血漿內(nèi)脂素濃度與腦梗死預(yù)后的相關(guān)分析

吳大花，張繼禮，胡麗萍，葉勤青，胡凌

血漿內(nèi)脂素濃度與腦梗死預(yù)后的相關(guān)分析

吳大花，張繼禮，胡麗萍，葉勤青，胡凌

目的探討血漿內(nèi)脂素濃度與腦梗死預(yù)后的關(guān)系。方法采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定180例腦梗死患者和160例健康體檢者血漿內(nèi)脂素濃度。結(jié)果腦梗死患者血漿內(nèi)脂素濃度較健康體檢者高。多因素分析顯示血漿內(nèi)脂素濃度是腦梗死后6個(gè)月死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析顯示，血漿內(nèi)脂素濃度可顯著預(yù)測腦梗死后6個(gè)月死亡。結(jié)論血漿內(nèi)脂素的檢測有助于臨床預(yù)測腦梗死患者長期死亡。

腦梗塞；預(yù)后；內(nèi)脂素

內(nèi)脂素是一種分子量為52～55 kDa的蛋白，與白介素-7和干細(xì)胞因子協(xié)同作用可促進(jìn)B-前體細(xì)胞的增生，也參與炎癥反應(yīng)[1]。血漿內(nèi)脂素濃度與腦梗死患者高敏C-反應(yīng)蛋白濃度顯著正相關(guān)，是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。也有研究提示，升高的血漿內(nèi)脂素濃度可獨(dú)立預(yù)測腦外傷和腦出血長期預(yù)后[3-4]。本文分析血漿內(nèi)脂素濃度在預(yù)測腦梗死長期預(yù)后的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2012 年4月浙江省慶元縣人民醫(yī)院收治的急

性初發(fā)性腦梗死患者180例，均符合：（1）1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）腦梗死發(fā)病到入院時(shí)間＜24 h；排除：（1）既往心腦血管性疾病，（2）使用抗凝劑，（3）合并嚴(yán)重感染，（4）合并心肝腎肺等器官重大疾病，（5）既往嚴(yán)重頭部外傷史。其中男99例，女81例；年齡60～82歲，平均（70.6±5.1）歲。另選同期本院體檢的健康人群160例，作為對照組。其中男82例，女78例；年齡52～ 79歲，平均（68.4±4.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 臨床評價(jià)記錄腦梗死患者入院時(shí)一般情況、合并疾病、癥狀和體征等資料。腦梗死的嚴(yán)重程度由美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評定。研究的終點(diǎn)是腦梗死后6個(gè)月死亡。通過電話隨訪獲取患者出院后情況。

1.3 血漿內(nèi)脂素濃度的測定腦梗死患者2 ml靜脈血在入院時(shí)經(jīng)肘靜脈獲取，健康體檢者2ml靜脈血在體檢時(shí)經(jīng)肘靜脈獲取。靜脈血在1500 r/min離心20 min后收集血漿儲(chǔ)存在－70℃。血漿內(nèi)脂素濃度經(jīng)酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定，試劑盒購于Phoenix pharmaceuticals, Belmont,CA公司。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0和MedCalc9.6.4.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（四分之一位間距）表示，組間比較采用檢驗(yàn)或Mann-Whitney檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)或Fisher確切檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson或Spearman相關(guān)分析。采用二分類Logistics回歸分析血漿內(nèi)脂素濃度與腦梗死后6個(gè)月死亡的相關(guān)性。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者血漿內(nèi)脂素濃度的變化腦梗死患者血漿內(nèi)脂素濃度（[87.3± 36.9）ng/ml]較對照組（[14.4±4.2）ng/ml]高（=26.441，＜0.01）。血漿內(nèi)脂素濃度與NIHSS評分和血漿C-反應(yīng)蛋白濃度呈正相關(guān)（=0.576、0.502，均＜0.01）。

2.2 死亡預(yù)測35例（19.4%）腦梗死患者在6個(gè)月內(nèi)死亡，死亡患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病、房顫、NIHSS評分、血糖、C-反應(yīng)蛋白及內(nèi)脂素濃度與非死亡患者相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。二分類Logistic回歸分析顯示，NIHSS評分（1.321；95%1.108～1.708；＜0.01）和血漿內(nèi)脂素濃度（1.221；95%1.104～1.549；=0.002）是腦梗死患者6個(gè)月死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

內(nèi)脂素是B-前體細(xì)胞增生的刺激因子，在巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、樹突細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞激活的過程中表達(dá)異常增加[1]。內(nèi)脂素具有促炎作用，可刺激外周單核巨噬細(xì)胞和CD14+單核細(xì)胞表達(dá)白介素-1、白介素-6和腫瘤壞死因子-，可激活類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜纖維增生細(xì)胞內(nèi)活性蛋白-1和核因子-KappaB等細(xì)胞內(nèi)信號途徑[5]。在慢性阻塞性肺部、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膿毒血癥等炎癥性疾病中，內(nèi)脂素與疾病中的諸多炎癥因子相關(guān)，同時(shí)也受這些疾病的調(diào)節(jié)[5]。最近研究顯示，內(nèi)脂素在腦梗死患者外周血中顯著增高，而增高的內(nèi)脂素濃度與C-反應(yīng)蛋白顯著相關(guān)[2]。本文證實(shí)，腦梗死患者外周血中內(nèi)脂素濃度顯著升高。本文也發(fā)現(xiàn)內(nèi)脂素濃度與C-反應(yīng)蛋白濃度顯著相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)提示，內(nèi)脂素可能參與腦梗死的炎癥反應(yīng)過程。

表1 患者特征及腦梗死后6個(gè)月死亡相關(guān)因素分析

有研究顯示，血漿內(nèi)脂素濃度是腦出血和腦外傷患者長期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可顯著預(yù)測腦外傷和腦出血的長期預(yù)后不良[3-4]。本文發(fā)現(xiàn)，血漿內(nèi)脂素濃度與腦梗死患者入院時(shí)NIHSS評分顯著正相關(guān)性。多因素分析顯示，血漿內(nèi)脂素濃度是腦梗死后6個(gè)月死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析也顯示，血漿內(nèi)脂素濃度預(yù)測腦梗死后6個(gè)月死亡有較高的臨床價(jià)值，且確定了99.4ng/ml的濃度值對預(yù)測腦梗死后6個(gè)月死亡有77.1%的靈敏度和75.9%的特異度。

綜上所述，血漿內(nèi)脂素濃度與腦梗死嚴(yán)重程度及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)顯著相關(guān)，可顯著預(yù)測腦梗死后6個(gè)月死亡。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.021

R743.33

A

1671-0800(2014)08-0956-03

323800浙江省慶元，慶元縣人民醫(yī)院

吳大花，Email:qyfxm@ 163.com