急性泛發性扁平苔蘚1例

王修勇刁慶春婁方璐張 帆梁廣智?

急性泛發性扁平苔蘚1例

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臨床資料 患者男,23歲。全身泛發性紅斑、丘疹伴癢3周。患者3周前無明顯誘因腰腹部出現紅色丘疹,微癢,皮疹進行性增多,數天后四肢出現相同皮疹,1周后腰腹部皮疹顏色從淡紅轉為紫紅色,部分融合成斑塊。此間曾在外院就診(具體不詳),無明顯療效,因瘙癢逐漸加重遂來我院就診。患者既往體健,無系統性疾病及自身免疫性疾病史,家中無類似疾病。否認不潔性接觸史。發病前未使用任何藥物。

體檢:系統檢查無異常。皮膚科檢查:軀干、四肢可見大小不一紫紅色扁平丘疹、斑塊,部分皮疹上可見一層光亮蠟樣薄膜,其上可見Wickham紋,部分皮疹上亦可見鱗屑,皮疹以四肢伸側為重(圖1a、b)；口腔黏膜、外生殖器及甲無異常。實驗室檢查:血尿常規及肝腎功檢查無異常；梅毒血清試驗(RPR＋TPPA)陰性；乙肝五項HbsAb(＋),余(－)；HCV抗體(－)。皮損組織病理示:表皮角化過度,棘層增生,基底層液化變性,真皮淺層帶狀淋巴細胞浸潤(圖2)。診斷:急性泛發性扁平苔蘚。

圖1 a、b:軀干、四肢可見大小不一紫紅色扁平丘疹、斑塊,部分皮疹上可見一層光亮蠟樣薄膜,其上可見Wickham紋圖2 表皮角化過度,棘層增生,基底層液化變性。真皮淺層帶狀淋巴細胞浸潤(HE,×40)

治療:曲安奈德針50 mg肌注1次,羥氯喹0.1 g日2次,白芍總苷2片,日2次,外用復方氟米松軟膏日2次。1周后加用甲潑尼龍片12 mg,日1次。3周后復診,皮疹明顯變淡,部分消退,甲潑尼龍片減至4 mg,日1次。2個月后隨訪,皮疹消退,無復發。

討論 扁平苔蘚(lichen planus,LP)是一種原因不明的慢性或亞急性炎癥性皮膚病,可能與遺傳、自身免疫、感染、精神神經及藥物因素有關。1研究表明,細胞介導的免疫反應在扁平苔蘚的發病機制中起著重要作用,2部分患者可能與肝炎病毒感染有關。3該病可發生于皮膚、毛囊、黏膜和指(趾)甲,常為慢性經過。若皮損突然增多,在數日內遍及全身,則稱為急性泛發性扁平苔蘚。此型臨床少見,皮損炎癥多較重,可出現水腫或水皰,穩定或消退后常有較深的色素沉著。扁平苔蘚在臨床上有多種分型,但臨床表現與組織病理上都有共同特征性表現。臨床上需與扁平苔蘚樣藥疹、扁平疣、蕈樣肉芽腫、副銀屑病及梅毒鑒別。對于急性泛發性扁平苔蘚治療上首選糖皮質激素口服,也可單獨或聯合用維A酸類、免疫抑制劑、免疫調節劑及抗瘧藥物、光療等。4本例患者先給予曲安奈德肌注迅速控制皮膚炎癥及瘙癢癥狀,后給予小劑量甲潑尼龍片口服,同時聯合羥氯喹及白芍總苷,局部外用氟米松,取得良好療效。

1 Ismail SB,Kumar SK,Zain RB.Oral lichen planus and lichenoid reactions:etiopathogenesis,diagnosis,managementandmalignant transformation.JOral Sci,2007,49(2):89－106.

2 Lehman JS,Tollefson MM,Gibson LE.Lichen planus.Int J Dermatol,2009,48(7):682－694.

3 Shengyuan L,Songpo Y,Wen W,et al.Hepatitis C virus and lichen planus:a reciprocal association determined by ameta－analysis.Arch Dermatol,2009,145(9):1040－1047.

4趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社,2009. 1044－1045.

(收稿:2013－01－14)

1鄭州大學附屬洛陽中心醫院皮膚科,洛陽,471000

2重慶市第一人民醫院皮膚科,重慶,400011

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