精囊鏡治療嚴重頑固性血精圍術期護理體會

王辰昳 張克勤 祝清清 顏麗娟 李小艷 朱 戀 王 晶

第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科，重慶400042

精囊鏡治療嚴重頑固性血精圍術期護理體會

王辰昳 張克勤▲祝清清 顏麗娟 李小艷 朱 戀 王 晶

第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科，重慶400042

目的探討精囊鏡治療頑固性血精患者圍術期護理方法。方法選擇2010年1月～2013年1月在第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科采用精囊鏡治療的嚴重頑固性血精患者42例，隨機分為常規(guī)組和實驗組，每組各21例；選擇同期痊愈即將出院的首發(fā)血精患者21例為對照組。常規(guī)組采用常規(guī)護理，實驗組采用嚴重頑固性血精圍術期特制護理。對比分析干預前后各組心理狀況調(diào)查以及對護理人員滿意度、術后隨訪性生活的滿意度。結(jié)果①實驗組患者干預后對性功能障礙、無法生育、是癌癥、無法痊愈、手術失敗的擔憂程度得分均低于干預前，且均低于常規(guī)組干預后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②實驗組干預后SCL-90量表中強迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀、其他得分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組干預后SCL-90量表中強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀、其他得分低于常規(guī)組干預后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③實驗組住院天數(shù)低于常規(guī)組，患者滿意度和性生活滿意度均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論嚴重頑固性血精圍術期特制護理可提高護理質(zhì)量，提高疾病的恢復進度。

精囊鏡；嚴重頑固性血精；圍術期護理；心理護理

血精是泌尿外科常見的一種臨床癥狀，大部分僅需要簡單的保守治療即可痊愈。但是臨床上存在部分嚴重頑固性血精癥狀患者，采用各類常規(guī)保守治療措施無效或反復復發(fā)。近幾年精囊鏡在嚴重頑固性血精應用越來越廣泛，也取得了較滿意的效果[1-2]。雖然臨床治療方法已經(jīng)有所提升，但護理方面卻沒有跟上發(fā)展的腳步。因此，本研究選擇精囊鏡治療的42例患者作為研究對象，探討適合頑固性血精患者精囊鏡治療圍術期護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科診治的42例經(jīng)長期抗感染、止血等保守治療無效，存在嚴重頑固性血精癥狀的患者，平均年齡（43.2±3.6）歲，病史（5.1± 2.1）年。將42例隨機分為實驗組（圍術期特制護理）和常規(guī)組（常規(guī)護理），每組各21例；選擇同期痊愈即將出院的首發(fā)血精患者21例為對照組。各組病情、年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有42例患者均采用經(jīng)尿道途徑，應用美國ACMI順康F25.6電切鏡和德國Wolf F7.5輸尿管鏡作為精囊鏡，采用經(jīng)射精管開口途徑或切開、擴張射精管近端等措施對精囊出血進行治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術前心理護理

1.3.1.1 找出心理問題措施1：患者自行填寫SCL-90心理調(diào)查表；措施2：填寫本研究自制調(diào)查表。對照組2個措施分別做1次，實驗組和常規(guī)組分別做2次，即心理護理前和心理護理后。

1.3.1.2 心理護理措施頑固性血精患者的精神問題比較突出，從心理檢測結(jié)果來看，頑固性血精患者的心理問題相對文獻[3]中的一般血精患者的心理問題更突出。因此，需給予積極主動的心理支持。常規(guī)組進行常規(guī)心理護理，實驗組心理措施如下：①建立單獨心理測試和疏導環(huán)境：在進行心理護理時，盡量選擇患者情緒比較穩(wěn)定的時候，避開患者饑餓、困頓等情況。交流的空間是一個專門準備的空房間，無閑雜人等，充分尊重患者的權利和人格，保護其隱私。讓患者有家屬（特指妻子或女友）陪同，房間里準備有水果、茶水、零食、書報等，咨詢之前先讓患者及家屬在房間里放松5～10min。交談期間，護理人員多聽，少打斷，對患者的難言之隱要以醫(yī)學角度進行引導，讓患者覺得“這是很正常的描述”。交流過程中，患者要充分理解和同情患者的痛苦和不安。②主動成為患者的傾述對象：頑固性血精患者由于反復就醫(yī)卻沒有辦法得到有效的治療，心中的恐慌、焦慮和抑郁表現(xiàn)突出，而由于傳統(tǒng)觀念的影響，血精患者都不愿與親朋好友傾述，心中的痛苦無法得到宣傳，更得不到應有的心理支持。護理人員結(jié)合每個患者的心理調(diào)查結(jié)果，通過咨詢病史的方式，讓患者主動說出心中的不安和困惑，引導患者說出心理調(diào)查中的那些問題，盡量做到?jīng)]有遺漏。③心理健康引導：在傾述的過程中，一一記下患者的問題。在交談的后半部分，護理人員就患者的這些問題一一引導。主要是對血精的正確認識，比如患者焦慮擔憂自己是患癌癥，護理人員應以專業(yè)的診斷學知識讓患者了解血精患者是癌癥的概率很小，大部分是良性的。對于擔憂手術失敗的情況，詳細講解精囊鏡的應用，簡單而科學地描述精囊鏡治療血精的過程，并對近些年來本科室的治療效果做一個簡單的報告，給患者增加信心；對于擔憂“治不好”的患者，要通過血精的正規(guī)治療情況后，效果是肯定的，減少患者的擔憂；關于性生活方面的影響，要讓患者和家屬充分正確認識血精，血精從生理上并不會影響性功能。性功能障礙的血精患者均是由于心理原因引起的，只要放下心理包袱，完全不影響性功能；關于生育，頑固性血精患者部分伴有無精癥或少精癥，通過治療后，精子數(shù)量和活力均會提高，可以生育。

1.3.2 術前準備

兩組均進行常規(guī)的術前準備，即再次核查有無藥物過敏史，進行必要的生化檢查。術前1 d備皮準備，術前6 h禁飲食。實驗組對部分過分焦慮、緊張、恐慌的患者，報告醫(yī)師可在術前進行必要的鎮(zhèn)靜安眠藥物治療，用以保證充足的睡眠。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 術后心理護理術后心理護理主要針對患者對治療結(jié)果的擔憂和術后疼痛進行。常規(guī)組是實事求是的將手術結(jié)果告訴患者或家屬，術后疼痛則用止痛藥治療。實驗組在告訴手術結(jié)果時，盡量將成功的地方多多描述，而不理想的地方少量描述，并告知通過治療可以改善或治療，增強其愉悅的心情，利于疾病康復。術后疼痛在止痛藥治療的同時給予心理暗示。

1.3.3.2 膀胱沖洗精囊鏡進入的通道包括尿道、射精管和精囊等的損傷，造成一定的出血量。本研究中的42例患者術中失血量（12.36±7.12）mL。常規(guī)組每個患者在術中進行持續(xù)沖洗膀胱6000 mL，但一般術中會有剩余3000 mL左右。剩余的膀胱沖洗液，常規(guī)組所有患者沖洗速度一致，90滴/min，實驗組根據(jù)引流液顏色來調(diào)節(jié)沖洗速度。具體方法是將引流液顏色參考相關文獻[4]分為4個等級，顏色從深到淺為鮮紅、淡紅、微紅、淡黃。沖洗速度參照文獻[5]并根據(jù)4個等級進行調(diào)整。鮮紅為100滴/min，淺紅為90滴/min，微紅為70滴/min，淡黃為60滴/min。

1.3.3.3 預防感染實驗組在常規(guī)監(jiān)測體溫的基礎上，重點觀察并詢問患者尿道和陰囊部位是否有紅腫熱痛現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)，立即通過醫(yī)生，查血象，嚴重者進行50%的硫酸鎂濕敷，沒有菌血癥等嚴重感染出現(xiàn)。

1.3.3.4 導尿管的護理術后所有患者均進行了尿管留置，留置時間為（3.2±1.1）d。兩組均觀察導管的通常、脫落情況，記錄尿液的量、顏色。尿管消毒方法采用常規(guī)組一律使用消靈（復方茶多酚洗液）消毒液棉球消毒會陰、尿道口及近段尿管（10 cm），2次/d；實驗組根據(jù)尿管留置時間天數(shù)進行更換，置管時間≤5 d采取常規(guī)組消毒方式，＞5 d者即采用采用1∶20的0.5%的碘伏消毒液稀釋液進行會陰部及近段尿管（10 cm）沖洗，2次/d，每次沖洗時嚴格無菌操作，牽拉尿管使氣囊封閉膀胱頸內(nèi)口。

1.4 觀察指標及標準

本研究涉及到的觀察指標：①自治擔憂程度表所得分數(shù)：每個項目按照擔憂程度打分，非常擔憂10分，很擔憂8分，擔憂5分，有點擔憂2分，不擔憂0分；②SCL-90所得分數(shù)：按照文獻[2]評定并統(tǒng)計結(jié)果；③患者滿意度：滿分100分；④性生活滿意度：滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組干預前后擔憂程度結(jié)果

實驗組患者干預后對性功能障礙、無法生育、是癌癥、無法痊愈、手術失敗的擔憂程度得分均低于干預前，且均低于常規(guī)組干預后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組干預前后SCL-90調(diào)查結(jié)果

實驗組干預前軀體化及敵對得分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；余項目均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組干預后SCL-90量表中強迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀、其他得分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組干預后SCL-90量表中強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀、其他得分低于常規(guī)組干預后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 各組干預前后擔憂程度結(jié)果（分±s）

表1 各組干預前后擔憂程度結(jié)果（分±s）

注：與對照組比較，★P＜0.05；與同組干預前比較，○P＜0.05；與常規(guī)組干預后比較，●P＜0.05

表2 各組干預前后SCL-90調(diào)查結(jié)果（分，±s）

表2 各組干預前后SCL-90調(diào)查結(jié)果（分，±s）

注：與對照組比較，★P＜0.05；與同組干預前比較，○P＜0.05；與常規(guī)組干預后比較，●P＜0.05

組別例數(shù)軀體化強迫癥人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性癥狀其他實驗組干預前干預后常規(guī)組干預前干預后對照組21 1.36±1.02 1.40±0.12 1.96±0.21★1.73±0.86○●1.86±0.36☆1.56±0.57★2.03±0.24★1.75±0.21★●1.93±0.35★1.68±0.59★●1.23±0.35 1.20±0.26 1.83±0.42★1.41±0.39○●1.95±0.25★1.39±0.87○●1.96±0.02★1.62±0.87○●2.13±0.15★1.64±0.05○●21 21 1.38±0.23 1.42±0.20 1.39±0.45 1.91±0.34 1.89±0.25★1.40±0.25 1.78±0.85 1.65±0.91★1.20±0.26 2.01±0.31 1.89±0.96★1.54±0.64 1.91±0.01 1.87±0.03★1.40±0.61 1.43±0.62 1.39±0.20 1.23±0.99 1.81±0.67 1.75±0.28★1.39±0.89 1.91±0.84 1.85±0.26★1.34±0.92 1.85±0.11 1.83±0.06★1.59±0.85 2.10±0.34 1.91±0.03★1.46±0.21

2.3 實驗組及常規(guī)組住院天數(shù)、患者滿意度、性生活滿意度比較

所有患者1次治療后血精及其他伴隨癥狀消失，恢復性生活后存在正常射精和性高潮快感，未發(fā)現(xiàn)明顯的術后并發(fā)癥，如附睪炎、直腸損傷、逆行射精、尿失禁或其他相關性功能障礙。實驗組及常規(guī)組住院天數(shù)、患者滿意度和性生活滿意度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院天數(shù)、患者滿意度、性生活滿意度比較（s）

表3 兩組住院天數(shù)、患者滿意度、性生活滿意度比較（s）

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3 討論

頑固性血精的頑固主要體現(xiàn)在“病情反復”、“病程長”，很多此類患者都與血精長期斗爭，身心深受折磨。而在醫(yī)護治療方面，頑固性血精則體現(xiàn)在“難治”。難治原因包括病因復雜、發(fā)病機制不清、病灶位置深，分泌引流不暢、解剖關系復雜造就感染互相影響、受環(huán)境和生活習慣及性觀念影響、診斷不清而治療不規(guī)范等原因[6]，單從病因來說，引起頑固性血精的有精囊炎、精囊結(jié)石[7]、精囊腫瘤等。目前頑固性血精的治療方法包括中醫(yī)中藥[8-9]、理療[10]、微創(chuàng)手術、綜合治療[11]。微創(chuàng)手術包括經(jīng)尿道微創(chuàng)、經(jīng)前列腺[12]、經(jīng)直腸微創(chuàng)[13]等渠道，經(jīng)尿道微創(chuàng)包括經(jīng)尿道輸尿管鏡[14]、精囊鏡等。隨著精囊鏡的展開應用，頑固性血精的治療效果得到了大大的改善[2，15]。

從文獻搜索可以看出，有關頑固性血精的臨床治療的創(chuàng)新已得到了很好的重視，而在護理方面卻相去甚遠，重視程度遠遠不夠[16]。這可能與護理人員的創(chuàng)新性、總結(jié)性、學術性等方面意識不夠。在精囊鏡治療頑固性血精的護理中，因精囊鏡屬微創(chuàng)治療，相對其他大型有創(chuàng)手術而言，術后并發(fā)癥相對較少，故護理意識不夠。

事實上，頑固性血精患者由于其病情復雜、病程長，受傳統(tǒng)觀念影響成為難以啟齒的疾病，其心理問題比普通的血精患者更突出。而術后，頑固性血精患者的住院天數(shù)、尿管留置時間要比普通的血精患者長，并且在此期間一直處于能不能完全治愈、能否恢復性生活、能否生育等多種心理負擔中，影響了疾病恢復的進度。因此，良好的護理成為推進疾病良好恢復的助手[17-18]。

從本次研究可知，頑固性血精患者精囊鏡治療圍術期的護理是可以形成一個規(guī)范的體系的，大致為：術前心理調(diào)查、根據(jù)心理問題進行心理護理、術前常規(guī)準備，特別是保證睡眠的充足、術后護理（包括心理護理、防感染、導管護理、膀胱沖洗等）幾個方面。相對于常規(guī)護理，本次實驗組的護理更有系統(tǒng)性，在一些細節(jié)處理上，如心理護理、膀胱沖洗等方面更具有針對性。從兩組對比的結(jié)果來看，實驗組護理結(jié)果是顯著的、有效的。

不過，本次研究依然有些不足之處，一是病例并非是同一個時間段，跨度比較長；三是心理護理結(jié)果沒有達到預想的完全接近正常的結(jié)果；三是統(tǒng)計分析時，數(shù)字太多，有可能出現(xiàn)數(shù)字錄入錯誤的情況。

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Perioperative nursing experience of sem inal vesicle endoscopy in the treatment of severe persistent hem atosperm ia sem inal vesicle

WANG Chenyi ZHANG Keqin▲ZHU Qingqing YAN Lijuan LIXiaoyan ZHU Lian WANG Jing
Department of Urology Surgery,Institute of Field Surgery Research,the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400042,China

Objective To explore the perioperative nursing experience of seminal vesicle endoscopy in the treatment of severe persistent hematospermia seminal vesicle.M ethods 42 cases of severe persistent hematospermia seminal vesicle treated by seminal vesicle endoscopy in Department of Urology Surgery,Institute of Field Surgery Research,the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University from January 2010 to January 2013,were selected and divided into convention group and experiment group with 21 cases in each group;21 cases of hematospermia seminal vesicle recovery were chose as control group.The convention group was treated with conventional care,the experiment group was treated with severe persistent hematospermia perioperation nursing special plate.The psychological status, nursing satisfaction,sexual life satisfaction before and after the intervention were compared and analyzed.Results①The concern degree score of sexual dysfunction,unable birth,cancer,unable recovery,operation failure in experiment group after the intervention were all lower than those before intervention,and all lower than those in convention group,the differences were statistically significant(P＜0.05).②The scores of obsessive-compulsive symptom,terror,paranoid, psychotic symptom,other index of SCL-90 scale in experiment group after the intervention were all lower than those before intervention,the differenceswere statistically significant(P＜0.05);the scores of obsessive-compulsive symptom,depression,anxiety,terror,paranoid,psychotic symptom,other index of SCL-90 scale in experiment group after the intervention were all lower than those in convention group,the differences were statistically significant(P＜0.05).③The length of stay in experiment group was lower than that in convention group,nursing satisfaction,sexual life satisfaction in experiment group were all higher than those in convention group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Severe persistent hematospermia perioperation nursing can improve the quality of nursing and improve the recovery of the disease progress.

Seminal vesicle endoscopy;Severe persistent hematospermia seminal vesicle;Perioperation period nursing;Psychological nursing

R697.42

B

1673-7210（2014）08（b）-0120-04

2014-03-14本文編輯：李繼翔）

▲通訊作者