護理人員管道護理知信行現狀調查及影響因素分析

牟園芬 龍云 呂豐梅 馮清洲 余紅

1.深圳市第七人民醫院護理部，廣東深圳518081；2.南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院產科，廣東深圳518001

護理人員管道護理知信行現狀調查及影響因素分析

牟園芬1龍云2呂豐梅1馮清洲1余紅1

1.深圳市第七人民醫院護理部，廣東深圳518081；2.南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院產科，廣東深圳518001

目的了解深圳市二級醫院護理人員對管道護理的知識-態度-行為（KAP）現狀，分析有關影響因素，為管道護理培訓及臨床管理提供依據。方法采用便利抽樣問卷調查法，對深圳市3所二級醫院護齡在1年以上的410名護理人員進行問卷調查，內容包括知、信、行3個維度20個條目，按KAP得分結果分為良好、中等、較差等級，通過單因素和多因素Logistic回歸分析，確定知、信、行中的影響因素。結果本組有效問卷384份（占93.6%），護理人員對管道護理的知、信、行總體得分為（3.29±0.55）分，其中，知識得分偏低，為（3.09±0.46）分；態度、行為得分較高，分別為（3.22±0.56）、（3.58±0.63）分。進一步采用多因素Logistic回歸分析顯示，護理人員對管道護理的知、信、行與文化程度、所在的科室密切相關（P=0.000、0.000）；與護齡、職稱相關（P=0.005、0.003）。結論深圳市二級醫院護理人員管道護理的知、信、行現況呈中等水平，管道護理知識缺乏突顯，應加強對護理人員進行管道護理相關知識的培訓，并結合學業層次及科室專科特性有針對性的培訓，提高其對管道護理的認知度、依從性，從而保障臨床管道護理的安全性及有效性。

護理人員；管道護理；知信行；現狀調查

管道護理是護士工作的重點之一。臨床上急危重癥及手術患者常留置多種管道，其護理質量直接影響到患者的康復，一旦操作不當就會給患者帶來痛苦，延誤治療，嚴重者甚至危及生命[1]。有研究顯示，非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）的發生率在2.9%～22.5%[2-3]。楊亞平[4]研究提出，ICU中發生非計劃性拔管（UEX）是臨床護理安全管理的重要問題之一。而臨床操作中護士對管道護理認知度的高低是影響管道護理的重要因素。有研究報道[5]，通過強化護理人員安全意識，完善護理安全相關的管理制度與工作流程，落實核心制度來提高管道護理的質量。因此，提高護士對管道護理的認知度、依從性，保障管道護理的安全性及有效性是醫院護理質量管理的重要工作。本研究通過對二級醫院護理人員管道護理的知識、態度、行為（knowledge，attitude，practice，KAP）進行現狀調查，分析其影響因素，為護士管道護理知識培訓以及制訂相關預防措施提供科學依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4～6月選擇深圳市3所二級甲等綜合性醫院臨床科室，分別從3所醫院抽取內科、外科、婦產科、兒科、重癥監護病房（ICU）5個病區護齡在1年以上的護理人員為調查對象，采取便利抽樣的方法整群納入，共410名。所有參與護士經調查員說明目的后，均愿意配合本調查。排除正處于產假、哺乳假、病假、輪科或其他原因不在崗的護士，所有調查者均無精神疾病、心理障礙史，目前未服用抗精神病方面藥物。調查對象女387名，男23名；年齡20～55歲，平均（29.22± 7.04）歲；護齡1～35年，平均（9.36±7.63）年；職稱：護士占36.72%（141/384），護師占30.99%（119/384），主管護師占23.96%（92/384），副主任護師及以上占8.33%（32/384）；文化程度：中專占33.59%（129/384），大專占49.22%（189/384），本科占14.83%（57/384），研究生占2.34%（9/384）；科室：內科占22.66%（87/384），外科占27.86%（107/384），婦產科占20.31%（78/384），兒科占19.27%（74/384），ICU占9.90%（38/384）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷自行設計一般資料問卷，包括年齡、性別、護齡、文化程度、職稱。

1.2.2 知信行評估問卷研究者參考Mayo KAP模式[6]，參閱國內外文獻并自行編制《護士對管道護理的知信行及影響因素調查問卷》。采用Delphi法，采取匿名的方式經7名專家（4名臨床護理、3名護理管理專家，均為副高及以上職稱）對量表進行兩輪咨詢并修改定稿，保證問卷的信度和效度，評定內容效度為0.913。問卷共包括3個維度20個條目，分別為知識維度9個條目、態度維度5個條目、行為維度6個條目。問卷采用Likert 5級計分法，1分表示從未，2分表示很少，3分表示有時，4分表示經常，5分表示常常，得分越高表示護士對管理護理重要性知曉率越高。量表或維度均分=量表或維度的所含條目總分/條目數。內部一致性系數Cronbach's α為0.842。計算知信行標準分：標準分=平均分/總分×100%；知、信、行得分為良、中、差等級，良＞滿分×85%；差＜滿分×60%；中為得分介于兩者之間。

1.3 調查方法

采取橫斷面研究，便利抽樣的方法。利用護士學習或開會時機統一發放調查問卷，現場填完即收回。調查前由經過統一培訓的工作人員遵循知情同意原則向護士說明調查的目的、意義和填寫方法，并在填寫過程中進行督察、指導、評價，整理時確認、補漏。

1.4 樣本量計算

根據Kendall的樣本含量計算原則，樣本含量取條目的10～20倍，選定340名，考慮到問卷的流失、無效等情況，適當增加20%的樣本，最后確定樣本量為410份。

1.5 統計學方法

將收集到的資料按編號裝訂成冊，應用SPSS 17.0軟件建立數據庫，進行數據錄入、統計和分析，護士對管道護理知、信、行評分采用均數±標準差（x±s）行描述。采用多因素logistic回歸分析探討護士對管道護理認知的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共發放問卷410份，回收401份，回收率為97.8%，有效問卷384份，有效率為93.6%。

2.2 護士對管道護理KAP的評分狀況

護士對管道護理知、信、行的總體得分為（3.29± 0.55）分，其中，知識得分偏低，為（3.09±0.46）分；態度、行為得分較高，為（3.22±0.56）、（3.58±0.63）分。見表1～3。

表1 護士對管道護理的認知得分（分，±s）

表1 護士對管道護理的認知得分（分，±s）

項目得分是否會判斷導管的更換或拔除時間是否會辨別高、中、低危管道置管處皮膚護理；管道污染、脫落及時更換告知患者及家屬置管的重要性及配合事項導管相關知識及健康教育熟知情況標記管道名稱、日期，識別區分不同管道導管名稱及用途知曉情況多導管分色標識（提醒高危性便于識別）不同類別管道標識粘貼位置（醒目又避免頻繁更換）總分3 . 2 0 ± 0 . 5 7 2 . 9 8 ± 0 . 7 1 2 . 9 0 ± 0 . 4 6 2 . 8 1 ± 0 . 7 2 2 . 5 8 ± 0 . 9 9 3 . 1 4 ± 0 . 6 2 3 . 8 2 ± 0 . 6 6 3 . 4 1 ± 0 . 8 4 2 . 9 4 ± 0 . 5 2 3 . 0 9 ± 0 . 4 6

項目得分上班時是否檢查管道有無妥善固定上班時是否檢查管道結合部脫開是否檢查管道處皮膚有無感染是否經常注意管道引流是否通暢管道交接班重要性總分2 . 9 6 ± 1 . 0 3 3 . 9 3 ± 1 . 0 5 3 . 8 4 ± 0 . 9 9 2 . 6 6 ± 1 . 0 4 2 . 8 4 ± 0 . 8 2 3 . 2 2 ± 0 . 5 6

表3 護士對管道護理的行為得分（分，±s）

表3 護士對管道護理的行為得分（分，±s）

項目得分有無嚴格執行無菌操作，置管處皮膚護理管道標識、固定方法及位置按規范要求是否對每根管道進行清楚標識，據管道類別選擇標識和粘貼方式首次操作護士負責管道標識的核對和正確粘貼是否每日評估管道引流液量、性質、顏色管道交接班執行情況總分3 . 2 2 ± 0 . 8 6 3 . 7 7 ± 1 . 0 3 3 . 7 4 ± 1 . 0 8 3 . 6 4 ± 1 . 0 1 3 . 5 4 ± 1 . 0 0 2 . 9 8 ± 0 . 6 7 3 . 5 8 ± 0 . 6 3

2.3 護士對管道護理KAP相關性分析

分別以知、信、行總均分為因變量，可能的影響因素為自變量，進行多因素回歸分析，采用線性回歸對有意義的自變量進行選擇，探討因變量和自變量的關系。引入水準為0.05，剔除水準為0.10。進一步多因素回歸分析顯示，護士對管道護理的知信行與護士的文化程度、所在的科室密切相關（P=0.000、0.000）；與護齡、職稱相關（P=0.005、0.003）。見表4～5。

表4 自變量賦值情況

表5 護士認知、態度及行為總均分影響因素線性回歸分析

3 討論

3.1 護士管道護理KAP認識現狀

ICU、內科、外科、婦產科、兒科等科室中危重癥和手術患者常需留置多種管道，常見的管道包括吸氧管、胃管、輸液管、導尿管、中心靜脈導管及引流管等。管道護理是護理工作的重要部分，其護理質量直接影響到患者的康復，而護士在臨床工作中往往對管道護理的相關知識缺乏。吳惠芳等[7]報道發生管道護理不良事件主要是由于護士專科知識欠缺、護理經驗不足以及對患者評估不到位造成的。本研究顯示，護士對管道護理知、信、行的總體平均得分為（3.29±0.55）分，呈中等水平，其中，知識得分較低[（3.09±0.46）分]，態度和行為得分較高[（3.22±0.56）、（3.58±0.63）分]。該結果表明，深圳市二級醫院護士對管道護理的相關知識尚缺乏，即護士雖然在態度和行為上對管道護理有很好的認知，但由于專業知識的缺乏，在安全意識和行為方面的重視勢必受影響。不能用豐富的專業知識指導行為，其執行力不夠、護理措施落實不到位，導致護理效果差。同樣在KAP模式中，知識和學習是基礎，信念和態度是動力，健康行為是目標，其中關鍵的步驟是獲取知識、健康信念或態度的確立[8-9]。三者關系是相互依存，彼此關聯。因此，對于護理管理者來說，要重視臨床護理人員對管道護理相關知識的掌握運用，有針對性、持續性、常態化的培訓，亦是護士規范化培訓中不可或缺的內容。

3.2 護士管道護理KAP相關影響因素

KAP理論中，知識水平是前提，只有擁有一定的知識水平才能形成積極正確的態度，進而形成健康行為[10-11]。但臨床護理實踐，護士所具備的管道護理專業知識、良好的態度及行為受多種因素的影響，其中，專業知識與受教育程度和培訓有關，態度和行為主要與個體的責任心、自律性以及自身因素等有關。本研究進一步采用多因素回歸分析顯示，護理人員對管道護理的知信行與文化程度、所在的科室密切相關（P= 0.000、0.000），與護士護齡及職稱相關（P=0.005、0.003）。文化程度、所在科室對護士管道護理KAP水平的影響最密切，其原因可能是護士學歷層次高者，接受的專業知識比低學歷者更多，基礎知識扎實，相對具有較高的專業水平；且文化程度高者對知識的接受、學習能力、臨床思維亦較強，因而管道護理的知識、態度、行為水平也較高。同時，筆者認為不同科室由于專科特性、病種及患者病情的差異造成了管道護理的種類不同，若患者病情重、管道類別多，護士在臨床實踐中對管道護理接觸、實踐的機會亦多，對管道護理的相關知識亦不斷積累豐富，自然了解其管道護理的安全性、重要性，勢必形成積極健康的信念或態度，參與的行為能力隨之提高，執行力也隨之增強。另一結果顯示，護士的護齡、職稱與管道護理KAP水平一般相關，分析其原因是護齡長、職稱高其護士工作時間長，對管道護理積累有一定的臨床經驗；由于閱歷的增長其責任心、自律性、主觀能動性亦會增強，更加認識到管道護理在臨床護理中的重要性、安全性，必然提高了對管道護理的認知度和依從性。

3.3 加強對護士管道護理知識的培訓

隨著醫學的進步和發展，醫療水平的不斷提高，臨床技術的創新和開展對護士的專業技能要求也越來越高，護理工作的高技術、高責任、高負荷都增加了護理工作的難度性。在臨床上，危急重癥與手術患者往往需要留置多種管道，管道維系著患者的生命，護理不當可給患者帶來很多危害，增加患者的痛苦及負擔、延長住院時間及延誤治療等，尤其發生UEX造成的后果更為嚴重[12]。因此，對其進行科學、規范的管理是一項重要的護理工作。護士在管道護理中占主導地位。有研究發現，管道護理不良事件發生，與臨床護理人員對管道日常護理重視不夠及管道護理知識缺乏有關，提出應加強護理人員管道護理知識培訓[13-14]。國內不同級別醫院護士學歷層次、專業能力存在較大差異，二級醫院與一級醫院相比護士護理的患者病情重、病種亦較復雜，且護士接觸管道護理的概率高；但與三級醫院相比，二級醫院分科不全，護士的專科性不強，專業知識和能力相對欠缺，必然影響對管道護理的安全性及護士認知度，因此對二級醫院護理人員進行管道護理相關知識的培訓非常迫切且必要。本研究結果也證實了此觀點。從護理不良事件發生情況看，結合文獻報道，管道護理問題最常見。也有報道UEX是管道護理中最為常見的問題，是導致發病率、病死率增高的危險因素，一旦發生可能造成損傷，甚至死亡[15-16]。Jiska[17]認為加強護士技術培訓和管理，提高防范能力，對護士進行專科技術培訓，提高護士對管道護理的認知度，意外拔管發生率可明顯下降。

綜上所述，在臨床護理實踐中要提高護士對管道護理的認知度、依從性，一方面應加強對護理人員進行管道護理相關知識的培訓，尤其結合學業層次及科室專科特性有針對性的培訓；在提升護士專業知識的同時，還需提高職業素養，樹立健康的工作態度和行為。另一方面應強化組織管理和護理人員的安全意識，掌握避免發生管道護理不良事件的方法和技巧，制訂管道護理流程、管道標識的使用規范及管道護理不良事件應急預案等。同時，加大宣傳與講授力度，結合醫院實際有側重和有針對性地開展培訓會更有意義，并常態化列入護士規范化培訓內容；各級護理人員和管理者共同努力，工作中不斷修正自我，養成良好的行為習慣，而不是機械地盲從[18-19]，從而保障臨床管道護理的安全性及有效性，確保患者安全，提高護理質量。

[1]丁風，伍愛群，朱瑞文，等.管道護理流程圖在心胸外科住院患者中的應用[J].護士進修雜志，2007，22（22）：2040.

[2]KingJN，ElliottVA.Self/unplannedextubation：safety，surveillance，and monitoring of the mechanically ventilated patient[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2012，24（3）：469-479.

[3]Chen CM，Cheng KC.The predictors and prognosis of failed Un-planned extubation from patients in adult intensive care units：two-year experiences in Taiwan[J].Respir Crit Care Med，2009，179：5845.

[4]楊亞平.重癥監護病房患者非計劃性拔管的研究進展[J].解放軍護理雜志，2010，7（1）：40.

[5]De Groot RI，Dekkers OM，HeroldI HF，et al.Risk factor and outcomes after unplanned extubations on the ICU：A case-control study[J].Critical Care，2011，15（1）：R19.

[6]Bouza C，Garcia E，Diaz M，et al.Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit：a prospective cohort study[J].Heart Lung，2007，36（4）：270-276.

[7]吳惠芳，韋柳珍.護理管道缺陷發生的原因分析與對策[J].現代醫藥衛生，2011，27（16）：2497-2498.

[8]Avula H，Mishra A，Arora N，et al.KAP assessment of oral health and adverse pregnancy outcomes among pregnant women in Hyderabad，India[J].Oral Health Prev Dent，2013，11（3）：261-270.

[9]霍烽，吳曉輝.長春城市社區居民健康知信行調查分析[J].中國實用醫藥，2009，26（4）：261-262.

[10]Moons P，Sels K，Becker W，et al.Development of a risk toolfor deliberate self-extubation in intensive care patients[J].Intensivecare medicine，2004，30（7）：1348-1353.

[11]Sanghera IS，Franklin BD，Dhillon S.The attitudes and beliefs of healthcare professionals on the causes and reporting of medication errors in a UK intensive are unit[J]. Anaesthesia，2007，6（2）：53-61.

[12]韋武燕，鄧春華.管道護理不良事件原因分析及管理對策[J].護理學雜志，2011，25（18）：20-21.

[13]金曉燕.護理人員對PICC置管后日常護理相關知識及態度的調查[J].護士進修雜志，2009，24（18）：1546-1548.

[14]劉希紅，嚴婷.安全管理在胸外科手術患者管道護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）：105-108.

[15]Epstein SK，Nevins ML，Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med，2000，16（1）：1912-1916.

[16]BirkettKM，SoutherlandKA，LeslieGD.Reportingunplaned extubation[J].Intensive and Critical Care Nursing，2005， 21（2）：65-67.

[17]Jiska CM.Cohen-mansfield agitation inventoy（CMAI）-long form.Research institute on aging at the Hebrew of Greater Washington[EB/OL].http：//www.researchinstituteonaging.org/assessment.html.2006.

[18]安小巧.提升留置導管護理安全管理的實踐與效果[J].中華護理雜志，2010，45（3）：270-271.

[19]王艷梅，李娥，劉遵季，等.某院護士臨床護理路徑知信行及培訓需求調查[J].護理學報，2010，17（7B）：9-12.

Factors analysis on the status of nurses'knowledge-attitude-behavior on catheter nursing

MOU Yuanfen1LONG Yun2LU Fengmei1FENG Qingzhou1YU Hong11.Department of Nursing,the 7th People's Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen518081,China; 2.Department of Obstetrical,Maternal and Child Care Service Center of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province,Shenzhen518001,China

Objective To investigate the status of nurses'knowledge-attitude-practice(KAP)on catheter nursing training and,analyze the correlative factors and provide reference for catheter nursing training and clinical management. Methods By convenience sampling methods,410 nurses of more than 1 year service from three second-class hospitals in Shenzhen were investigated by questionnaire.The questionnaire included KAP 3 dimensions(20 items),all were divided into good group,normal group and bad group according to the score of KAP.By the single factor and multiple factors Logistic regression analysis to determine the influencing factors of catheter care KAP.Results 384 questionnaires were available(93.6%).The nurses'average KAP score was(3.29±0.55)scores,knowledge score was lower [(3.09±0.46)scores];attitude and behavior scores were higher[(3.22±0.56),(3.58±0.63)scores]respectively.Further regression analysis showed that,the nurses'KAP level on catheter nursing was related with the length of service,professional title(P=0.005,0.003),and closely related with the department and educational background(P=0.000,0.000). Conclusion The status of nurses'KAP on catheter nursing in second-class hospitals of Shenzhen City is of medium level,the problem of nurses lacking of catheter nursing knowledge is obvious.The managerial staff should strengthen the training and management about relevant information of catheter nursing,especially combine with their different departments and educational backgrounds,to improve the cognition and compliance of nurses on catheter nursing,and ensure the nursing safety and quality.

Nurses;Catheter nursing;Knowledge-attitude-practice(KAP);Status survey

R192.6

A

1673-7210（2014）11（b）-0103-05

2014-08-03本文編輯：程銘）

廣東省深圳市鹽田區科技計劃項目（編號201205）。

牟園芬（1964-），女，碩士，深圳市第七人民醫院護理部主任，主任護師，碩士生導師，主要從事臨床護理及管理工作。