常規與動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效的Meta分析

王芳芳

常規與動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效的Meta分析

王芳芳

目的比較常規與動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效。方法檢索2000—2013年萬方、CNKI、CBM、Pubmed及Science Direct等文獻數據庫收入的比較常規與動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效的隨機對照實驗的論文。使用RevMan軟件對符合納入標準的研究結果進行Meta分析。結果共納入文獻9篇，包括患者1660例。檢測效率動態心電圖明顯高于常規心電圖（＜0.05）。結論動態心電圖診斷較傳統的常規心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的有效率大大提高，值得大力推廣。

心肌缺血，無癥狀；心電描記術；心電描記術，動態；Meta分析

無癥狀心肌缺血（SMI）是指無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖表現。可見ST段壓低，T波降低、平坦或倒置等心肌缺血表現[1]。很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有癥狀，甚至有些患者在心肌梗死時也沒有癥狀；部分患者由于心電圖有缺血表現，發生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發

現[2]。這類患者發生心臟性猝死和心肌梗死的機會和有心絞痛的患者一樣。此類疾病使用傳統常規心電圖（ECG）檢查時常會出現漏檢，嚴重時甚至可能導致死亡[3]。國內外大量研究報道，動態心電圖（DCG）較ECG檢測率高。本文對2010—2013年發表的ECG與DCG診斷SMI的研究結果進行Meta分析，對DCG的臨床療效進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索以“常規心電圖診斷”、“動態心電圖診斷”、“無癥狀心肌缺血”為關鍵詞，檢索萬方、CNKI、CBM、Pubmed及ScienceDirect等文獻數據庫。

1.2 納入標準（1）2000—2013年國內外發表的比較ECG與DCG診斷SMI的臨床療效的相關研究，實驗方法為隨機對照實驗。（2）研究對象的年齡、性別、種族不限。（3）ECG作為對照組，DCG作為研究組，不一定適用盲法。（4）研究方法類似，研究結果的指標為陽性檢測率。排除：（1）非隨機對照試驗（RCT）、畢業論文、綜述、會議報道等文獻及重復

發表文獻。（2）文獻原實驗設計不嚴謹，研究群體重復的文獻。（3）研究數據不足或無法通過轉化得到數據的文獻。

1.3 質量評價由2位獨立的研究者根據Cochrane系統評價員手冊4.2版對文獻進行互盲質量評價。根據：（1）隨機方法是否正確和充分；（2）是否采用盲法；（3）分配隱藏是否正確和充分；（4）失訪及其處理，以上4個評價標準分為A：滿足4條標準；B：滿足1～3條標準；C：僅滿足1條標準或完全不滿足以上標準[4]。

1.4 統計方法采用Review Manager 5.0統計軟件進行處理。采用相對危險度（RR）統計，可信區間表示為95%。2檢驗異質性，＜0.1則使用隨機效應模型，反之則采用固定效應模型進行合并分析。

2 結果

2.1 文獻質量對初始檢索到的文獻進行篩選，最終納入文獻9篇；根據前文的質量評價標準，B級2篇，C級7篇。見表1。

2.2 數據提取各文獻研究結果中的陽性檢測率見表2。

2.3 Meta分析

2.3.2 漏斗圖及結果分析本次研究所選取的文獻結果均有較好的分布，未出現較大的偏離位置，研究結果真實可信。見圖1。

3 討論

SMI也叫隱匿型冠心病，無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病。患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現可見于靜息時，或僅在增加心臟負荷時才出現，常為DCG記錄所發現。SMI廣泛存在于各種類型冠心病的病程中，Cohn將其分為三種類型：Ⅰ型：臨床完全無癥狀和冠心病病史的心肌缺血；Ⅱ型：急性心肌梗死后的無癥狀性心肌缺血；Ⅲ型：心絞痛患者伴有的無癥狀性心肌缺血發作。

DCG可連續記錄24 h心電活動的全過程，能夠發現常規ECG不易發現的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。隨著動態監護領域的進一步拓展，如動態血壓、動態腦電及動態睡眠呼吸監測等技術在醫學臨床及科研中的廣泛應用；Holter的全新詮釋應包括：動態心電、動態血壓及動態睡眠呼吸等多種參數。以往診治的局限或失誤提醒人們，無論是預防、治療疾病，還是判斷疾病預后者需要充分證據。但人類疾病往往是繼發或同時并存的，如睡眠呼吸暫停綜合征可引發高血壓、肺心病、心律失常及心肌缺血等，高血壓可引發冠心病、心力衰竭等，而多數降壓藥物又會對呼吸產生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓與心臟病之間有著廣泛的因果聯系。同步多參數Holter可有助于準確甄別出原發病灶與繼發改變。本文顯示DCG的臨床陽性檢測率要遠遠高于ECG，此次研究的結果為DCG用于SMI的臨床治療提供了理論依據。

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圖1 陽性檢測率的Meta分析漏斗圖

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.010

R542.2

A【文章編號】1671-0800(2014)08-0939-03

?DCG診斷SMI的臨床療效的原始

作者年份病例數隨機方法質量評價1鄭菌等[5]2004336是B 2周軍榮等[6]2009232不清楚C 3聶琴[7]2010350是C 4卓迎等[8]2011136不清楚C 5王強[9]201166不清楚C 6李佑琳[10]201278不清楚C 7孫建秋[11]2012196是B 8王瑩[12]201266不清楚C 9肖慧敏[13]2013200不清楚C

表2 各文獻中陽性檢測率的數據

編號作者年份研究組∶對照組（例）研究組對照組陽性數（例）檢測率（%）陽性數（例）檢測率（%）1鄭菌等2004336∶33622065.4810631.55 2周軍榮等2009156∶7611171.153444.74 3聶琴2010350∶35024068.576217.71 4卓迎等201168∶685986.764160.29 5王強201133∶332781.82618.18 6李佑琳201278∶787292.314051.28 7孫建秋2012196∶19612965.825930.10 8王瑩201233∶332781.821751.52 9肖慧敏2013100∶1007878.001616.00

315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民醫院

王芳芳，Email: wff661166@qq.com