微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果比較

何非平 虞偉星▲ 范曉松 陳 杰 劉 軍

1.浙江省上虞市人民醫(yī)院泌尿外科，浙江上虞312300；2.南京市第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京210008

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果比較

何非平1虞偉星1▲范曉松1陳 杰1劉 軍2

1.浙江省上虞市人民醫(yī)院泌尿外科，浙江上虞312300；2.南京市第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京210008

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）和經(jīng)尿道輸尿管鏡（URL）治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果及安全性。方法選擇2010年5月～2013年5月浙江省上虞市人民醫(yī)院泌尿外科收治的輸尿管上段結(jié)石的176例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為MPCNL組和URL組，每組各88例。MPCNL組給予MPCNL治療，URL組給予URL治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后3 d和術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果URL組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間[（45.1±13.2）min、（68.7±25.2）mL、（5.9±1.7）d]均少于MPCNL組[（79.2±22.4）min、（136.4±38.1）mL、（10.2±3.5）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），然而術(shù)后3 d和1個(gè)月的結(jié)石清除率（73.9%、89.8%）卻低于MPCNL組（90.9%、100.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于簡(jiǎn)單的輸尿管上段結(jié)石，URL具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短的特點(diǎn)；而對(duì)于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，MPCNL具有清除率高、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，可作為治療積水明顯、結(jié)石過(guò)大或粘連包裹嚴(yán)重的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的首選治療方法。

輸尿管上段結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；經(jīng)尿道輸尿管鏡；臨床療效

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部疼痛、惡心嘔吐、尿急、尿痛等[1]。輸尿管上段結(jié)石由于受獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)和患者個(gè)體差異的影響，治療方法各異，直徑小于0.6 cm的結(jié)石可以采用跳躍治療和藥物排石，若保守治療無(wú)效或結(jié)石直徑大于0.6 cm，一般采用體外沖擊波碎石術(shù)（extra-corporeal shockwave lithotripsy，ESWL），多次的碎石可能引起輸尿管狹窄、穿孔及撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)積水明顯、嵌段性結(jié)石、復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石且碎石次數(shù)超過(guò)3次效果仍不明顯者，建議改為微創(chuàng)治療。經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)（ureteroscope lithotripsy，URL）是治療輸尿管上段結(jié)石常用的微創(chuàng)治療方式，相比于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療，具有清除率高、損傷和痛苦小和并發(fā)癥少的特點(diǎn)[2]。本研究旨在探討MPCNL和URL兩種不同的微創(chuàng)治療方法治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果和優(yōu)缺點(diǎn)，分析并比較其安全性，以期提高其臨床治療的成功率，改善患者的預(yù)后，為臨床合理治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2013年5月浙江省上虞市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）泌尿外科收治的輸尿管上段結(jié)石患者176例，其中男95例，女81例，年齡31～79歲，平均（45.7±12.8）歲。患者從出現(xiàn)臨床癥狀至來(lái)我院檢查的時(shí)間為4 d～5個(gè)月，所有患者的臨床癥狀、B超、靜脈尿路造影（IVP）和X線腹部平片（KUB）檢查結(jié)果均符合第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，左側(cè)輸尿管結(jié)石85例，右側(cè)輸尿管結(jié)石102例；腰部疼痛者103例，尿急、尿痛等尿路刺激征者51例；體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石而無(wú)任何癥狀者22例，之前接受過(guò)ESWL治療失敗者10例；中度腎積水者118例，重度腎積水40例。輸尿管結(jié)石的位置在L3～5，結(jié)石大小（1.4×0.6）～（2.5×0.9）cm2。詢問(wèn)既往病史，高血壓12例（7.1%），糖尿病8例（4.8%），冠心病4例（2.3%），均通過(guò)藥物治療而得以控制。將患者隨機(jī)分為MPCNL組和URL組，每組各88例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，研究前向患者及家屬解釋輸尿管上段結(jié)石的發(fā)病原因，MPCNL和URL治療的意義，所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和輔助檢查符輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②IVP檢查時(shí)造影劑不能通過(guò)結(jié)石部位者；③結(jié)石最大徑線超過(guò)1 cm者；④輸尿管部位的結(jié)石停留時(shí)間超過(guò)2個(gè)月者；⑤凝血四項(xiàng)、心電圖、血糖、血脂、血壓和肝、腎功能檢查均無(wú)明顯異常者[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的中樞神經(jīng)（腫瘤、動(dòng)脈瘤等）、心血管、呼吸、消化、血液等系統(tǒng)疾病或肝腎等功能不全等者；②血肌酐＞300 μmol/L者；③合并嚴(yán)重的糖尿病、高血壓或治療前血壓持續(xù)高于180/110 mm Hg者（1 mm Hg=0.133 kPa）；④IVP提示輸尿管結(jié)石近上段有長(zhǎng)段扭曲或狹窄者；⑤既往有腹腔手術(shù)史者[4]。

1.4 治療方法

兩組患者麻醉成功后分別行MPCNL和URL治療輸尿管上段結(jié)石。MPCNL組，患者全身麻醉后采取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于患側(cè)插入F4～6輸尿管導(dǎo)管至結(jié)石遠(yuǎn)端，后采取俯臥位，以腋后線與肩胛下角線間第11肋或第12肋緣下為穿刺點(diǎn)，術(shù)中在B超的輔助下行腎中盞或腎下盞穿刺，若有尿液流出，說(shuō)明穿刺成功[5]。輸尿管導(dǎo)管從F8依次進(jìn)行通道擴(kuò)張至F14～16，留置F16 Peel-away鞘，在直視下引入WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡，建立經(jīng)皮腎通道[6]。將輸尿管導(dǎo)管插入腎盂中，仔細(xì)探查結(jié)石，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，可利用氣壓彈道碎石桿或鈥激光擊碎結(jié)石，用取石鉗鉗夾聯(lián)合灌注沖洗的方法將結(jié)石取出，可同時(shí)處理并發(fā)的炎性息肉。URL組，患者采用一點(diǎn)法腰硬聯(lián)合麻醉后采取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將WOLF F8/9.8輸尿管鏡在直視下置入膀胱中，將導(dǎo)絲插入患側(cè)的輸尿管行擴(kuò)張術(shù)，輸尿管鏡在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入輸尿管中至結(jié)石部位，將小結(jié)石直接用取石鉗鉗夾取出，對(duì)較大的結(jié)石可通過(guò)氣壓彈道碎石桿或鈥激光擊碎結(jié)石后取出[7]。對(duì)較硬或粘連的結(jié)石，先取出輸尿管壁粘連的結(jié)石后再行碎石，并用取石鉗鉗夾取出，一些較小的碎石顆粒可被沖入腎盂，可留置輸尿管導(dǎo)管通過(guò)尿液排出。手術(shù)結(jié)束后囑患者取健側(cè)臥位，腰部墊枕或床位調(diào)高約30°[8]。兩組患者術(shù)中在輔助檢查下觀察無(wú)殘留結(jié)石后于F3～5留置雙J管作為輸尿管支架和F14～16留置腎造瘺管，由于碎石過(guò)程中可能出現(xiàn)較大的碎石反流回腎臟，因此術(shù)后3 d內(nèi)復(fù)查B超、KUB或IVP，查看碎石是否清除干凈，若無(wú)殘留可拔除腎造瘺管，反之，在必要情況下可聯(lián)合ESWL進(jìn)行治療。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診時(shí)拔除雙J管，對(duì)＜3 mm結(jié)石可不予處理，囑患者多飲水、多活動(dòng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)

兩組患者術(shù)后3 d復(fù)查B超、KUB或IVP，觀察并記錄碎石的清除情況，詢問(wèn)患者的感覺(jué)，了解臨床癥狀是否改善，分析MPCNL或URL治療的臨床療效。全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的輸尿管上段結(jié)石的治療標(biāo)準(zhǔn)中，若碎石治療后結(jié)石的長(zhǎng)徑不足4 mm，可記錄為治療有效，對(duì)長(zhǎng)徑大于4 mm的患者應(yīng)再次行MPCNL治療，必要情況下聯(lián)合ESWL治療，觀察患者是否有發(fā)熱、術(shù)后感染或血紅蛋白值異常等情況，比較兩組患者術(shù)后3 d、1個(gè)月的碎石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，出院1個(gè)月后，拔除輸尿管支架雙J管。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率及手術(shù)情況的比較

URL組中，4例并發(fā)輸尿管息肉且伴有水腫包裹結(jié)石而無(wú)法清除；5例由于結(jié)石較硬而不能完全清除；7例由于結(jié)石嚴(yán)重粘連以致輸尿管鏡下結(jié)石不能完全粉碎；結(jié)合MPCNL或ESWL行Ⅱ期手術(shù)后徹底清除殘余結(jié)石，1個(gè)月后記錄患者復(fù)查時(shí)的結(jié)石清除情況，結(jié)果表明，無(wú)論是術(shù)后3 d還是術(shù)后1個(gè)月，MPCNL組的結(jié)石清除率均高于URL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，由于MPCNL手術(shù)的復(fù)雜性，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間均高于URL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率及手術(shù)情況的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥主要有輸尿管穿孔、大出血、撕裂傷、胃腸道損傷、黏膜撕脫、假道、術(shù)后感染致體溫升高和血紅蛋白下降等[9]，本研究中，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，19例患者術(shù)后3～26 h出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高0.5～3.0℃，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染及保證導(dǎo)管引流通暢，體溫均恢復(fù)至正常水平。兩組的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，始發(fā)于腎，直徑較小的腎結(jié)石一般沒(méi)有臨床癥狀，然而如果結(jié)石進(jìn)入輸尿管即可引起輸尿管梗阻、擴(kuò)張和腎積水，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部劇痛或脹痛，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，部分患者也可以沒(méi)有癥狀，通過(guò)定期體檢發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。輸尿管上段結(jié)石的診斷方法主要有B超、IVP和KUB，超聲檢查時(shí)應(yīng)囑患者憋尿[10]，此時(shí)腸道不會(huì)干擾結(jié)石的檢出，同時(shí)以尿常規(guī)作為輔助檢查，輸尿管結(jié)石可損傷輸尿管黏膜導(dǎo)致尿液中可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，若超聲檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石但患者有類似臨床癥狀，可通過(guò)IVP、KUB或泌尿系統(tǒng)CT做進(jìn)一步檢查。

輸尿管結(jié)石的治療方法包括藥物、體外碎石治療和近些年發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)治療。藥物保守治療適用于直徑和體積小的結(jié)石，患者藥物治療的同時(shí)通過(guò)跳躍治療來(lái)輔助排石，常用的藥物有硝苯地平片、吲哚美辛片、山莨菪堿片等，跳躍治療包括跳繩、踮腳跟或適當(dāng)顛簸等[11]。當(dāng)保守治療不能排出結(jié)石時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步采取體外碎石或微創(chuàng)方法治療。ESWL對(duì)直徑0.6～1.5 cm的結(jié)石具有較好的臨床療效[12-13]，但這類方法不適用于積水明顯、結(jié)石過(guò)大或粘連包裹嚴(yán)重的結(jié)石，且當(dāng)碎石次數(shù)超過(guò)3次，可對(duì)輸尿管造成狹窄、穿孔、撕裂等損傷，此時(shí)建議使用微創(chuàng)治療，主要MPCNL和URL，隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展和日益成熟，MPCNL和URL由于其在治療輸尿管結(jié)石中顯著的優(yōu)勢(shì)而得到了廣泛的應(yīng)用，前者是在腰部通過(guò)穿刺點(diǎn)插入腎鏡碎石設(shè)備，擊碎結(jié)石并取出，后者通過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管鏡和碎石設(shè)備，擊碎結(jié)石并取出。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，MPCNL和URL具有清除率高、損傷和痛苦小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[14]。本文通過(guò)探討MPCNL和URL治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效和優(yōu)缺點(diǎn)，分析比較其安全性。

URL法治療輸尿管結(jié)石是目前臨床的首選，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等特點(diǎn)。但由于輸尿管上段結(jié)石離腎盂和腎臟較近，隨著沖洗液的沖洗等原因，結(jié)石可能進(jìn)入腎臟導(dǎo)致結(jié)石清除率下降[15]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，若患者處于越高的平面，結(jié)石進(jìn)入腎臟的可能性就越大，因此，位于L3以上的輸尿管結(jié)石不宜進(jìn)行URL手術(shù)。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究總結(jié)了幾點(diǎn)URL術(shù)中注意事項(xiàng)：①取頭高臀低位，由于重力作用，結(jié)石移位的發(fā)生率會(huì)顯著降低；②大塊結(jié)石由于硬度過(guò)大或粘連無(wú)法擊碎且有整塊移位的可能性，可通過(guò)導(dǎo)物鉗固定后進(jìn)行碎石，若無(wú)法固定，可即刻行MPCNL；③在結(jié)石擊碎過(guò)程中，應(yīng)先將大結(jié)石碎成小塊，再擊碎小碎石，為保證視野清晰，可將結(jié)石壓往前端碎石，減少灌注，避免引起結(jié)石移位；④有些結(jié)石被擊碎后可能發(fā)生移位進(jìn)入腎臟，可在術(shù)后結(jié)合EMLS或藥物進(jìn)行結(jié)石清除治療，大部分結(jié)石可自行排出；⑤輸尿管鏡準(zhǔn)確地插入輸尿管并送達(dá)結(jié)石部位也是治療成功的關(guān)鍵因素，行輸尿管口擴(kuò)張并將導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入輸尿管鏡至結(jié)石部位。

隨著器械和設(shè)備的不斷改進(jìn)，MPCNL得以在傳統(tǒng)的URL基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)，可彌補(bǔ)URL治療結(jié)石時(shí)可能引起的結(jié)石進(jìn)入腎臟的不足，且結(jié)石的清除率顯著高于URL，用細(xì)的輸尿管鏡代替粗大的腎鏡，可將經(jīng)皮腎通道縮小到F16，術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥均顯著降低，是治療位于L3以上的輸尿管結(jié)石和腎盂內(nèi)2 cm以上結(jié)石等最安全有效的微創(chuàng)手術(shù)[16-18]，術(shù)中留置的輸尿管導(dǎo)管可以避免大結(jié)石塊移位至輸尿管遠(yuǎn)端，目前已經(jīng)成該類結(jié)石的首選治療方法，此外，MPCNL還可同時(shí)處理患側(cè)的腎結(jié)石和并發(fā)的炎性息肉，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[18-19]。但是，MPCNL需在腰部進(jìn)行穿刺，對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)要求高，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)URL較大，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間也較URL長(zhǎng)，治療費(fèi)用也因此上升。建立理想的經(jīng)皮腎通道是MPCNL手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，術(shù)中在B超的輔助定位下行腎中盞或腎下盞穿刺，穿刺成功的標(biāo)志是有尿液流出。同時(shí)將輸尿管導(dǎo)管F8置入并依此通道擴(kuò)張至F14～16，留置F16 Peel-away鞘并推入輸尿管，在直視下引入WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡，成功建立經(jīng)皮腎通道。由于創(chuàng)傷大，MPCNL常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)中大出血，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究總結(jié)了MPCNL術(shù)中注意事項(xiàng)：①盡可能經(jīng)腎中盞從腎臟后外側(cè)穿刺，遠(yuǎn)離腎門(mén)，由于MPCNL可能導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)撕裂、出血等，對(duì)只有一個(gè)腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者盡量不使用MPCNL，可行URL后置人雙J管引流。②部分小的息肉若不影響碎石過(guò)程可不行特殊處理，避免引起術(shù)后輸尿管狹窄。若息肉包裹并覆蓋結(jié)石，用鈥激光切割消融，分別從上方或后外方切除中段或上段息肉，避免穿孔后損傷血管。③取頭高臀低位，采用低能量高頻率從結(jié)石一側(cè)開(kāi)始碎石，將可能出現(xiàn)移位的碎石用導(dǎo)物鉗壓在輸尿管壁進(jìn)行碎石。④將輸尿管導(dǎo)管插入腎盂中，固定結(jié)石防止較大結(jié)石移位，還可減小腎盂壓力。術(shù)中保持視野清晰，取頭高腳低傾斜位見(jiàn)腔進(jìn)鏡，控制灌注壓力。⑤常規(guī)留置腎造瘺管，可引流積血，創(chuàng)面的縫合應(yīng)不留死角，為避免多次縫合針眼處撕裂對(duì)腎臟造成創(chuàng)傷，對(duì)較大的創(chuàng)面可進(jìn)行兩次縫合。為了避免腎臟恢復(fù)供血后縫線切割撕裂腎實(shí)質(zhì)，縫線不宜縫合過(guò)緊，利用Hem-o-lok夾緊貼腎臟夾持，分散縫線對(duì)腎組織的切割。

在本研究中，兩組患者治療前臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d和1個(gè)月復(fù)查結(jié)石清除情況相比較，MPCNL組的結(jié)石清除率均顯著高于URL組（P＜0.05），但其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間也均高于URL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種治療方法的安全性均較好。術(shù)后患者出現(xiàn)輕微的體溫升高和血紅蛋白下降，通過(guò)給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察生命體征，保證導(dǎo)管引流通暢后，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平。本研究表明MPCNL和URL治療輸尿管上上段結(jié)石各有利弊，前者結(jié)石清除率高，但是殘余結(jié)石可能停留在輸尿管中下段或反流至腎臟，創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求較高；URL不需要建立手術(shù)通道，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、但結(jié)石清除率低，往往需要輔助ESWL進(jìn)行治療，適用于合并腎功能不全或只有一個(gè)腎患者，因此在臨床中，應(yīng)根據(jù)患者的結(jié)石具體情況、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和醫(yī)院手術(shù)人員的熟練水平進(jìn)行評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度，尊重患者和家屬的治療意愿制訂最佳的個(gè)體化治療方案，以期提高臨床療效。

綜上所述，治療簡(jiǎn)單的輸尿管上段結(jié)石優(yōu)選URL法，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短的特點(diǎn)，對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，MPCNL具有清除率高、安全、有效且術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可作為治療L3以上、積水明顯、結(jié)石過(guò)大或粘連包裹嚴(yán)重的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的首選治療方法。

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Clinical effect comparison of minimally invasive percutaneous nephrolitho tomy and ureteroscopy lithotripsy for upper ureteral calculi

HE Feiping1YU Weixing1▲FAN Xiaosong1CHEN Jie1LIU Jun2
1.Department of Urology,the People's Hospital of Shangyu City,Zhejiang Province,Shangyu312300,China; 2.Department of Urology,the First Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province,Nanjing210008,China

Objective To explore the clinical effects and safety of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL)and ureteroscopy lithotripsy(URL)for upper ureteral calculi．Methods 176 patients with upper ureteral calculi from May 2010 to May 2013 in the Urology Department of the People's Hospital of Shangyu City were selected as study objects,and were randomly divided into MPCNL group and URL group,with 88 patients in each group.The patients of MPCNL group were given MPCNL treatment and the patients of URL group were given URL treatment.The operation time,intraoperative blood loss,length of hospital stay,calculi clearance rate in 3 days and 1 month after operation and incidence of complications of two groups were compared.Results The operative time,intraoperative blood loss and length of hospital stay of URL group[(45.1±13.2)min,(68.7±25.2)mL,(5.9±1.7)d]were significantly less than those of MPCNL group[(79.2±22.4)min,(136.4±38.1)mL,(10.2±3.5)d],the differences were statistically significant(P＜0.05).However,the calculi clearance rates of 3 days and 1 month after the operation of URL group(73.9%, 89.8%)were lower than those of URL group(90.9%,100.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05); there were no significant differences of the incidence of complications between the two groups(all P＞0.05).Conclusion URL can be used for simple upper ureteral calculi for the less injury and intraoperative blood loss,shorter operative time and length of hospital stay;while MPCNL can be the first choice for complicated upper ureteral calculi because of the advantage of high calculi clearance rate,safety and efficacy.

Upper ureteral calculi;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Ureteroscopy lithotripsy;Clinical efficacy

R693

A

1673-7210（2014）01（a）-0047-05

2013-10-17本文編輯：任念）

江蘇省衛(wèi)生廳面上科研課題項(xiàng)目（編號(hào)H200812）。▲