中藥灌腸結合物理療法在復發性盆腔炎中的應用

劉媛娥

（江西省吉安縣人民醫院婦產科，吉安 343100）

慢性盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周圍組織受感染而引發的系列疾病，常見的病因如多個性伴侶、月經期間性交和宮腔內手術史等，急性盆腔炎如果不進行有效治療，長久發展而久治不愈，一旦治療后痊愈而在6個月內再次出現盆腔炎臨床癥狀者為慢性盆腔炎復發[1]。目前治療復發性慢性盆腔炎大多采用抗生素治療，使用抗生素需要根據藥敏來進行選擇，而在不充分了解病原菌的情況下，只好根據臨床經驗進行治療，且往往療效不佳[2]。其可能的原因是引發患者疼痛不是因病原菌的急性感染，而是由于組織粘連，水腫，也可能由于女性盆腔局部循環差，炎癥吸收效果不顯著，及抗生素的濫用導致細菌產生耐藥性，導致最終治療效果不理想[3]。

本病病程長，各個患者之間的差別較大，且常反復發作。有研究發現復發性慢性盆腔炎婦女，約21%遺留慢性盆腔痛，26%者會出現第二次發作，而約20%將導致繼發性不孕，同時也顯著增加發生異位妊娠的幾率[4]。所以單純使用抗生素不但無法提高患者免疫力，反而造成在經過治療后容易出現復發，加大了本病的治療難度。故本研究主要探討中醫中藥灌腸同時結合物理治療，在復發性盆腔炎中的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年12月我院收治的復發性盆腔炎患者80例，入選標準：①符合診斷標準；②年齡在29~53歲；③患者自愿參與。剔除標準：①合并有惡性腫瘤或者子宮內膜異位癥；②沒有到達生育年齡，已經處于妊娠期或即將準備妊娠，處于哺乳期間；③重要臟器及造血系統患有嚴重疾病，或存在精神障礙。根據隨機數字法分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡39~50歲，平均（43.5±3.1） 歲；病程1~5年，平均（2.1±0.3） 年；治療后好轉時間1~6月，平均（2.3±0.4）月。對照組：年齡39~51歲，平均 （43.6±3.2） 歲；病程1~5年，平均 （2.1±0.4）年；治療后好轉時間1~6月，平均（2.3±0.5） 月。兩組年齡、病程及治療后好轉時間等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，觀察組使用中藥灌腸聯合物理治療，對照組則單純使用物理治療。其中中藥灌腸劑藥方組灌腸藥物包括：敗醬草、湖三棱、莪術、魚腥草、石龍芮、乳香、沒藥、蒲公英、大血藤等，可消熱驅毒、運氣鎮痛、活血清瘀。每日灌腸2次，100ml/次。灌腸需注意以下事項，藥液溫度需保持在38~40℃為宜，灌腸后患者需要將臀部墊高至少30min以避免藥液流出，避免在月經期間灌腸。每天灌腸2次，兩周1個療程，持續4個療程。物理治療包括：按摩治療：通過推拿按摩放松患者腰骶部肌肉，每天1次，每次30 min，連續治療2周為1療程。電磁波治療：使用電磁波加熱患者腰骶部皮膚使之有發熱感，每天1次，每次30 min，連續治療2周為1療程。中頻電療：使用電療儀器，通過電極刺激患者的腰骶部疼痛部位，每天1次，每次30 min，連續治療2周為1療程。

1.3觀察指標 在治療后2周，比較兩組患者治療后機體炎癥反應情況，并統計兩組整體療效。

1.4療效評價 痊愈：相關癥狀消失，支原體和衣原體的培養結果均為轉陰；有效：相關癥狀顯著緩解，支原體和衣原體的培養結果均為轉陰；無效：相關癥狀沒有緩解甚至加重，支原體和衣原體的培養結果沒有轉陰。

1.5統計學處理 應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后體內炎癥反應情況比較 治療后觀察組血清降鈣素原及C反應蛋白水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1兩組治療后體內炎癥反應情況比較

表1兩組治療后體內炎癥反應情況比較

血清降鈣素原（ng/ml） C反應蛋白(mg/L)觀察組 0.6±0.1 10.6±3.1對照組 2.1±0.3 2.5±0.7 t值 30.000 16.120 P值 0.000 0.000

2.2兩組臨床療效比較 觀察組有效率為97.5%，顯著高于對照組的32.5%（χ2=5.600，P=0.018），觀察組無效率僅為2.5%，顯著低于對照組的67.5%（χ2=5.600，P=0.018）。

表2兩組臨床療效比較 （n）

3 討論

中醫認為盆腔炎屬于帶下病、婦人腹痛等范疇，是女性內生殖器官與附近結締組織、盆腔腹膜出現炎癥，已婚婦女多發的婦科疾病[5]。女性有著特殊生理結構和特點：如陰道口、尿道口、肛門相隔較近，有著超長時間的月經周期，還需要妊娠、分娩或人工流產等生育過程加之常年的性生活，導致女性機體免疫力持續下降，甚至有的或干擾生殖器的防御能力，增加了受感染的幾率，因此女性易患慢性盆腔炎[6]。慢性盆腔炎往往久治不愈，且反復發作，因盆腔炎的炎癥長期刺激會引發各種病變，周圍組織器官粘連，抗炎作用減弱，病情漫長，因此在治療的時候要全身與局部相結合[7]。直腸與盆腔較近，應用中藥灌腸及口服藥物，有助于藥物能夠被直腸黏膜有效吸收并滲透至盆腔，結合物理療法，更好的促進局部血液循環，提高臨床效果。

慢性盆腔炎在中醫中多屬于濕熱瘀結證。濕熱入侵與瘀血融合，導致氣血不暢，多生病變，治療應當主要以消熱驅毒、活血清瘀、運氣鎮痛為主。中藥敗醬草、湖三棱、莪術、魚腥草、石龍芮、乳香、沒藥、蒲公英、大血藤多藥合用可有效抵抗病原微生物、加強免疫力、提高痛閾值。口服藥物常會造成對消化道的刺激，且容易被消化酶破壞，因此有效率明顯下降。而通過灌腸能夠長時間保持藥物被直腸吸收并進入盆腔，直接作用于子宮、輸卵管等器官。使用中頻藥物導入儀進行物理加熱刺激，能促進盆腔血液循環，提高了藥物吸收率。本研究結果發現將中藥灌腸結合物理療法治療復發性慢性盆腔炎效果顯著。本研究中所使用的中藥灌腸劑中的，當歸、丹參、敗醬草可起到活血解瘀、消腫鎮痛的效果，川芎、雞血藤能夠通經絡、活血脈。灌腸給藥有助于藥物被快速有效的吸收，改善盆腔局部循環，促進炎癥吸收。而臨床應用電磁波和電刺激治療不但能夠有效擴張局部血管、加速代謝，同時刺激興奮粗纖維神經及抑制痛覺神經纖維強化治療效果達到治療效果。本研究中采用中藥灌腸聯合物理療法的觀察組療效優于單純物理理療的對照組。表明中藥灌腸聯合物理理療治療效果顯著具有積極的臨床意義。患者長期處于慢性炎癥的狀態中，會引起不同程度的應激反應，并嚴重影響患者的生活質量。故通過本組研究我們認為：中藥灌腸聯合物理治療，能有效的減輕慢性盆腔炎患者體內炎癥反應，提高臨床治療效果，值得臨床重視。

[1]徐雪芬，朱燕萍，潘芬華，等.大黃芒硝外敷結合中藥灌腸治療盆腔炎性包塊療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34(2)：247-248.

[2]石立立，謝靜燕.抗生素、中藥灌腸加理療治療盆腔炎56例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(29)：3692-3693.

[3]彭佳瓊，彭佳君，劉潔.盆腔炎治療儀結合中藥灌腸治療慢性盆腔炎86例療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26(18)：2461-2463.

[4]萬淑瓊，熊娟，張軍.中藥灌腸、物理理療單用聯用治療復發性盆腔炎隨機對照[J].時珍國醫國藥，2013，24(7)：1687-1688.

[5]閆茹.中藥灌腸方治療慢性盆腔炎療效判定[J].中國美容醫學，2010，19(2)：275.

[6]王琳，聞明.中藥灌腸加盆腔理療治療盆腔炎的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(20)：25-26.

[7]高潔，呂瑾瑜.中藥灌腸加穴位注射治療慢性盆腔炎90例護理體會[J].西部中醫藥，2012，25(12)：111-112.