護理專業(yè)校內實訓、臨床見習、頂崗實習三位一體實踐教學模式的實施和研究

王平 沈軍生 孫玉鳳 白立慶

焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校，河南焦作454001

護理專業(yè)校內實訓、臨床見習、頂崗實習三位一體實踐教學模式的實施和研究

王平 沈軍生 孫玉鳳 白立慶

焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校，河南焦作454001

我國傳統(tǒng)中職護理教育大多沿用“以學科為中心”的三段式教學模式，重理論、輕實踐，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)，教學和臨床脫離。中職護理教育如何遵循職業(yè)崗位工作實際和技能型人才成長規(guī)律，進行人才培養(yǎng)模式改革，培養(yǎng)出高素質護理人才，是中等衛(wèi)生職業(yè)學校迫切需要解決的問題。河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校在國家首批中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范校建設期間，在對護理人才需求與崗位能力調研，以及崗位工作任務、職業(yè)能力分析的基礎上，構建教學做一體化課程體系，開展了校企合作下“校內實訓、臨床見習、頂崗實習”三位一體實踐教學模式的實施和研究。

護理專業(yè)；實踐教學；教學做一體化

實踐教學體系是醫(yī)學教育教學系統(tǒng)的一個重要組成部分，更是科學培養(yǎng)高技能應用型護理人才不可或缺的有效機制[1]。由于我國護理教育起步較晚，且教育方式一直沿用“以學科為中心”的三段式傳統(tǒng)教學模式[2]，所以傳統(tǒng)中職護理教學重理論、輕實踐，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)，實踐形式單一，內容脫離臨床實際。中職護理教育作為護理人才培養(yǎng)的主體之一，如何與企業(yè)進行深度融合，遵循職業(yè)崗位工作實際和技能型人才成長規(guī)律，開展人才培養(yǎng)模式改革，構建和完善教學做一體化的實踐教學模式，按照生產(chǎn)服務實際設計實施實踐教學過程，提高教育質量，培養(yǎng)出切實滿足社會、醫(yī)院需求的高素質護理人才，是中等衛(wèi)生職業(yè)學校迫切需要解決的問題。

1 實施過程

焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校（以下簡稱“我校”）在國家示范校建設期間，加強校企合作，以職業(yè)崗位需求為導向，以培養(yǎng)學生綜合素質為目標，改革人才培養(yǎng)模式，重構教學做一體化課程體系，探索了“校內實訓、臨床見習、頂崗實習”三位一體實踐教學模式。

1.1 廣泛崗位調研，重構課程體系

為充分了解臨床護理崗位工作實際，學校先后派出數(shù)批教師，到河南省80多家各級醫(yī)院進行調研。調查內容包括醫(yī)院護理崗位設置情況，護理人員職稱、學歷結構，近3年內人才需求狀況，護理崗位職業(yè)能力要求，護理崗位典型工作任務和我校畢業(yè)生就業(yè)情況等內容。

護理崗位職業(yè)能力調查結果顯示，學生實踐技能的訓練相對不足，學校對人文素質教育和護理職業(yè)道德教育重視程度不夠，學生解決問題的能力、責任心、敬業(yè)精神、勞動紀律、團隊精神等綜合素質有待提高，尤其與患者的溝通能力整體偏低[3]。護理崗位典型工作任務調研結果顯示，學校的護理教學仍然落后于臨床護理的發(fā)展，課程設置未能充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理學科的發(fā)展和現(xiàn)代護理的理念，體現(xiàn)不出臨床護理崗位細分趨勢的專業(yè)化培養(yǎng)目標。

1.2 校企充分融合，搭建實踐教學體系

學校按照臨床護理職業(yè)崗位要求，以仿真醫(yī)院建設為核心，以模擬病房建設為基礎，按照“環(huán)境職業(yè)性、設備先進性、資源共享性、使用開放性”的建設要求，對校內護理實訓基地進行建設和改造，使其同時具備教學、培訓、考核、職業(yè)技能鑒定、護士職業(yè)資格考試、職業(yè)技術服務為一體的功能[4-6]。以校內外實訓基地為依托，開展以工作過程為主線的教學方法改革，加大課外實訓力度，增加臨床見習環(huán)節(jié)，優(yōu)化頂崗實習過程，探索出集知識學習、技能實訓、工作實踐和職業(yè)技能鑒定等功能一體的實踐教學模式。見圖1。

圖1 護理專業(yè)三位一體的實踐教學體系圖解

1.2.1 校內實訓學校按照臨床護理崗位能力需求，以提高學生綜合職業(yè)能力為目標，建立學生基本職業(yè)能力、專項職業(yè)能力和基礎職業(yè)能力一體的綜合職業(yè)能力培養(yǎng)體系。

第一，基本職業(yè)能力的培養(yǎng)。根據(jù)臨床護理崗位需求重構課程體系，修訂護理專業(yè)核心課程的課程標準，編寫以臨床工作項目為主線、任務引領式校本教材。加大實訓課時比例，按臨床護理工作過程要求進行實訓課程教學模式改革。按照護理專業(yè)教學規(guī)律，合理開展課外實訓和競賽，以賽促學，以賽促教。編寫了護理技術操作項目評分標準，制作護理操作示教片一套，開展了護理禮儀、護理學基礎和專科護理的課外實訓和競賽，學生多次在國家、省市各級護理技能大賽中取得優(yōu)異成績。鼓勵學生在校期間積極參加養(yǎng)老護理員、美容師、保健按摩師等勞動職業(yè)能力的培訓，使學生在校期間能獲取多種職業(yè)能力，拓寬就業(yè)途徑，增強就業(yè)競爭力。學生實習前進行臨床常用護理技能強化訓練，合格后方可安排實習。

第二，專項職業(yè)能力的培訓。學生臨床實習前按照學生的不同特點和就業(yè)需求，開設ICU護理、急救護理、手術室護理等專業(yè)化方向的選修課，聘請臨床護理專家開展專業(yè)講座。畢業(yè)前開展為期三周的護士資格考前強化培訓。

第三，基礎能力的培訓。將學生的人際溝通能力、團結協(xié)作能力和信息化能力和特長愛好培養(yǎng)納入學生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)。每年開展普通話培訓和考證活動，開展兩次計算機等級考試培訓和考證活動，并通過開展20多種社團活動搭建學生綜合能力提高的立交橋。

1.2.2 臨床見習臨床見習是全面培養(yǎng)學生職業(yè)能力素質的啟蒙階段[7]，是將課堂理論與臨床護理實踐相結合，提高教學效果的一種重要教學形式。但由于中職學校門檻的降低，使招生人數(shù)大幅度增加的同時，生源質量嚴重下滑，學生管理難度變大，醫(yī)院不愿意為低層次醫(yī)學教育提供學生課間見習的機會。在這種情況下，學校加大資金投入，以低年級學生生活護理為切入點，增加了臨床護理見習環(huán)節(jié)。

學生見習前須在校內和醫(yī)院進行全方位的培訓。先在校內利用課外時間開展為期一周的基礎護理（生活護理）技能專項訓練，考核合格后方可進入醫(yī)院。醫(yī)院護理部對學生進行醫(yī)院管理崗前培訓，包括實踐考核、實踐職責、護患溝通、告知義務、實踐行為規(guī)范要求等內容，分組安排到各個病區(qū)。學生見習期間需填寫“見習日志”，醫(yī)院護理部見習考核和評價結果記入學分。

護理專業(yè)學生的臨床見習分為兩個階段。第2學期見習內容主要是熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，了解各護理工作崗位的特點，充分認識護士工作的性質與任務，以及在實際工作中所起的作用，熟悉不同護理崗位的護理操作流程。第3學期見習，由于學生已學習部分常用護理操作知識，在帶教老師的指導下，可參與患者生活護理實踐。通過臨床見習，使護生理論聯(lián)系實際、擴大認知范圍、培養(yǎng)實踐能力。同時，通過參與臨床患者生活護理，培養(yǎng)了護生全心全意為病人服務的精神與科學嚴謹?shù)淖黠L，鞏固專業(yè)思想，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德與情操。

1.2.3 頂崗實習臨床教學是護理學專業(yè)教學的重要環(huán)節(jié)之一，是培養(yǎng)護生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑[8]。護理學的實踐性強，規(guī)范化的實習基地對于培養(yǎng)基礎理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質高的護理人才非常重要[9]。我校不斷加強校外實習基地建設和管理，積極開辟臨床見習、頂崗實習和就業(yè)為一體具有校企合作長效機制的校外實訓基地22家。

學校和醫(yī)院合作共同制訂了為期40周的護理專業(yè)實習大綱，詳細規(guī)定了學生臨床實習的目的、要求、時間、科目、內容等。各實習醫(yī)院成立護理實習督導小組，護理部主任擔任組長,形成由醫(yī)院護理部主任、臨床護理教研室主任、護理部教學干事、病區(qū)護士長、帶教老師組成的五級教學管理體系[10]，負責監(jiān)督、檢查全院護理實習工作質量以及各項教學管理制度的落實情況，組織實施促進教學質量提高的各種教學相關活動。學校與醫(yī)院共同制訂實習評價標準，通過《實習手冊》記錄實習過程，實習帶教教師做實習考核和評價。

通過臨床實習，進一步培養(yǎng)護生良好的護理職業(yè)道德，基本掌握護理程序在臨床各科的應用，熟悉整體護理的模式，熟練掌握各項基礎護理操作技術和護患溝通技巧，進一步鞏固和加深理論知識，掌握常見病、多發(fā)病的護理基本理論、基本知識和基本技能，加強分析問題、解決問題和評判性思維的能力，使護生成為能滿足行業(yè)需求的高素質的勞動技能人才。

2 實施效果

2.1 形成了教學做一體化的課程體系

教學做一體化的教學模式是以培養(yǎng)學生教育實踐能力為主要目標，由教師精心設計，以活動為中介，在教師指導下讓學生在做中學教育理論、悟教育機制、練教育技能，達到掌握教育理論，形成教育能力的一種方法[11]。在護理專業(yè)建設指導委員會的指導下，我校根據(jù)調查結果，明確職業(yè)崗位、工作任務、職業(yè)能力及相應學習領域內容，確定專業(yè)教學課程，推導出文化基礎課程模塊、專業(yè)基礎課程模塊、專業(yè)課程模塊和專業(yè)化方向課程模塊，注重加強人文素質教育和護理職業(yè)道德教育，建立以能力為本位、以應用為主旨、以職業(yè)實踐為主線，理論與實踐相融合、教學內容與崗位需求相適應的教學做一體化的課程體系（見圖2）。教學內容的選取滿足職業(yè)能力，教學組織序化基于工作過程，教學情境設計貼近工作環(huán)境。

2.2 構建了符合中職學生特點的立體式綜合職業(yè)能力培養(yǎng)特色

圖2 護理專業(yè)“一條主線，四個模塊”課程體系圖解

我校構建的學生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)體系，是針對中職學生年齡特征、知識結構、行為特點和就業(yè)需求而打造，分為基礎能力、基本職業(yè)能力和專項職業(yè)能力3個維度，根據(jù)教學目標的要求，本著由簡到難、由基礎到臨床、由單項到綜合、由仿真到實操的原則，從理實一體化教室環(huán)境中教學、模擬實訓室中自主練習、教學醫(yī)院的臨床實景見習和醫(yī)院中的頂崗實習這四個層次，為學生搭建漸進式實踐教學階梯[12]，科學合理的護理人文課程設置也為學生人文素質的提高提供了重要保證[13]。學生普通話、計算機和興趣愛好等基本能力的培養(yǎng)，提升了學生的個人基本素質；護理禮儀、護理技能的強化訓練和勞動職業(yè)資格、護士執(zhí)業(yè)資格培訓增加了學生就業(yè)競爭能力；手術室護理、ICU護理等專項職業(yè)能力的個性化培養(yǎng)為優(yōu)秀學生提供了職業(yè)能力拓展的空間。

2.3 形成了具有中職特色的生活護理見習機制

近年來中職護理專業(yè)學生生源素質下降，學生管理難度加大，學校對護生臨床思維與綜合分析解決實際問題的能力訓練不夠等因素[14]，都制約著臨床見習的開展。我校開展的臨床生活護理見習，不僅使學生的學習環(huán)境、學習內容和學習方法得到了拓展和延伸，使學生通過在醫(yī)院基礎護理的實踐操作，提前感受到職業(yè)環(huán)境，理解了崗位技能，增強了職業(yè)使命感，對學習有了更深的理解；學生直接參與醫(yī)院對患者的生活護理，優(yōu)化了醫(yī)院護理質量，促進優(yōu)質護理服務示范病房的開展，為醫(yī)院贏取了良好的社會聲譽。醫(yī)院由原來的不愿意接收中職護理專業(yè)見習學生，變成了主動來學校聯(lián)系，接收護理專業(yè)見習學生，實現(xiàn)了學生、學校和醫(yī)院三方共贏的局面。

3 體會與思考

3.1 校企深度融合是基礎

校企合作是“校內實訓、臨床見習、頂崗實習”三位一體實踐教學的基礎，學校應成立專業(yè)建設指導委員會，通過校企合作、產(chǎn)學結合的方式，共同制訂人才培養(yǎng)方案、課程改革方案、課程標準等。專業(yè)建設指導委員會定期開展活動，教師定期到企業(yè)進行實踐鍛煉，企業(yè)專家到學校授課和指導訓練，定期開展護理崗位調研，根據(jù)行業(yè)用人需求，及時調整專業(yè)化培養(yǎng)方向，使培養(yǎng)的學生能夠真正滿足崗位需求。

3.2 課程體系改革是關鍵

課程體系的構建要必須要通過廣泛的行業(yè)和企業(yè)調研，明確職業(yè)崗位、工作任務、職業(yè)能力，確定相應學習領域內容，把臨床護理崗位的人才需求、崗位所需的新知識、新技能、新標準納入到教學過程中，按照職業(yè)崗位和職業(yè)標準，有機整合專業(yè)的理論課程與實踐課程，真正實現(xiàn)學校課程體系與企業(yè)、行業(yè)的對接。

3.3 師資隊伍建設是保障

隨著教學模式的不斷改革，理論課與實踐課的類型界限在不斷淡化，需要一批適應教學做一體化教學的“雙師型”教師[15]。學校專業(yè)教師定期深入生產(chǎn)一線，參加生產(chǎn)實踐，提高專業(yè)技能，有計劃地組織教師參加護理教學新理念、新標準和新技術的培訓，使教師從擅長對學科能力的分析轉向對職業(yè)任務的綜合，掌握新的教學思想，適應新的教學模式，提高教師的一體化教學能力。

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Implementation and research about three-in-one practice mode of school practice,clinical practice and field work in nursing teaching

WANG PingSHEN JunshengSUN YufengBAI Liqing
Jiaozuo Health and Medicine School,He'nan Province,Jiaozuo454001,China

In China,most of traditional secondary nursing vocational schools use subject-oriented three-step teaching pattern which focus on theory,knowledge and teaching rather than practice,working ability as well clinical experiences. How to follow the rules of professional working position and personal requirements,training mode reform and high quality nursing personnel cultivation is the urgent problem of secondary vocational nursing schools to solve.Jiaozuo Health and Medicine School constructed unified courses system of teach-learn-practice integration,developed school practice,clinical practice and field work teaching mode under the university-enterprise cooperation,which based on researching of nursing personnel demands and required abilities and skills as well professional ability analysis during the first batch of national secondary vocational schools sample demonstration.

Nursing speciality;Practical teaching;Teach-learn-practice integration

R09

C

1673-7210（2014）09（a）-0127-04

2014-03-13本文編輯：蘇暢）

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范校建設計劃（編號教職成廳[2011]1號）。