脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的護理干預效果研究

肖曉芬 史 晶 滑蓉蓉 吳春燕 劉玉芬 嚴向芳 閆秀杰 魏亞明

1.北京武警總醫院細胞移植科，北京100039；2.廣州醫學院附屬廣州市第一人民醫院，廣東廣州510180

脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的護理干預效果研究

肖曉芬1史 晶1滑蓉蓉1吳春燕1劉玉芬1嚴向芳1閆秀杰1魏亞明2

1.北京武警總醫院細胞移植科，北京100039；2.廣州醫學院附屬廣州市第一人民醫院，廣東廣州510180

目的探討護理干預對脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的影響。方法選擇2011年6月～2013年6月北京武警總醫院收治的脊髓損傷神經源性腸道功能障礙患者875例，按照隨機數字表法分為干預組和對照組，對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上給予綜合護理干預。對兩組患者腸道功能的恢復情況、生活質量的改善情況及患者的滿意度進行比較。結果①干預組經護理干預后，各項腸功能指標均較對照組有所提高（P＜0.05）。②干預組經護理干預后，患者的生存質量總分[（60.72±11.24）分]及軀體功能[（14.12±2.79）分]、心理功能[（12.48± 2.03）分]、角色功能[（15.98±2.58）分]均較對照組的生存質量總分[（48.53±12.18）分]及軀體功能[（12.96±2.28）分]、心理功能[（11.23±1.47）分]、角色功能[（13.54±2.08）分]有所提高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），干預組經護理干預后患者的社會功能[（13.75±2.46）分]與對照組[（12.81±2.12）分]比較差異無統計學意義（P＞0.05）。③經干預后干預組患者的滿意度為95.2%，明顯高于對照組患者的滿意度（66.6%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施護理干預能夠盡早恢復腸道功能，對改善患者的生活質量具有一定的臨床意義。

脊髓損傷；神經源性腸功能障礙；護理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月在我院接受治療的875例脊髓損傷患者，其男453例，女422例；年齡33～72歲，平均（51.6±10.2）歲。損傷類型：完全性損傷420例，腰骶部損傷268例，頸脊髓損傷142例，胸脊髓損傷45例。臨床診斷主要依靠影像學檢查得以確診，排除原有的腸道疾病。本研究采用隨機數字表法將所有病例分為干預組（438例）和對照組（437例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，干預組在對照組常規護理的基礎上實施綜合護理干預，具體護理方法如下：

1.2.1 對照組護理

1.2.1.1 心理護理向患者及家屬主動提供疾病的相關信息，告知注意事項，令其充分配合護士的工作。

1.2.1.2 飲食護理對患者進行飲食指導，告知患者應該多吃蔬菜、水果等食物，少吃牛奶、糖等易產氣的食物。在飯菜保持新鮮的同時，也需要保證充足水分的攝入，從而達到軟化大便的作用。

1.2.1.3 藥物導瀉使用番瀉葉、果導等藥物協助排便。1.2.1.4人工通便護理人員或家屬戴上手套，將潤滑劑（液體石蠟或食用麻油等）涂在示指上，將其慢慢插入直腸將糞便取出。

1.2.2 干預組護理

1.2.2.1 腹部按摩患者取仰臥位，護理人員指導患者進行腹部按摩，按摩方向按照以臍部為中心，順時針做環行按摩，按摩力度以患者不感到疼痛為宜。按壓時告訴患者呼氣，每天2次，每次15～20 min。

1.2.2.2 肌肉鍛煉在排便過程中，腹肌和骨盆肌肉的力量起到非常重要的作用，應指導患者進行腹肌訓練和吸氣訓練，如仰臥起坐，腹式深呼吸和提肛運動等。

1.2.2.3 刺激肛門訓練指導家屬定時以示指和中指給患者擴肛，以刺激排便反射，使患者能夠進行自主排便。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸功能指標

患者護理干預前后的各項腸功能指標，包括腹痛、便秘、藥物依賴、排泄時間及Wexner評分進行比較。肛門失禁Wexner評分：失禁類型分為固體、液體、氣體、衛生墊及生活方式改變五項內容，頻率分為從不、很少、有時、經常及總是。0分=正常，20分=完全失禁。

1.3.2 生活質量

采用生活質量評定問卷（GQOL-74）對患者護理干預前后進行生活質量方面的評分，生活質量方面內容主要包括患者軀體功能、心理功能、角色功能及社會功能4項，并對以上4項及總分的得分情況進行比較。

1.3.3 滿意度調查

共發放875份調查評分表，收回有效評分表875份。滿意度=（滿意人數＋基本滿意人數）/總人數×100%。1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后各項腸功能指標的比較

研究結果顯示，干預組患者護理干預后的各項腸功能指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后各項腸功能指標比較

2.2 兩組患者干預后生存質量總分及各領域得分的比較

本研究結果顯示，干預組經護理干預后，患者的生存質量總分及軀體功能、心理功能及角色功能得分均較對照組有所提高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），干預組經護理干預后患者的社會功能與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前生存質量總分及各領域得分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者干預后滿意度的比較

由表3可知，干預組患者滿意人數為329人，基本滿意人數為88人，不滿意人數為21人，滿意度為95.2%，對照組患者滿意人數為118人，基本滿意人數為173人，不滿意人數為146人，滿意度為66.6%，兩組差異有統計學意義（χ2=2.132，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者干預后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

脊髓損傷患者因神經系統通路的完整性受到破壞，可出現感覺、運動、反射等功能障礙[8-10]。其中脊髓損傷對神經源性腸道神經系統影響十分嚴重，因而造成患者的發生率較高，導致出現便秘、腹脹、大便失禁、排便時間延長等一系列問題，甚至引發機械性腸梗阻[11-15]。這些都會導致患者飲食受限、戶外活動受限、精神壓力增加等一系列問題。

本研究結果表明：脊髓損傷神經源性腸道功能障礙患者經過綜合護理干預后，干預組和對照組經干預后各項腸功能指標（腹痛、便秘、藥物依賴、排泄時間及Wexner評分）均較干預前降低，且干預后干預組的各項腸功能指標顯著低于實施常規護理的對照組，說明綜合護理干預后患者的腸功能恢復高于常規護理組。表明干預組在降低患者便秘腹瀉的發生率、減少藥物依賴性、縮短排泄時間及減少肛門失禁評分方面較對照組有明顯效果。干預組和對照組經干預后的生存質量（總分、生理領域、心理領域、社會領域及環境領域等方面）得分情況均較干預前升高，且干預后干預組的生存質量得分情況顯著高于實施常規護理的對照組，說明綜合護理干預后患者的生活質量高于常規護理組。分析干預后效果較好的原因可能在于：通過手指直腸探查、手指定時輔助排便、腹部按摩、規范用藥、正確的飲食指導等護理干預幫助患者建立大腸反射、胃大腸反射、直腸肛門反射，能及時保護殘存的腸道功能，有效防止便秘造成的腸道膨脹損傷腸壁牽張感受器，實施腸道整體護理可有效改善患者的脊髓損傷神經源性腸道功能障礙情況。

綜上所述，實施護理干預能夠盡早恢復腸道功能，對改善患者的生活質量具有一定的臨床意義。

[1]Fourtassia M，Charviera K，Hajjiouib A，et al.Transanal irrigations in the management of bowel dysfunction and disordered defecation after spinal cord injury[J].Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2011，54（1）：309.

[2]李琳.個體化指導對脊髓損傷患者康復效果的應用價值[J].中國醫藥導報，2012，9（20）：127-128.

[3]Whiteneck GG，Gassaway J，Dijkers MP，et al.Inpatient and postdischarge rehabilitation services provided in the first year after spinal cord injury：findings from the SCIRehab study[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2011，92（3）：361-368.

[4]伍蓉.脊髓損傷患者給予心理護理干預的效果分析[J].中國保健營養，2012，（4）：289-290.

[5]陳小玲.脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析[J].中國醫藥導報，2010，7（22）：68-69.

[6]Zanca JM，Dijkers MP，Hammond FM，et al.Pain and its impact on inpatient rehabilitation for acute traumatic spinal cord injury：analysis of observational data collected in the SCIRehab study[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（4）：137-144.

[7]胡小菁.脊髓損傷并發癥的臨床護理[J].中國醫學科學，2013，3（6）：122-123.

[8]Hsieh CH，Jong GE，Groah S，et al.Comparing rehabilitation services and outcomes between older and younger people with spinal cord injury[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（4）：S175-S186.

[9]周紅，王俊，王際容.脊髓損傷患者并發癥的康復護理[J].全科護理，2011，9（9）：2390.

[10]DeVivo MJ，Chen YY.Trends in new injuries，prevalent cases，and aging with spinal cord injury[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2011，92（3）：332-338.

[11]叢芳，李建軍，周紅俊，等.脊髓損傷患者盆底表面肌電與腸功能的相關性研究[J].中國康復理論與實踐，2012，18（6）：558-561.

[12]王順蓮，王永團，張黎.早期康復護理干預對完全性脊髓損傷術后各種療效指標的影響[J].中國保健營養，2013，（2）：811.

[13]Whiteneck GG，Gassaway J.SCIRehab uses practicebased evidence methodology to associate patient and treatment characteristics with outcomes[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（4）：67-74.

[14]劉鑫.不同時機康復介入對不同程度的脊髓損傷患者神經功能恢復的影響研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（23）：1857-1858.

[15]吳小蘭.健康教育對脊髓損傷患者康復效果的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（13）：993-995.

Effect of nursing intervention on spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction

XIAO Xiaofen1SHI Jing1HUA Rongrong1WU Chunyan1LIU Yufen1YAN Xiangfang1YAN Xiujie1WEI Yaming2
1.Department of Cell Transplantation,Beijing Armed Police General Hospital,Beijing100039,China;2.The First People's Hospital of Guangzhou City Affiliated to Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou510180, China

Objective To study the effect of nursing intervention on spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction.Methods 875 spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction in Beijing Armed Police General Hospital from June 2011 to June 2013 were randomly divided into intervention group and control group.Control group was given regular care,and intervention group was given nursing intervention on the basis of regular care.The bowel recovery function,quality of life and satisfaction degree were compared of two groups.Results①All bowel function index in intervention group after nursing intervention were significantly higher than those in control group(P＜0.05).②The total score[(60.72±11.24)scores]and the physical function score[(14.12±2.79)scores],psychological function score[(12.48±2.03)scores]and role function score[(15.98±2.58)scores]in intervention group after nursing intervention were significantly higher than those in control group[(48.53±12.18),(12.96±2.28),(11.23±1.47),(13.54± 2.08)scores],the differences were significant(P＜0.05).And the social function score had no significant difference between intervention group[(13.75±2.46)scores]and control group[(12.81±2.12)scores](P＞0.05).③The satisfaction degree of patients in intervention group(95.2%)after nursing intervention was significantly higher than that in control group(66.6%)(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention for patients with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury can resume the bowel function,so it has certain clinical application on improvement of life in patients with neurogenic bowel dysfunction.

Spinal cord injury;Neurogenic bowel dysfunction;Nursing intervention

R473

C

1673-7210（2014）01（a）-0122-03

國家自然科學基金資助項目（編號81070385）。2013年6月入住北京武警總醫院（以下簡稱“我院”）的脊髓損傷神經源性腸道功能障礙患者實施綜合護理干預，以期改善脊髓損傷患者神經源性腸道功能障礙，提高患者的生存質量?，F將研究結果報道如下：

2013-08-14本文編輯：衛軻）

脊髓損傷后的常見并發癥主要有局部軟組織、呼吸系統、泌尿系統、心血管系統及因鈣代謝紊亂引起的各種問題，其中神經源性腸道功能障礙對患者的正常生活帶來了嚴重影響[1-3]。臨床上主要表現為腹脹、頑固性便秘及大便失禁等，其主要原因是由于缺乏胃結腸反射，結腸蠕動減慢以及直腸的排便反射消失而使水分過多的吸收所致[4-7]。本研究對2011年6月～