正五聚體素-3在急性心肌梗死患者血漿中的變化及臨床意義

朱苗英，徐芳

正五聚體素-3在急性心肌梗死患者血漿中的變化及臨床意義

朱苗英，徐芳

目的探討正五聚體素-3（PTX3）在急性心肌梗死（AMI）診斷和預后判斷中的價值。方法分別測定52 例AMI、41例穩定型心絞痛（SAP）患者和36例健康人員血漿PTX3和血清肌鈣蛋白（ITnI）濃度，分析二者的相關性，并計算其治療前后的陽性率。結果AMI組PTX3和TnI濃度高于SAP組和正常對照組（均＜0.01），SAP組與正常對照組差異無統計學意義（＞0.05）。AMI組治療后PTX3濃度低于治療前，TnI濃度高于治療前（＜0.01）。治療前，PTX3與TnI呈顯著正相關（=0.961＜0.01）。AMI組PTX3和TnI陽性率均高于SAP組（均＜0.01），AMI中，PTX3陽性率高于Tn（I＜0.01）。72 h死亡組治療前PTX3濃度和陽性率低于存活組（均＜0.01），而TnI濃度和陽性率與存活組差異無統計學意義（＞0.05）。結論PTX3是AMI早期診斷的更敏感指標，早期測定AMI患者血漿PTX3水平對預后判斷具有重要意義。

心肌梗塞，急性；正五聚體素-3；診斷；預后

急性心肌梗死（AMI）為嚴重的急性冠脈綜合征，在我國發病率呈持續上升趨勢。由于AMI有較高的病死率，因而對其早期診斷和及時治療尤為必要。血清肌鈣蛋白I（TnI）作為敏感、特異的心肌損傷標志物，其在AMI的診斷、治療和病情監測中的重要價值已得到臨床的公認。正五聚體素3（PTX3）是典型的長鏈正五聚體蛋白，其在心血管炎癥、動脈粥樣硬化損傷等疾病中可存在高表達，并可作為心血管疾病診斷的一種標志物[1]。然而PTX3在AMI的診斷和預后中的應用價值并無明確定論。本文觀察AMI患者血漿PTX3濃度的變化，以探討其在AMI中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年2—12月因胸痛在浙江省人民醫院就診并確診住院的AMI患者（AMI組）52例，發病時間均＜6 h，首次就診者，無心血管以外的并發癥，就診前未自行服用治療心血管病的藥物，治療措施基本相同，均符合中華醫學會心血管病學分會2010年AMI診斷和治療指南標準[2]。其中男35例，女17例；年齡37～75歲，中位年齡51.5歲；合并糖尿病13例，高血壓17例，高脂血癥11例，合并兩種以上疾病11例。41例慢性穩定型心絞痛者（SAP）作為SAP組，其中男28例，女13例；年齡36 ～73歲，中位年齡50歲；合并糖尿病者12例，高血壓者11例，高脂血癥9例，合并兩種以上疾病9例。另選年齡、性別相匹配的36例同期心電圖、X光、B超和實驗室常規檢查等未見異常的體檢者作為對照組。

1.2 主要儀器與試劑PTX3ELISA試劑盒（美國SantaCruz公司），I2000型自動免疫發光分析儀及配套TnI試劑（美國ABBOTT公司），BIO-RAD680型自動酶標儀（美國BIO-RAD公司）。PTX3測定操作嚴格按試劑盒說明書進行。參考范圍：PTX30.2～6.8mg/L，TnI0～0.2 g/L。

1.3 方法患者就診時及時采集EDTAK2抗凝血2 ml、無抗凝血3 ml，以離心力1 500 r/min離心10 min分離血漿和血清，分別以PTX3 ELISA試劑盒測定血漿PTX3濃度，以I2000自動免疫發光分析儀測定血清TnI濃度。正常對照者按上述方法處理，AMI患者于48h后（治療后）仍按前述程序重新采血測定。分別計算SAP和AMI患者治療前、AMI患者72h后存活與死亡者PTX3和TnI的陽性率：陽性率=某指標超過正常參考范圍上限的患者數/患者總數×100%。

1.4 統計方法采用SPSS13.0統計軟件進行處理。正態分布計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用檢驗；非正態分布采用秩和檢驗；治療前后比較采用配對檢驗；計數資料比較采用2檢驗；相關性采用直線相關性分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組PTX3和TnI測定結果AMI ＜6 h組、SAP組和對照組間PTX3和TnI濃度差異均有統計學意義（=15.69，=14.31；均＜0.01）。AMI組PTX3 和TnI濃度高于SAP組和對照組（=15.611、16.020，=7.650、21.331，均＜0.01），SAP組與對照組差異無統計學意義（＞0.05）；AMI組48h（治療后）PTX3濃度低于AMI＜6h時（治療前，=9.021，＜0.01)，而TnI濃度則高于AMI＜6 h時（=18.113，＜0.001）。見表1。

2.2 PTX3與TnI的相關性及陽性率情況PTX3與TnI呈顯著正相關（= 0.961，＜0.01）；見圖1。AMI組PTX3 和TnI陽性率均高于SAP組（2=23.13、18.21，均＜0.01）；AMI中，PTX3陽性率高于Tn（I2=9.32，＜0.01）；SAP組中，二者陽性率差異無統計學意義（2=2.00，＞0.05）；見表2。另外，25 例TnI升高患者中，PTX3升高者7例（28.0%），未升高者18例（72.0%）；27例TnI正常者中，PTX3升高者23例（85.2%），未升高者4例（14.8%）。

2.3 存活組和死亡組PTX3、TnI濃度及陽性率情況死亡組治療前PTX3濃度和陽性率低于存活組（=6.811，2=17.89；均＜0.01），TnI濃度和陽性率與存活組差異無統計學意義（=1.347，2=0.241；均＞0.05）。見表3。

3 討論

慢性炎癥在動脈粥樣硬化及AMI發病過程中起著重要的作用[3]。TnI在心肌梗死的診斷中具有非常重要的價值。PTX3主要由血管內皮細胞和單核細胞產生并大量儲存于中性粒細胞，其在炎癥因子刺激下分泌增加[4]。本研究中，發病6 h內的AMI患者血清PTX3與TnI濃度均顯著升高，并且二者呈顯著正相關，表明在AMI早期二者變化趨勢相同，提示PTX3在AMI早期診斷中可能具有明顯的臨床意義。而治療前AMI患者二者陽性率均明顯高于SAP患者，表明慢性冠心病不影響PTX3水平，PTX3與AMI有關；而AMI者PTX3陽性率明顯高于TnI，表明在AMI早期PTX3比TnI具有更高的敏感性，這與常規認為的TnI在6 h后才明顯升高有一致性；因此PTX3在AMI的早期診斷中具有重要價值。

動態觀察TnI水平對評估AMI患者病情和預后具有重要意義，但可能無法及時獲得患者預后評估結果。因此，選擇合適指標以早期判斷患者預后尤為必要。本研究中AMI死亡者治療前TnI濃度和陽性率與存活者差異不明顯，而PTX3濃度和陽性率均明顯高于死亡者；這表明患者治療前TnI水平與預后無明顯關系，而患者PTX3濃度早期升高可能預示其預后良好，相反則較差。而在AMI早期，85.2%的TnI正常者其PTX3水平升高，75.0%的TnI升高者PTX3水平正常。這提示前述PTX3與TnI呈顯著正相關可能是早期PTX3顯著升高時伴TnI輕微升高所致，而PTX3可能作為一種保護因子參與AMI發病過程，因大量消耗而明顯降低，從而減輕心肌損傷程度。因此，高水平PTX3與低病死率可能與其具有保護作用有關。本論斷與Mallat等[5]的結論有相似之處；而這種保護作用可能與其具有抑制補體激活的功能有關[6]。因此，早期測定PTX3濃度對判斷AMI患者預后并采取有效的治療措施以減低患者病死率都具有重要的意義。

圖1 PTX3濃度與TnI濃度的相關性

表1 各組PTX3和TnI濃度比較

表2 PTX3和TnI的陽性率

表3 存活組和死亡組治療前PTX3與TnI水平比較

[1]Kunes P, Mandak J, Holubcova Z, et al. The long pentraxin PTX3: a candidate antiinflammatory mediator in cardiac surgery [J]. Perfusion, 2013,28(5):377-389.

[2]中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[3]褚現明,李冰,安毅,等.炎癥與動脈粥樣硬化關系研究進展[J].中國分子心臟病學, 2010,11(3):184-188.

[4]Maugeri N,Rovere-Querini P,Slavich M, et al.Early and transient release of leukocyte pentraxin 3 during acute myocardial infarction[J].J Immunol,2011,187(6): 970-979.

[5]Mallat Z,TedguiA.HDL,PTX3,andvascular protection[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2008,28(5):809-811.

[6]Salio M,Chimenti,De Angelis N,et al. Cardioprotectivefunction of the long pentraxin PTX3 in acute myocardial infarction[J].Circulation,2008,117(8):1055-1064.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.015

R542.2+2

A

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