痛風方治療急性痛風性關節炎的臨床研究

洪淥，陳亞慧

痛風方治療急性痛風性關節炎的臨床研究

洪淥，陳亞慧

目的探討痛風方治療急性痛風性關節炎的療效。方法將151例急性痛風性關節炎患者分為治療組和對照組，對照組服用美洛昔康片，治療組服用痛風方，療程均為1周。結果兩組總有效率差異無統計學意義（＞0.05）；治療后兩組各實驗室指標均較治療前下降，且治療組較對照組下降明顯（均＜0.05）；治療1周后兩組各主要癥狀積分均低于治療前，且治療組疼痛積分低于對照組（均＜0.05），關節功能及全身癥狀積分亦低于對照組（均＜0.05）。治療組未發生藥物不良反應；對照組出現25例胃脘部不適，5例肝功能損害，1例急性間質性腎炎，3例皮疹。結論痛風方治療急性痛風性關節炎療效顯著，安全可靠。

關節炎，痛風性；痛風方；臨床研究

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝異常，血尿酸濃度增高致尿酸鹽結晶沉積軟組織所致的一組代謝性疾病，近年來發病率顯著增加，嚴重威脅人類的健康[1]。筆者將2010年以來就診的151例急性痛風性關節炎患者分別采用痛風方和非甾體抗炎藥進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年9月至2012年10月寧波市中醫院收治的痛風性關節炎患者151例，均符合文獻[2]診斷標準，單關節炎癥；排除近期有活動性胃腸道潰瘍患者，合并嚴重心、腦血管疾病或肝腎功能不全或血液系統疾病患者，妊娠期或哺乳期女性，對本類藥物過敏者，有精神病史者，其他疾病引起的急性關節炎患者。按完全隨機法將患者分為治療組和對照組。治療組86例，其中男83例，女3例；年齡20～78歲，平均（45.40±9.78）歲；病程5個月至38年，平均（6.45±5.20）年。對照組65例，其中男64例，女1例；年齡20～75歲，平均（43.20±8.93）歲；病程6個月至35年，平均（6.24±5.36）年。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法患者均要求禁酒、低嘌呤飲食，每天飲水2.5 L以上，避免擠壓患處及勞累。治療組給予痛風方（藥物組成：秦皮15 g、紅藤30 g、絡石藤30g、忍冬藤30 g、黃芩30 g、土茯苓30 g、川牛膝15 g、生甘草6 g、陳皮10g、生米仁30 g、炒枳殼10 g）口服，每天1劑，煎成150 ml，分早晚2次分服，7 d為1個療程。對照組采用美洛昔康片7.5 mg（國藥準字H20010207），每天2次口服，7 d 為1個療程。

1.3 觀察指標癥狀體征：疼痛、關節功能以及全身癥狀[3]。實驗室指標：治療前及治療1個療程后檢測患者的血尿酸、血沉及C反應蛋白水平。

1.4 療效評定標準[4]治愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要化驗指標正常；顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，主要化驗指標基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能及主要化驗指標有所改善；無效：與治療前相比各方面無明顯改善。

1.5 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布者采用檢驗，非正態分布采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療組治愈25例，顯效36例，有效17例，無效8例，總有效率90.70%；對照組治愈20例，顯效13例，有效24例，無效8例，總有效率87.69%。兩組總有效率差異無統計學意義（2=0.35，＞0.05）。

2.2 兩組實驗室指標比較治療前，兩組各實驗室指標差異均無統計學意義（均＞0.05）。治療1周后，兩組各實驗室指標水平均較治療前下降，而治療組各實驗室指標水平下降較對照組明顯（均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組主要癥狀積分值比較治療前，兩組各癥狀積分值差異均無統計學意義（均＞0.05）。治療1周后，兩組各癥狀積分均較治療前低，且治療組疼痛積分低于對照組（均＜0.05），治療組關節癥狀及全身癥狀積分亦低于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應對照組出現25例胃脘部不適，經抑酸護胃等對癥處理后癥狀緩解；5例肝功能損害，1例急性間質性腎炎，經停藥及護肝護腎等治療后癥狀改善；3例皮疹等過敏反應，停藥后癥狀消失。治療組無明顯不良反應出現。

3 討論

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝異常導致高尿酸血癥及尿酸鹽結晶在關節囊、滑囊等處沉積而引起的晶體關節病，主要表現為關節炎反復發作、痛風石沉積、關節畸形及腎功能損害等。目前西藥主要應用非甾體抗炎藥、激素及秋水仙堿等藥物治療急性痛風性關節炎，療效確切，但藥物不良反應大，對肝腎功能及消化系統等都有一定的影響[1]。本文結果顯示，兩組療效差異無統計學意義（＞0.05），故可見痛風方治療急性痛風性關節炎療效明確，且在不良反應中

可見治療組的藥物不良反應明顯較對照組少，所以痛風方較非甾體抗炎藥治療急性痛風性關節炎更加安全有效。

表1 兩組治療前后實驗室指標比較

表2 兩組主要癥狀積分值比較分

痛風屬祖國醫學“痹癥”、“歷節病”、“痛風”范疇，治療上以清熱解毒，利濕瀉濁為主，輔以健脾益腎，活血通絡，化痰軟堅散結。本方中紅藤、絡石藤、忍冬藤清熱解毒，活血祛風，通絡止痛，祛除經脈中瘀熱痹癥，通利全身關節，為君藥。土茯苓、秦皮、黃芩、川牛膝疏風清熱、燥濕解毒，通絡止痛，為臣藥。痛風性關節炎多以為下肢關節累及，方中川牛膝除補益肝腎外，亦可引藥下行，若為上肢關節腫痛，可去川牛膝，加用桑枝祛風濕、利關節。方中佐以生米仁、炒枳殼、陳皮燥濕化痰，利濕瀉濁，健脾理氣，治標之時兼顧治本。使藥生甘草補脾益氣，清熱解毒，調和諸藥。本方標本兼顧，有清熱、祛濕、活血、化瘀、通絡及止痛之效。本文治療組的關節疼痛、關節功能及全身癥狀較對照組都有更明顯的改善（均＜0.05），治療組的尿酸、血沉及C反應蛋白下降水平均較對照組明顯（均＜0.05）。黃芩提取物具有強烈的抗炎活性，能顯著抑制脂多糖誘導的炎癥反應，增強纖細胞的活性[5]；秦皮中提取的秦皮苷具有促尿酸排泄等作用[6]；忍冬藤具有抗炎、解熱、免疫調節等作用；故考慮痛風方可能通過抑制炎癥、促尿酸排泄、解熱鎮痛及調節免疫等方面改善關節、全身癥狀，降低尿酸及炎癥指標。進一步的作用機制仍需進一步的研究驗證。

[1]Hayden MR,Tyagi SC.Uric acid:a new look at anoldriskmarker for cardiovascular disease,metabolic syndrome,and type diabetes mellitus:the urate redox shuttle[J].Nutr Metab(lond),2004,1(1):10.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994: 50-52.

[3]王建明,張艷珍,張英澤,等.從“虛、濁、熱、瘀”辯證痛風淺談[J].北京中醫藥大學學報,2012,35(6):376-378.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）[S].北京:中華人民共和國衛生部,1995:179-183.

[5]Lin CC,Shieh DE.The anti-inflammatory activity of Scutellaaria rivularis extracts and its active components,baicalin, baicaleinandwogonin[J].AmJ ChinMed, 1996,24(1):31-36.

[6]高學敏,王永炎,顏正華,等.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:200.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.054

R593.22

A

1671-0800(2014)08-1014-02

315010寧波，寧波市中醫醫院（洪淥）；寧波市第六醫院（陳亞慧）

洪淥，Email:hj9696117@aliyun.com