靠政府加大投入，必須加強干預，制定良好的政策，也有利于醫患關系的改善。