放射性皮炎繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例

屈園園 迪麗努爾·阿不都熱依木

放射性皮炎繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例

屈園園 迪麗努爾·阿不都熱依木

本文報(bào)道1例24歲男性患者,表現(xiàn)為雙手指彌漫性紅斑、水腫,表面干燥脫屑,界清,指甲增厚、變色,部分甲下有膿性滲出物2年半。病理檢查結(jié)果為放射性皮炎和鱗狀細(xì)胞癌。

放射性皮炎； 鱗狀細(xì)胞癌

臨床資料 患者男,24歲。2年半前患者發(fā)現(xiàn)雙手除拇指外其余指遠(yuǎn)端干燥脫屑,指背散在紅斑、丘疹,境界清楚,自覺灼痛,不久雙手指甲增厚、變黃,甲上縱嵴,伴甲周紅斑,隨之甲周糜爛、滲出伴結(jié)痂,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予拔甲、外用藥等對(duì)癥治療,療效不佳,上述癥狀繼續(xù)加重,左手食指因繼發(fā)感染中遠(yuǎn)端切除,左手中指屈側(cè)第一指指關(guān)節(jié)處出現(xiàn)約2 cm× 1.5 cm結(jié)節(jié),表面反復(fù)破潰結(jié)痂,左手環(huán)指指甲變黑、增厚,甲下有膿性滲出物,疼痛明顯,遂于2012年8月8日來(lái)我院就診。患者2005－2010年在某私人診所從事放射工作,因工作需要經(jīng)常在X線下為患者行正骨等治療,大約每月接觸X線15余次,未采取任何防護(hù)措施。自發(fā)病以來(lái)患者精神、飲食、睡眠、二便均正常,體重?zé)o改變。否認(rèn)有肝炎、結(jié)核、糖尿病史。

圖1、2 放射性皮炎繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌患者雙手指皮損

體格檢查:一般情況好,系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:雙手除拇指外其余指背指腹彌漫性紅斑,輕度水腫,表面干燥角化、脫屑,境界清楚,指甲均見不同程度的增厚、變色,左手中指腹側(cè)第一指指關(guān)節(jié)處出現(xiàn)約2 cm×1.5 cm結(jié)節(jié),表面破潰結(jié)痂,左手環(huán)指指甲變黑、增厚,甲下有膿性滲出物(圖1、2)。組織病理示:角化過(guò)度,棘層不規(guī)則肥厚,真皮乳頭較多明顯擴(kuò)張薄壁管腔,內(nèi)容少量紅細(xì)胞,周圍少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)(右手食指?jìng)?cè)緣,圖3)；提示高分化鱗狀細(xì)胞癌(左手中指屈側(cè)結(jié)節(jié)處,圖4、5)。臨床診斷:放射性皮炎繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。(IHC,×100)

圖3 角化過(guò)度,棘層不規(guī)則肥厚,真皮乳頭較多明顯擴(kuò)張薄壁管腔,周圍少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)(HE,×40)圖4 真皮全層可見多個(gè)腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊,腫瘤細(xì)胞呈明顯非典型性,可見核分裂相及不對(duì)稱分裂相(HE,×100)圖5 腫瘤細(xì)胞Ki－67染色陽(yáng)性

患者2012年8月8～30日在我科住院期間,右手食指?jìng)?cè)緣行病理活檢,診斷“放射性皮炎”,因左手環(huán)指甲下流膿,疼痛明顯,給予拔甲、抗炎,雙手行高能紅光照射,“煙酸片、潑尼松片”口服,“丹參酮針”靜點(diǎn)改善血循環(huán),“0.1%依沙吖啶溶液、比亞芬軟膏”外用等治療,癥狀好轉(zhuǎn)后出院并堅(jiān)持服用。2012年9月12日至10月9日仍感雙手灼痛再次至我科住院,左手中指屈側(cè)結(jié)節(jié)處行組織病理示“鱗狀細(xì)胞癌(高分化)”,明確診斷“放射性皮炎繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌”,雙手局部行光動(dòng)力治療,余上述治療不做變動(dòng),自覺疼痛減輕,但左手中指屈側(cè)結(jié)節(jié)逐漸增大,2012年11月5日至28日再次入院,行“左中環(huán)指截指術(shù)”,術(shù)后切口恢復(fù)尚可,此患者仍在隨訪中。

討論 放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射線(主要是β和γ射線及X線)照射引起的皮膚黏膜炎癥性損害。本病主要見于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護(hù)不當(dāng)者。本例患者曾長(zhǎng)期在X射線下工作,且未采取任何防護(hù)措施。放射線可以損傷細(xì)胞核內(nèi)DNA,發(fā)生可逆或不可逆的損傷,反復(fù)小劑量放射線治療累積到一定程度時(shí),會(huì)引起細(xì)胞增殖或死亡。此外,放射線還可使組織內(nèi)分子電離而引起繼發(fā)性損傷,如電離成羥基、氧自由基和過(guò)氧化物,以上種種可造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成等。1,2放射性皮炎可分為急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎。前者往往由于一次或多次接觸大劑量放射線引起,有急性炎癥過(guò)程,診斷相對(duì)容易；后者多為長(zhǎng)期、反復(fù)小劑量放射線照射引起,或由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來(lái),炎癥表現(xiàn)不顯著,潛伏期數(shù)月至數(shù)十年,容易誤診,3皮膚損害持久者可繼發(fā)惡性腫瘤,如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、纖維肉瘤等。本例即屬此種情況。

由于放射線破壞皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生發(fā)層細(xì)胞而致皮膚干燥、粗糙、皸裂,毛發(fā)脫落,甲色暗晦,出現(xiàn)縱嵴、色素沉著及增厚,甚至脫落。甲皺微循環(huán)改變,可見管襻異常及毛細(xì)血管血液黏滯。病理學(xué)特征為顯著的增生和變性,并且有持久性、反復(fù)性和區(qū)域性等特征。根據(jù)患者有放射性接觸史,損害發(fā)生于放射部位及與熱灼傷相似的臨床特點(diǎn),容易診斷。

基層衛(wèi)生院對(duì)射線的隔離防護(hù)條件有限或操作者主觀上缺乏防護(hù)意識(shí)而在放射檢查工作中未按規(guī)程操作,造成放射性皮炎的發(fā)生。筆者建議2,4對(duì)于從事放射工作的人員應(yīng)定期體檢,切實(shí)執(zhí)行操作規(guī)章制度,加強(qiáng)防護(hù)；體檢發(fā)現(xiàn)有病變傾向者應(yīng)及時(shí)休息,對(duì)病情較重者應(yīng)考慮調(diào)換工作,若發(fā)現(xiàn)從事X線工作的人員手部出現(xiàn)贅生物,應(yīng)密切隨訪觀察,一旦出現(xiàn)放射性皮炎應(yīng)立即脫離輻射源或污染區(qū),病情嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及支持療法,對(duì)疑有癌變者及時(shí)作病理檢查,必要時(shí)及早切除并植皮。

1 Kamiya H.Radiation－induced skin injuries.Nihon Rinsho, 2012,70(3):427－430.

2李鳳玉,王舒琦.放射性皮炎的防治.山西醫(yī)藥雜志,2012,41 (1):47－49.

3 Spiker A,Zinn Z,CarterWH,et al.Fluoroscopy－induced chronic radiation dermatitis.Am JCardiol,2012,110(12):1861－1863.

4 Sawdy JM,Kempton TM,Olshove V,et al.Use of a dose－dependent follow－up protocol and mechanisms to reduce patients and staff radiation exposure in congenital and structural interventions.Catheter Cardiovasc Interv,2011,78(1):136－142.

(收稿:2013－02－17)

A case of radiation dermatitis secondary to squamous cell carcinoma

QU Yuan-yuan,DI-li-nu-er A-bu-du-re-yi-mu.Department of Dermatology,the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,830001

A 24－year－old male presented with diffusing erythema,edema and desquamation of the fingers for two and half years.The lesions have a clear boundary.The nail is thicked and in discoloration with purulent discharge under the nails.Histopathologicalexamination showed radiodermatitis and squamous cell carcinoma.

radiodermatitis；squamous cell carcinoma

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科,烏魯木齊,830001