高試劑空白測定值對稀釋法測丙氨酸氨基轉移酶結果的影響及對策

李術惠 王曉燕 曲本祥 蘭 彥 劉 怡 崔 勇

1.山東省威海市傳染病醫院檢驗科，山東威海264200；2.山東省威海市中醫醫院檢驗科，山東威海264200；3.山東省威海市海大醫院檢驗科，山東威海264200

高試劑空白測定值對稀釋法測丙氨酸氨基轉移酶結果的影響及對策

李術惠1王曉燕1曲本祥2蘭 彥1劉 怡1崔 勇3

1.山東省威海市傳染病醫院檢驗科，山東威海264200；2.山東省威海市中醫醫院檢驗科，山東威海264200；3.山東省威海市海大醫院檢驗科，山東威海264200

目的了解常用項目在不同生化檢測系統上的試劑空白測定值情況，探討用稀釋法檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）時，高空白測定值對其結果的影響及糾正辦法。方法在邁瑞BS-820、西門子Dimension Rxl Max全自動生化系統上共觀察了ALT、三酰甘油（TG）、堿性磷酸酶（ALP）、轉肽酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷（Phos）、鈣（Ca）7種生化項目的空白測定值。在Dimension Rxl Max生化系統上，對3份血清標本分別按1∶2、1∶4及1∶8稀釋后再測ALT，所得結果乘以稀釋倍數，并進行了糾正。結果在邁瑞BS-820生化系統上，ALT、TG、ALP、GGT、LDH、Phos、Ca 7種項目的空白測定值分別是：1.0 U/L、0.0mmol/L、3.0 U/L、1.0 U/L、-1.0 U/L、0.0mmol/L、0.0mmol/L；在西門子Dimension RxlMax系統上，依次為18.0 U/L、0.0mmol/L、10.0 U/L、2.0 U/L、0.0 U/L、0.0 mmol/L、0.0mmol/L。在Dimension RxlMax系統上，3份血清標本經系列稀釋測得的ALT結果乘以稀釋倍數后，分別是64、104、176 U/L；108、144、224 U/L；246、292、360 U/L。經糾正后，則為46、50、50 U/L；90、90、98 U/L；228、238、234 U/L。結論在不同的系統上，這些生化項目的空白測定值會存在差異，應加以重視。在Dimension Rxl Max生化系統上，由于高空白測定值的存在，血清標本經稀釋后再測ALT時，結果僅乘以稀釋倍數是不準確的。經合理校準后的結果才是可靠的。

丙氨酸氨基轉移酶；空白測定值；稀釋；影響；糾正

空白測定值，是指用蒸餾水代替血清，測得的某一試劑的活力單位或者濃度值[1]。筆者在工作中發現，有的檢驗項目如丙氨酸氨基轉移酶（ALT），在不同的生化檢測系統上，其空白測定值會存在較大差異。另據文獻[2-4]報道，高脂濁血清標本尤其是高濃度三酰甘油（TG）存在時，會對ALT等檢驗項目的測定結果造成嚴重干擾，致使ALT結果嚴重失真；而采用稀釋法降低TG濃度至合理水平后再重測，結果乘以稀釋倍數是獲得ALT準確結果的簡便、易行的有效方法[5-6]。本文主要探討了高空白測定值存在時，對稀釋法測ALT造成的影響及解決辦法。現報道如下：

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑

西門子醫學診斷公司的Dimension Rxl Max全自動生化分析儀（原德靈公司產品）及與其配套的試劑和定標液；深圳邁瑞公司的BS-820全自動生化分析儀及其配套試劑；日立7080全自動生化分析儀及其配套試劑。

1.2 稀釋液

實驗過程中使用的稀釋液是我室用杭州永潔達凈化科技有限公司的RO-MB-40A超純水器自制的純凈水；另一種是山東威高藥業有限公司生產的注射用生理鹽水（批號：313062403，有效期至2015年5月）。

1.3 方法

在上述3種檢測系統上，分別測定了部分項目的空白測定值。觀察含有高TG的血清等標本經1∶2、1∶4及1∶8系列稀釋后，高空白測定值的存在對ALT結果的影響，并探討其解決對策。

2 結果

2.1 不同生化項目在2套檢測系統上的試劑空白測定值觀察

分別對ALT、TG、堿性磷酸酶、轉肽酶、乳酸脫氫酶、鈣、磷共7種常用生化項目在Dimension Rxl Max及邁瑞BS-820系統上，用自制純凈水進行了試劑空白測定值檢測，3次測量取均值。結果見表1。

表1 7種常用生化項目在不同檢測系統上的試劑空白測定值

2.2 使用不同稀釋液時ALT試劑的空白測定值觀察

實驗過程中，又以威高藥業生產的注射用生理鹽水在西門子系統上觀察了ALT的空白測定值，3次測量取均值為19 U/L。結果與“2.1”項下的純凈水類似。

2.3 其他3家實驗室所用生化分析系統上ALT試劑的空白測定值情況

其他3家實驗室所用生化分析系統上ALT試劑的空白測定值情況見表2（選用了純凈水）。

表2 其他3家不同單位的分析系統上ALT試劑的空白測定值（U/L）

2.4 標本經系列稀釋后再測定的ALT及TG結果觀察

隨機選取了無溶血、無黃疸的1例高脂濁標本、1例高ALT標本及1例基本正常的血清標本，在西門子系統上先測得其ALT及TG結果；再用純凈水分別稀釋為1/2、1/4、1/8后重測，并對稀釋后的結果用公式y=[x-（n/N）×x0]×N=Nx-nx0進行了糾正。其中，x0指每單位體積試劑的空白測定值；x指血清被稀釋后每單位體積混合液中的實際測定結果；y指校準后最終應報告的結果；N指血清被稀釋后在每單位體積混合液中各組分總的份額；即被測血清為1份時，稀釋液為n份；N=n+1。3例血清標本在系列稀釋前后的ALT、TG測定值及糾正結果見表3。

2.5 正常血清標本在2種生化系統上的ALT檢測結果比較

隨機選取了10例健康查體者的無溶血、無黃疸、無脂濁的血清標本，同時在邁瑞及西門子檢測系統上測定了其ALT活力單位；其結果分別為（21.7±8.9）、（39.5±9.6）U/L，均值相差17.8 U/L。

3 討論

由表1、2可見，同一生化項目在不同的生化檢測系統上，其試劑的空白測定值會存在較大差異。被觀察的7種項目，在邁瑞Bs-820系統上其空白測定值均較低，多接近零水平；在日立7080系統上，ALT的空白測定值同樣較低，僅為1.0 U/L；在西門子Dimension RxlMax系統上，ALP的空白測定值較高為10.0U/L，而ALT的空白測定值可高達18.0~20.0 U/L。生理鹽水也是臨床實驗室中經常選用的稀釋液[6]；在西門子系統上，生理鹽水與去離子水所測得的ALT空白測定值結果相當。

表3 3例血清標本在系列稀釋前后的ALT、TG測定值及糾正結果（U/L）

ALT試劑高空白測定值的存在，產生了多種影響；值得加以重視。據文獻[7]報道，北京市47家醫院的實驗室，其ALT參考區間低值介于0~10 U/L之間，高值介于40~46 U/L之間；世界上4個地區（意大利米蘭，中國北京，土耳其布爾薩和北歐國家）多中心研究表明[8]，不同地區間ALT的參考區間差異不大，成年男性為9~59 U/L，女性8~41 U/L。而西門子ALT試劑說明書中提供的參考值范圍為30~65 U/L，顯然高于文獻[7-8]報道的參考值；尤其是參考值下限差別更明顯。10例健康查體者在西門子及邁瑞系統上同時測定ALT的結果顯示，西門子系統的ALT結果要比邁瑞系統的平均高17.8 U/L。參考區間的不同、同一批查體者在不同系統上測得的ALT結果的差異，均應與西門子系統上ALT試劑的高空白測定值存在有關。

另外，由表3可見，由于高空白測定值的存在，血清樣本被稀釋后再測ALT時，結果不能簡單的乘以稀釋倍數，否則隨著稀釋比例的增大誤差越來越大，會誤導臨床；必須采用公式y=[x-（n/N）×x0]×N=Nx-nx0加以糾正，除去高空白測定值的影響后，才能獲得可靠的結果。而對于無空白測定值存在的TG而言，樣本被稀釋后所測得的結果乘以稀釋倍數或用糾正公式計算，結果是一樣的。比如樣本1，被稀釋為1/2、1/4、1/8后所測的結果，經公式糾正后分別為46、50、50 U/L，加上未稀釋時所測結果45 U/L，它們最大值與最小值相比僅相差（50-45）/45=11.1%，完全符合ALT的可接受范圍是“靶值±16.0%”質量控制要求[9]；但若簡單的乘以稀釋倍數，結果依次為64、104、176 U/L，最大值與原始值相差巨大：（176-45）/45=291.1%。樣本3與此類似。樣本2較為特殊，高TG的存在嚴重干擾了用未稀釋血清所測得的ALT結果，僅為5 U/L；樣本被依次稀釋后經計算糾正，結果分別為90、90、98 U/L，三個結果最大相差8.9%，符合質量控制要求[9]；可見，在西門子系統上高TG存在時稀釋后再測ALT也是非常必要的。還有一種情況，當標本中ALT太高時，由于底物迅速耗盡也會導致結果不準確[10]；應當稀釋后再重測，結果也同樣需要加以糾正。

ALT的測定，是判斷肝細胞損傷的重要指標之一；監測ALT可以觀察肝病患者病情的發展變化，并作出預后判斷[11-12]。因此，實驗室人員應當充分了解自己所用儀器及試劑的性能、特點，能夠排除各種干擾、準確報告出患者真實的ALT水平，對于指導臨床更好地診治疾病具有重要意義。

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Effect of high measured value of alanine am inotransferase reagent blank when serum specimenswere detected after being diluted

LIShuhui1WANG Xiaoyan1QU Benxiang2LAN Yan1LIU Yi1CUIYong3
1.Departmentof Laboratory Medicine,Weihai Infectious Disease Hospital,Shandong Province,Weihai 264200,China; 2.Department of Laboratory Medicine,Weihai Traditional Chinese Medicine Hospital,Shandong Province,Weihai 264200,China;3.Department of Laboratory Medicine,Weihai Haida Hospital,Shandong Province,Weihai 264200, China

Ob jective To investigate the measured values of some test items'reagent blanks in different biochemical detection systems;and to explore the effect of high measured value of alanine aminotransferase(ALT)reagent blank on the detected results of ALT when serum samples were detected after being diluted,as well as the corrective methods. Methods The blank measurement values of seven different test items were observed in both Mindray BS-820 and Siemens Dimension Rxl Max automatic biochemical systems,including ALT,triacylglycerol(TG),alkaline phosphatase (ALP),γ-glutamyl transferase(GGT),lactate dehydrogenase(LDH),phosphorus(Phos)and calcium(Ca).In Dimension Rxl Max system,the ALT activities in three serum sampleswere detected after being diluted by 1∶2,1∶4,1∶8.The results weremultiplied by the dilution factors,and corrected.Results The blank measurement values of ALT,TG,ALP, GGT,LDH,Phos and Ca were 1.0 U/L,0.0 mmol/L,3.0 U/L,1.0 U/L,-1.0 U/L,0.0 mmol/L,0.0 mmol/L in Mindray BS-820 system;and they were 18.0 U/L,0.0mmol/L,10.0 U/L,2.0 U/L,0.0 U/L,0.0mmol/L,0.0 mmol/L in Dimension Rxl Max system.In Dimension Rxl Max system,the ALT results in three samples after beingmultiplied by the dilution factorswere 64,104,176 U/L;108,144,224 U/L;246,292,360 U/L.However,they were 46,50,50 U/L;90,90,98 U/L; 228,238,234 U/L after being corrected.Conclusion Themeasured values of these reagent blanks are various in different biochemical detection systems,and we should paymore attention to it.Themeasurement results of ALTmust be corrected when serum specimens are detected in Siemens Dimension Rxl Max system after being diluted,because of the existence of highmeasured value of ALT reagent blank.

Alanine aminotransferase;Measured value of reagent blank;Dilution;Effect;Correction

R446.11

C

1673-7210（2014）02（c）-0149-03

2013-10-20本文編輯：衛軻）