女性完全型Reiter綜合征1例

孫明強 陳火燕 王 珺 劉 悅

女性完全型Reiter綜合征1例

孫明強 陳火燕 王 珺 劉 悅

臨床資料 患者女,25歲,農民。周身紅斑鱗屑膿皰疹半年,加重半個月。患者半年前發現陰道較多黃棕色稀薄分泌物,頭皮、軀干、四肢及外陰起粟粒至蠶豆大紅斑、丘疹及膿皰。曾在當地擬“陰道炎”治療1周無好轉。半個月前皮疹明顯增多。3天前雙眼紅,摩擦性疼痛及視物不清,腰椎及右膝關節疼痛。發病以來自覺發熱,體溫未測。偶有乏力,無腹痛、腹瀉及惡心嘔吐,無尿頻、尿急及尿痛,無胸悶氣短。既往健康,否認藥物及食物過敏史。否認銀屑病及關節炎家族史。

體檢:一般情況可,心肺腹無異常。腰椎活動受限,左骶髂關節局部壓痛,未見明顯腫脹。右膝關節活動受限,局部壓痛,輕度腫脹。皮膚科情況:頭皮、軀干、四肢及外陰見粟粒至蠶豆大紅斑丘疹,上覆黃褐色蠣殼狀鱗屑,易剝離,部分皮疹中央米粒至黃豆大膿皰。雙眼結膜充血,內眥較多黃棕色分泌物。外陰彌漫紅斑,較多炎性分泌物,宮頸可見稀薄黏液樣分泌物(圖1～5)。輔助檢查:血常規WBC 10.73× 109/L,分類及比例正常；尿常規WBC 62.5/HP,RBC 9.9/HP,細菌計數正常范圍；尿細菌培養示陰溝腸桿菌G－桿菌感染；淋球菌陰性,衣原體陰性,解脲脲原體陽性,米諾環素敏感；大便常規無異常；血沉50 mm/h,CRP 38.4 mg/L；風濕系列陰性,HLA－B27陰性；HIV和TRUST陰性；生化肝腎功離子血糖正常,膽固醇6.3 mmol/L,甘油三酯2.25 mmol/L,低密度脂蛋白4.65 mmol/L；心電圖正常；DR片未發現骶髂關節或其他疼痛關節相關異常。入院眼科會診診斷雙眼瞼緣炎、結膜炎。入院予喜炎平,多烯磷脂酰膽堿靜滴,肌注調節免疫藥物。口服米諾環素膠囊100 mg,日2次,共10天；口服布洛芬緩釋膠囊0.3,日2次；雷公藤多苷片20 mg,日3次；非諾貝特降血脂。皮損外用糠酸莫米松軟膏。眼部外用氧氟沙星滴眼液及左氧氟沙星眼凝膠。入院3天后眼部癥狀明顯緩解,陰道分泌物逐漸減少,皮疹色暗,痂變薄,關節疼痛有所緩解,但相繼出現右第一跖趾關節和左手中指掌指關節腫痛(圖6)。

圖1 眼結膜充血圖2、3 頭皮、背部紅斑、丘疹上覆黃褐色蠣殼狀鱗屑

圖4 外陰炎性紅斑圖5 宮頸分泌物圖6 左手中指掌指關節腫脹

討論 Reiter綜合征現命名為反應性關節炎,被歸為脊柱關節病范疇,是反應性關節炎的經典類型。1該病可伴有膿溢性皮膚角化病,環狀龜頭炎等,其皮疹和關節炎與銀屑病相似。本病起病有兩種形式,性傳播型和腸道型。前者致病菌為衣原體或支原體,腸道感染多為革蘭陰性桿菌(包括志賀菌屬,沙門氏菌屬,耶爾森菌屬及彎曲桿菌屬)。1男女患病比例約50∶1,尿道炎和關節炎是本病的必備特征(女性泌尿生殖道可表現為陰道炎和宮頸炎),只具備這兩項特征的病例稱為不完全型Reiter病。具有尿道炎、結膜炎、關節炎三聯征的病例稱為完全型Reiter病。2本例患者有宮頸炎的表現,有支原體感染的證據,雙眼結膜炎,關節炎為多發、非對稱性分布,皮損為膿溢性角化病皮損,為典型完全型病例,較少見。本病需和銀屑病及銀屑病關節炎、類風濕關節炎等鑒別。本病自然病程長短不一,輕者數周可消退,少部分患者在關節病反復發生過程中可產生關節畸形、強直,骶髂關節炎和脊柱炎,是影響預后的主要因素。1關節病治療包括非甾體類抗炎藥,慢作用抗風濕藥如柳氮磺胺吡啶等,重癥不緩解者應用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或腫瘤壞死因子抑制劑。1皮膚科皮疹泛發病例可予阿維A口服,局部外用糖皮質激素制劑。2本例伴有膿溢性角化病皮損,對非甾體類抗炎藥反應不好等均提示預后差,因此該患者需長時間隨診。

1中華醫學會風濕病學分會.反應性關節炎診斷及治療指南.中華風濕病學雜志,2010,14(10):702－704.

2趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社,2009. 532－535.

(收稿:2013－05－22)

沈陽市第七人民醫院皮膚科,沈陽,110003