PBL教學模式融入醫學生醫德教育的探討

肖麗俐 李志堅 錢 勇

首都醫科大學電力教學醫院科教部，北京100073

PBL教學模式融入醫學生醫德教育的探討

肖麗俐 李志堅 錢 勇

首都醫科大學電力教學醫院科教部，北京100073

醫德教育是一種特殊的職業教育，是高等醫學教育中的一個重要環節，在醫學發展過程中顯示出越來越重要的作用。隨著教學改革的不斷深入和發展，傳統的課堂模式已不能適應現代醫德教育發展的要求。如何實施改革，提升醫德教育效果，是當前深化醫學教育改革的一個主題。本文闡述了將PBL教學模式引入醫德教育，旨在通過這種以問題為基礎和核心的新型教學模式，對學生進行引導啟發式教育，激發學生的積極性和創造性，鍛煉學生的實踐能力和創新思維，使學生逐步成為一名醫德高尚、學識豐富、技術精湛的醫學人才。

PBL；醫學生；醫德教育

問題導向學習（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。PBL醫學德育教育是以問題為基礎，以醫學生為主體，以討論為形式，在授課教師的啟發和參與下，通過醫學病例及實踐中蘊含的醫學道德等問題進行研究的學習過程。與傳統教學模式相比，PBL堅持以問題為出發點，彰顯學生的主體地位，發揮教師的引導作用，強調問題解決的合作性，突出學習的建設性[1]，注重創新理念和實踐水平的培養，增強學生積極思考問題的習慣和創造性思維的能力，提高他們綜合運用醫學知識進行觀察、分析問題及解決問題的水平和能力，以促進醫學生的全面發展。

醫德教育是醫學活動的重要形式之一，是指導醫務人員履行義務，提高修養，形成良好的醫德醫風，樹立崇高的思想境界，培養高尚的道德品質的重要手段。醫學生的醫德教育在醫學生理想信念、價值取向、道德觀念的形成和發展中發揮著不可替代的作用。隨著醫療衛生事業的迅猛發展，醫學教育改革的不斷深入，賦予了醫德教育新的使命和要求。醫德理論教育多強調理論講解，內容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影響教育的實際效果，要使學生將抽象的理論內化為自己的醫德行為，就需要對傳統的課堂模式進行重新審視和新的探索。首都醫科大學電力教學醫院嘗試將PBL教學模式融入到醫德教育中，探討該教學模式在醫德教育中的應用，取得了一定的效果。

1 醫學生醫德教育的現狀

醫德是調整醫務人員與患者、醫務人員之間以及與社會關系之間的行為準則[2]。它是一種職業道德，是一般社會道德在醫療衛生領域中的特殊表現。對醫學生進行醫德教育，是為了使醫學生按照社會主義醫德的基本原則和規范履行醫德義務，對其進行的有目的、有步驟、有計劃的醫德灌輸，培養和訓練良好的道德品質，提高其將來從事醫務工作的職業道德素質。

醫學生是未來的醫務工作者，擔負著我國醫療衛生事業持續發展的重要歷史使命，不僅要求具備豐富的醫學知識和嫻熟的專業技能，而且必須具備高尚的職業道德。醫德教育不僅影響著醫學生的發展，也關系到社會的進步。因此，加強醫學生的醫德教育具有重要的現實意義。隨著科學技術的飛速發展，現代醫學分科精細又趨向綜合，多學科相互滲透、相互結合，醫德教育呈現教育分化、教學分離與綜合并存的立體多維性結構體系。但目前醫學院校的課程設置中，多注重學生專業知識及技能的培養，德育課程多采用單純的職業道德教育模式，通常以課堂講授為主，過多強調了對學生的單向灌輸，內容陳舊、目標單一、缺乏創意、不能引導醫學生積極參與的主動性，缺少對學生主體地位和心理發展的尊重，無法產生共鳴，很難達到預期的醫德教學目標和效果。

2 PBL教學模式融入醫學生醫德教育的意義

當今社會已進入信息時代，隨著知識、觀念、技能的不斷更新，獲取知識的方式和途徑呈現多元化，尤其是屬于生命科學的醫學更新、發展得更快。為培養醫學生能夠適應未來的臨床工作，必須教會他們自己尋找知識和創新知識的本領。PBL教學模式融入醫學生醫德教育旨在改變傳統教學模式中學生被動學習的狀況，從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習結果轉向注重學習的過程和效果；強調以教師為指導，學生為中心，倡導學生主動參與，發揮學生主體意識，培養學生主體能力，使學生學會真正思考，積極主動學習新知識，并學會在現實中發現問題、判斷問題，解決問題，在復雜的社會環境中具備較強的溝通能力和人際交往能力，自覺提高綜合素質，成為自己思想品質與道德修養的真正主宰，使學生在輕松、民主、和諧的教學氛圍中，得到積極主動、健康活潑的全面發展。

3 PBL教學模式融入醫學生醫德教育的理論依據

建構主義是目前西方日漸流行的認知學習理論，是行為主義發展到認知主義以后的進一步發展，思想來源于皮亞杰的“認識發生論”、維果茨基的“智力發展理論”和布魯納的“認知結構理論”。建構主義學習理論認為學習的過程是學習者主動建構知識的過程，學習是建構內在心理表征的過程，學習者不是把知識從外界搬到記憶中，而是將原有的經驗作為基礎，通過與外界的相互作用來建構新的理解。因此學習活動不是由教師單純向學生傳遞知識，也不是學生被動地接受信息的過程，而是學生憑借原有的知識和經驗，通過與外界的互動，主動地生成信息的意義的過程。知識不再是我們通常所認為的課本、文字、圖片以及教師的板書和演示等對現實的準確表征，而只是一種理解和假設。學生們對知識的理解并不存在唯一標準，而是依據自己的經驗背景，以自己的方式建構對知識的理解，對于世界的認知和賦予意義由每個人自己決定。建構主義教學模式強調以學生為中心，視學生為認知主體，是知識意義的主動建構者，教師只對學生的意義建構起幫助和促進作用。構建主義的教學方法多種多樣，其共性則是在教學環節中都包含有情境創設和協作學習，并在此基礎上由學習者自身最終實現對所學知識的意義建構[3]。

杜威、皮亞杰、柯爾伯格通過對道德發展機制的探討認為，道德是人類社會歷史發展的產物，然而，對道德的認識和掌握又必須通過個體的認識和實踐才得以實現，個體的道德成長要經歷一個由低級到高級逐漸發展的有階段的連續過程，道德發展起因于主體與社會道德環境積極的相互作用，活動特別是合作活動是道德發展的重要條件，道德學習是一個主動建構的過程，是主體在現實的社會實踐尤其是在人與人之間的交往實踐中，通過主動的建構完成的，而這正是建構主義道德學習理論的核心思想。PBL是基于建構主義理論的科學教學模式，是一種與建構主義學習及其教學原則非常吻合的教學模式。將PBL教學模式融入醫德教育，是德育教學中的建構主義，建構主義學習理論是PBL教學模式融入醫德教育的理論依據。

4 PBL教學模式在醫學生醫德教育中的應用

4.1 案例式教學法

案例式教學法是教師根據教學目的和講授內容的需要，在授課過程中引入精選的典型醫療案例、提供一些真實的醫療道德事件等現實材料作為醫德醫風分析的素材，設立2～3個中心問題，將問題置于復雜的、實際的問題情境中提出，作為授課內容中的組成部分。學生在給定的特殊情景中根據自己的知識背景，運用智慧，結合病例，分析和探究每個案例的事實和其中的規律。教師要鼓勵學生踴躍發言，對問題進行深度剖析，引發學生多角度思維，調動學習的積極性，提高解決問題的能力。案例討論后，教師結合案例和討論的結果，進一步闡述優良醫德醫風與不良醫德醫風的表現以及醫德醫風養成教育的實踐途徑，幫助學生總結案例中的經驗教訓，加深學生對醫德醫風的理解，提高樹立良好醫德醫風的自覺性。

這種案例式教學模式，著眼于創設醫德實踐情境，從當前醫療衛生服務中存在的醫德問題入手[4]，引導學生運用醫德理論找到解決問題的思路，學會處理復雜疑難問題，逐步培養醫學生的職業道德素養，激發學生的創造能力以及解決實際問題能力，增強面對困難的自信心，縮短教學情境與實際生活的差距。在案例式教學提供的情境中，學習知識的情境與今后應用知識的情境具有相似性，學生要大量儲備案例分析所需的理論知識，認真閱讀或傾聽案例的背景材料及相關內容，要善于從錯綜復雜的案例情境中尋找問題，再從不同角度，發現并解決問題。案例式教學是一種技巧性、難度性較高的教學方法。教師既要有良好的口語表達能力，還要具備激發學生廣泛參與討論的能力，要能引導學生對案例的理論提升，使其對案例中所涉及的醫德問題獲得更透徹的理解，培養學生的醫德情感，確立學生的醫德信念，提高醫德醫風的辨識能力，自覺樹立良好的醫德醫風，增強醫德教育效果。

4.2 參與式教學法

首先將學生分成4～5個小組，在深入了解學生的基礎上，聯系社會現實生活和學生的思想實際，選取那些意義重大，說服力和感染力強，具有時代氣息、學生普遍關心或迫切需要解決的醫德問題作為切入點[5]，精心設計3～5個討論問題，提供一些相關材料，要求學生圍繞討論問題，在課下預習相關知識點、分析材料、查閱課本、書籍、文獻及網絡資料，進行總結，準備小組討論提綱，并制作10min左右的PPT。在PBL教學課中，圍繞討論問題，首先由組長做中心發言，并解答其他小組提出的問題，小組其他同學進行補充或修正。教師可提出新的問題，讓作中心發言的學生解答，或由小組其他同學回答。如果學生一時回答不了，教師可做適當啟發或引導，對于學生解答不了的較難問題，則由教師進行講解。教學課結束之前，教師要進行小結，小結包括對各小組的提綱內容、中心發言質量，回答問題的水平等進行有針對性的點評。學生從教師的點評中得到反饋，這樣就會激發他們在今后學習中更加努力地去做分析報告，從找資料到行文、制作PPT以及主題發言等，小組成員之間的分工會更加明確。教師還要對教學中所涉及到的醫德問題進行總結、歸納，促進學生提高思想政治素質，形成高尚的理想情操和養成良好的道德品質[6]。

參與式教學法是以學生主體活動為主要形式，激勵學生主體參與、主動思考、主動探索、主動創造，以推動學生思想道德、文化素質全面發展的新型教學方法[7]。這種教學方式強調學生的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構，激發他們的學習興趣，幫助學生形成學習動機，鼓勵學生從醫療問題的不同角度和道德層面，通過設問和討論分析、推理問題，培養學生思維能力，并使其自行提出解決問題的方法，讓學生去體驗、想象自己的臨床道德判斷能力是否能夠滿足實際工作的需求，這樣才能產生效果，調動學生積極參與各種道德體驗，豐富自已的生活閱歷，提高自己的道德境界，逐步生成個人的心性品質[8]。

4.3 研討辯論式教學法

研討辯論式教學法是由教師提供一些真實的有關醫德醫風的素材，設定幾個相關醫德問題，要求每位學生針對問題去查閱有關書籍和文獻，學生自由組合成若干個小組，每組6～7名學生，將各自查到的資料與信息與大家共享，每組選派一名代表發言，闡述觀點，本組學生可隨時參與補充，其他組的學生也可在他發言結束后進行提問，學生針對不同觀點進行深度剖析、討論、歸納和總結，讓學生自己從中發現問題。學生通過充分討論，聆聽汲取他人的思想，結合自己的理解，享受討論的過程；討論的過程既是學生思想逐漸形成的過程，又能夠感知討論過程中自身對事物理解的改變，其效果與學生自身的文化素養、性格和成長環境等有關，教師的引導也有一定的作用[9]。教師要激發學生積極參與分析問題，要給學生充分闡述自己觀點的時間，對學生在自學及討論過程中的態度和成果給予鼓勵和肯定，提高學生主動參與的積極性；討論過程中出現討論方向改變時，老師要適時婉轉地加以引導，啟發學生掌握分析問題的科學方法和思路。通過引導學生關注并探討解決與現實相關的實際問題，讓學生把所學的知識應用到實踐中去，使理論和實踐有機結合，引發學生對醫生職業道德的思考，引導學生自覺地樹立健康的職業道德觀，切實增強其社會責任感[10]。

研討辯論式教學法，改變了講授式教學教師講、學生聽的被動學習狀態，通過研討辯論營造了一種獨立思考問題、積極主動參與、相互研討交流、批判探究學習的氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，鍛煉了口頭表達能力、邏輯推理能力、思考應對能力；在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題。經過集體討論的道德準則有助于醫學生個體態度的轉變，而且討論的過程也會影響其道德發展，從而提高學生的醫德判斷能力，更能幫助他們學習如何將原有的醫學道德觀念貫徹于面對實際的社會性問題的情況之下，從而提高實踐中表現出的道德情感，幫助學生提高辨別醫德醫風好壞和判斷醫德醫風價值的能力，有利于培養良好的醫德醫風。

在深化醫學教育改革的現階段，提升醫德教育是一個突出的課題，將PBL教學模式融入醫德教育，可以引領學生對現實問題中存在的醫德問題進行思考，再通過教師的適時點評、引導，活躍了課堂氣氛，提高了學生的參與度和積極性，加深了學生對醫生職業道德的思考，能有效地增強教育效果，將理論和實踐緊密結合，使學生的臨床推理思維、批判性思維、創新思維、團隊精神、表達能力均有所提高[11-13]，進而對于醫學職業道德有了更強的領悟能力和實踐能力，是高等醫學德育教育中的大膽的探索與創新，收到了很好的教學效果。

[1]洪娟.PBL教學模式在中職德育課程中的實踐研究[J].職教通訊，2012，（6）：40-42.

[2]邵立波.漫說醫學生的醫德教育[J].繼續醫學教育，2013，27（11）：86-87.

[3]賴純勝.意義知識建構的兩大“利器”：PBL和“服務-學習”[J].考試周刊，2012，（41）：172.

[4]徐玉梅，程樂森，沈秀敏.《醫學倫理學》實踐性教學的探索與研究[J].中國醫學倫理學，2009，22（6）：38-44.

[5]王曉宏，魏榮.醫學院校專業課教學中德育滲透原則探析[J].醫學與社會，2009，22（7）：62-63.

[6]李恩昌，程樂森，王慶淼.打造塑造醫學生高尚醫德情操的優質課程群[J].中國醫學倫理學，2012，25（4）：414-417.

[7]戚繼善.參與式教學在德育課堂中的應用與思考[J].文教資料，2008，（30）：127-129.

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[9]賀建業，侯迎晨.以問題為基礎的學習教學法在不同學歷階段醫德教育中的效果觀察[J].中國醫藥，2013，8（5）：699-700.

[10]曹宇.對醫學院校學生醫德教育的探析[J].《求醫問藥》，2012，10（3）：173.

[11]王焱，金健，蔡杰.利用教學改革促進醫德思維的探討[J].中國醫學創新，2012，9（7）：98-99.

[12]楊倩.基于循證醫學的腦血管疾病臨床教學模式探討[J].中外醫學研究，2013，（13）：137-138.

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Discussion on PBL teaching m ode integrating medical students'medical morals education

XIAO Lili LIZhijian QIAN Yong
Department of Education,Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100073,China

Medicalmorals education,which is a very important element of highermedical education,is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development ofmedical science.With the intensification and development of education reform,the traditional classroom-teachingmode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education.Methodologies to implement reforms and enhance effects of medicalmorals education are currently themes for reformation ofmedical education.This article interprets the purpose of adopting the PBL teachingmodes in medicalmorals education,which as a new type of teachingmode is directed at the core of the problem.The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity,exercise practical ability and innovative thinking,and to create medically talented people who possess noblemedicalmorals,and thereby create professionals who have not onlymastered a large bank of knowledge butwho can skillfully use advanced technologies in amorally responsible environment.

PBL;Medical students;Medicalmorals education

G420

B

1673-7210（2014）08（b）-0128-04

2014-03-24本文編輯：任念）

錢勇（1969.9-），男，碩士，主任醫師，首都醫科大學電力教學醫院副院長；研究方向：醫院管理、眼科。