護理干預(yù)對急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響

余小娟 甘慧玲 童巧薇

1.浙江省富陽市人民醫(yī)院外科，浙江富陽311400；2.浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋院區(qū)外科，浙江臺州318050

護理干預(yù)對急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響

余小娟1甘慧玲2童巧薇2

1.浙江省富陽市人民醫(yī)院外科，浙江富陽311400；2.浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋院區(qū)外科，浙江臺州318050

目的觀察護理干預(yù)對急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響。方法選擇2009年5月~ 2013年8月在浙江省富陽市人民醫(yī)院行手術(shù)治療急性彌漫性腹膜炎患者70例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，每組各35例。兩組患者均在氣管插管全麻行手術(shù)治療。對照組和干預(yù)組患者分別給予術(shù)后常規(guī)護理和綜合性護理干預(yù)，觀察并比較兩組患者胃腸蠕動功能、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間和術(shù)后住院時間[（15.40±3.97）h、（28.12±7.81）h、（43.27± 8.16）h、（8.16±1.94）d]均明顯短于對照組[（21.24±7.02）h、（34.71±9.82）h、（52.14±12.15）h、（10.04±2.17）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.41、2.24、2.18、2.23，均P<0.05）；干預(yù)組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.63，P<0.05）。結(jié)論綜合性護理干預(yù)可促進急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者胃腸蠕動功能的恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性彌漫性腹膜炎；護理干預(yù)；胃腸功能；并發(fā)癥

急性彌漫性腹膜炎是為普外科的常見急腹癥，由于術(shù)中麻醉、暴露、牽拉等刺激，術(shù)后胃腸功能常受抑制，出現(xiàn)腹部飽脹、惡心嘔吐、肛門排氣排便功能障礙等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引起術(shù)后腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[1]。因此，如何有效促進患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)是彌漫性腹膜炎術(shù)后患者的治療關(guān)鍵[2-3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)對促進彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用[4]。本研究觀察了護理干預(yù)對急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月~2013年8月在浙江省富陽市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的急性彌漫性腹膜炎患者70例為研究對象。納入患者均具有急性彌漫性腹膜炎典型的癥狀及體征。采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組。兩組患者的年齡、性別、起病時間、手術(shù)時間及病因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別例數(shù)性別（例，男/女）年齡（歲）起病時間（h）手術(shù)時間（min）病因（例）原發(fā)性繼發(fā)性對照組干預(yù)組35 35 20/15 18/17 37.6±5.1 38.2±4.9 6.9±1.6 7.2±1.8 79.5±20.6 80.7±21.2 21 33 34

1.2 治療方法

兩組患者均在氣管插管全麻行手術(shù)治療。對照組和干預(yù)組患者分別術(shù)后予以常規(guī)護理和綜合性護理干預(yù)。綜合性護理干預(yù)具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前針對患者的心理狀態(tài)，采用針對性心理護理和心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)后早期活動干預(yù)：術(shù)后向患者解釋早期活動的重要性，其理解并學(xué)會術(shù)后活動的正確方法，術(shù)后麻醉清醒6 h后改半臥位，進行深而慢胸式呼吸，可進行床上軀體活動；術(shù)后24 h后鼓勵患者早期下床活動，先練習(xí)坐床緣，適應(yīng)后在病房活動，以刺激腸道的反射運動，加速胃腸內(nèi)容物的排出。③術(shù)后腹部按摩：術(shù)后6 h在護士幫助下進行腹部按摩，以臍為中心順時針方向，沿切口兩側(cè)自上而下按摩，每次按摩10~15 min，2~3次/d。觀察并比較兩組患者胃腸蠕動功能恢復(fù)、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸蠕動功能的評估指標(biāo)[5]包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、切口裂開、早期炎性腸梗阻、腹腔殘余膿腫等近期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)時間及住院時間的比較

干預(yù)組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.41、2.24、2.18、2.23，均P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)及住院時間的比較（±s）

表2 兩組術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)及住院時間的比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時間（h）肛門排氣時間（h）肛門排便時間（h）術(shù)后住院時間（d）對照組干預(yù)組35 35 21.24±7.02 15.40±3.97*34.71±9.82 28.12±7.81*52.14±12.15 43.27±8.16*10.04±2.17 8.16±1.94*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.63，P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性彌漫性腹膜炎是腹膜臟層和壁層之間的急性彌漫性化膿性炎癥，是臨床較常見的外科急腹癥。急性彌漫性腹膜炎大多為繼發(fā)性的，主要是由于腹內(nèi)空腔臟器炎癥擴散、破裂穿孔等引起。外科手術(shù)是目前治療繼發(fā)性急性彌漫性腹膜炎的有效手段[6]。但術(shù)后由于受腹腔內(nèi)炎癥、麻醉、術(shù)中暴露、牽拉操作及電解質(zhì)紊亂等影響，術(shù)后患者胃腸道運動功能會出現(xiàn)暫時性的抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為腹部飽脹、惡心嘔吐、肛門排氣、排便功能障礙等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，可引起切口感染、切口裂開、早期炎性腸梗阻及殘余膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命[7-8]，因此，如何盡早恢復(fù)胃腸蠕動功能，促進肛門排氣、排便，減少術(shù)后并發(fā)癥是急性彌漫性腹膜炎術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[9-10]。

近年來國內(nèi)外對急性彌漫性腹膜炎術(shù)后如何盡早恢復(fù)胃腸蠕動功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行了不少的研究探討。李茂娟[11]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)在急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能蠕動恢復(fù)中具有良好效果，縮短腸鳴音恢復(fù)時間，促進肛門排氣、排便。張彩英[12]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)對促進急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者肛門排氣效果明顯，改善患者的心理狀態(tài)，有利于其快速康復(fù)，減少感染、腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間均明顯短于對照組，干預(yù)組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示綜合性護理干預(yù)可促進急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者胃腸蠕動功能的恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣排便時間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，綜合性護理干預(yù)可促進急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者胃腸蠕動功能的恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚進.70例急性化膿性腹膜炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（7）：107-108.

[2]Gauzit R，Pean Y，Barth X，et al.Epidemiology，management，and prognosis of secondary non-postoperative peritonitis：a french prospective observational multicenter study[J].Surg Infect（Larchmt），2009，10（2）：119-127.

[3]吳捍忠.急性化膿性腹膜炎行手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：1009-1010.

[4]楊帆.急性化膿性腹膜炎患者的臨床護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：178.

[5]張明黨.護理干預(yù)對腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：69-70.

[6]Robledo FA，Luque-De-Leon E，Suarez R，et al.Open versus closed management of the abdomen in the surgical treatment of severe secondary peritonitis：a randomized clinical trial[J].Surg Infect（Larchmt），2007，8（1）：63-72.

[7]王宏，馮寧.急性彌漫性腹膜炎治療現(xiàn)狀與進展[J].中國實用外科雜志，2009，29（6）：511-513.

[8]Krobot K，Yin D，Zhang Q，et al.Effect of inappropriate initial empiric antibiotic therapy on outcome of patients with community-acquired intra-abdominal infections re quiring surgery[J].Eur JClin Microbiol Infect Dis，2004，23（9）：682-687.

[9]劉智偉.急性化膿性腹膜炎臨床診治探索[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（7）：90.

[10]Solomkin JS，Mazuski JE，baron EJ，et al.Guidelines for the selection ofanti-infective agents for complicated intraabdominal infections[J].Clin Infect Dis，2003，37（8）：997-1005.

[11]李茂娟.護理干預(yù)在腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能的效果評價[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，30（19）：41-42.

[12]張彩英.護理干預(yù)促進腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：551-552.

Influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and com p lication of patientsw ith acute diffuse peritonitis

YU Xiaojuan1GAN Huiling2TONG Qiaowei2
1.Department of Surgical,the People's Hospital of Fuyang City,Zhejiang Province,Fuyang 311400,China;2.Department of Surgical,Luqiao Branch of Taizhou Enze Medical Center,Zhejiang Province,Taizhou 318050,China

Objective To discuss the influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and complication of patients with acute diffuse peritonitis.M ethods 70 cases of patients with acute diffuse peritonitis who were going to be operated from May 2009 to August 2013 in the People's Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province were selected as study objects and randomly divided into intervention group and control group according to the random number tablemethod,with 50 cases in each group.The patients in two groups were given general anesthesia operation treatment by trachea cannula,the patients in control group and intervention group were respectively given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention after the operation.The occurrence rates of function gastrointestinal peristalsis,postoperative length of stay and complication of patients in two groups were observed and compared. Results The time of bowel sound recovery,anal exhaust,defecation and postoperative length of stay in intervention group[(15.40±3.97)h,(28.12±7.81)h,(43.27±8.16)h,(8.16±1.94)d]were much shorter than those in control group [(21.24±7.02)h,(34.71±9.82)h,(52.14±12.15)h,(10.04±2.17)d],the differenceswere statistically significant(t=2.41, 2.24,2.18,2.23,all P<0.05).The total complication occurrence rate of patients in intervention group(8.57%)was much lower than that in control group(28.57%),the difference was statistically significant(χ2=4.63,P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal peristalsis function of patients with acute diffuse peritonitis,shorten the recovery time of bowel sound and anal exhaust and defecation time,and reduce the occurrence rate of postoperative complication of patients.

Acute diffuse peritonitis;Nursing intervention;Gastrointestinal peristalsis function;Complication

R656.41

C

1673-7210（2014）02（c）-0114-03

2013-09-30本文編輯：任念）

浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金課題（編號2012ZYCA94）。