肺部韋格納肉芽腫20例影像及臨床分析

朱永海

肺部韋格納肉芽腫20例影像及臨床分析

朱永海

目的探討螺旋CT在肺部韋格納肉芽腫的臨床診斷和鑒別價值研究。方法回顧性分析經臨床手術或穿刺活檢及綜合資料確診為韋格納肉芽腫的20例患者的CT影像學資料，并對誤診原因進行總結。結果20例患者影像學資料提示患者雙肺出現不同程度的肺間質病變，肺門支氣管血管束變粗，肺間隔有不同程度的間質型病變，當患者肺部出現炎性浸潤時，兩肺之間可出現片狀、斑片狀模糊陰影，CT密度相差較大。肺部影像學結果顯示不規則、多毛刺及腫塊型結節或球形病灶，球形病灶內可見厚壁或薄壁的空洞。螺旋CT掃描正確診斷15例，其中1例患者誤診為肺膿腫，1例患者誤診為轉移瘤，1例患者誤診為肺結核。結論螺旋CT是肺部韋格納肉芽腫影像學診斷的準確可靠的方法，值得在臨床推廣應用。

CT；韋格氏肉芽腫；診斷；鑒別

該病主要以進行性壞死性肉芽腫和血管壁炎癥為基本特征，主要侵犯呼吸道、皮膚及腎臟等，但以肺部為主，此外還常侵犯小動靜脈及毛細血管[2]。由于該病發病隱匿，臨床癥狀不典型，影像學特征不明顯，很容易造成漏診或誤診，及早診斷和治療有利于韋格納肉芽腫患者的臨床預后。筆者通過分析20例韋格納肉芽腫患者的臨床CT影像學資料，探討韋格氏肉芽腫的影像特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年1月至2014年1月浙江省寧海縣第一醫院收治的20例韋格納肉芽腫患者，其中男11例，女9例；年齡17～59歲，平均（43.5±18.9）歲。3例患者經臨床病史和隨訪確診，17例患者經CT引導下肺部穿刺進行肺組織活檢，病理結果顯示患者肺部小血管和間質纖維異常增生，發生實變，出現淋巴細胞和上皮樣細胞浸潤，病灶出現炭末沉積。患者表現有不同程度的發熱、咳嗽、咳痰、鼻塞、胸悶及胸痛等癥狀，5例患者出現聽力下降，診斷為中耳炎，外耳道和鼻腔可見膿性分泌物，3例患者出現咯血等，3例患者患有鼻竇炎，血常規檢查顯示18例患者出現白細胞升高，血沉加快，尿常規提示4例患者有不同程度的尿蛋白，6例患者尿檢發現出現尿血癥狀，5例患者出現管型尿。

1.2 方法所有患者均采用東芝公司16排螺旋CT機和高壓注射器檢測，囑咐患者在深吸氣狀態下進行屏氣，行仰臥位橫斷掃描，行雙側肺平掃（從肺尖到肺底），螺距1.0，120 kV，200 mAs，層厚約7 mm，層距約7 mm，發現可疑病灶后進行減薄，測量中心層面CT值，平掃結束后用高壓注射器經肘靜脈注射碘帕醇對比劑（300mgI/ml，購自上海博萊科信誼藥業有限責任公司)，注射劑量為1.5ml/kg，速率為2.5 ml/s，延時35 s后并對多發性結節合并空洞患者進行增強掃描[3]。

2 結果

2.1 影像表現20例患者影像學資料提示患者雙肺出現不同程度的肺間質病變，肺門支氣管血管束變粗，肺間隔有不同程度的間質型病變，當患者肺部出現炎性浸潤時，兩肺之間可出現片狀、斑片狀模糊陰影，CT密度相差較大。患者肺部顯示不規則、多毛刺及腫塊型結節或球形病灶，球形病灶內可見厚壁或薄壁的空洞。結節邊緣模糊且不規則，2例患者肺部出現實變，3例患者出現壞死樣空洞，斑片樣滲出病變2例，滲出與間質性病變1例，12例患者出現多發性結節合并空洞。CT增強掃描發現12例多發性結節合并空洞的患者結節出現環形強化，中心壞死區域密度無改變，壞死的空洞壁不規則，呈偏心型癥狀，個別空洞內可見液平，與肺膿腫影像學接近。

2.2 治療和誤診情況CT掃描正確診斷15例，其中1例患者誤診為肺膿腫，1例患者誤診為轉移瘤，1例患者誤診為肺結核，2例患者誤診為肺癌接受手術治療，其余均給予糖皮質激素和免疫制劑治療。

3 討論

韋格納肉芽腫患者肺部病理診斷可出現病灶實質性壞死、小血管炎癥、伴隨炎癥浸潤的感染性的肉芽腫、間質纖維化、肺泡出血及肺炎、支氣管炎和細支氣管炎癥等[4]。CT影像主要表現為多發的胸膜下結節合并空洞、腫塊及實變。呈現出多變性、多發性、多形性和游走性的特點[5]。本研究發現12例患者中肺內同時出現2個以上的病灶，主要發生于雙側的下肺。肺部結節常伴有空洞，洞壁或厚或薄，內緣不規則片狀、楔形或條索狀陰影，很少出現胸腔積液。筆者通過分析影像學資料發現患者肺部顯示不規則、多毛刺及腫塊型結節或球形病灶，球形病灶內可見厚壁或薄壁的空洞。CT增強掃描發現12例多發性結節合并空洞的患者結節出現環形強化，中心壞死區域密度無改變，壞死的空洞壁不規則，呈偏心型癥狀，個別空洞內可見液平，與肺膿腫影像學接近。此外空洞、結節和條

索狀陰影可存在于同一病灶內，多發結節直徑1～4 cm，大結節邊緣較為模糊，小結節邊緣呈毛刺狀，CT增強掃描呈不均勻的強化，主要為肉芽腫強化的特點。供養血管也是韋格納肉芽腫的主要特點，研究發現17%以上的韋格氏肉芽腫患者可顯示結節或腫塊的供血動脈。CT平掃可見病灶邊緣出現粗大的毛刺，CT增強掃描可見強化的血管陰影進入結節。

本研究1例患者肺部病變呈現多發性彌漫結節病灶，診斷時難以與轉移瘤病灶相鑒別。1例患者誤診為肺結核，肺結核和韋格納肉芽腫患者肺部呈浸潤性病灶，可表現為斑片狀或絮狀，二者難以進行鑒別。1例患者誤診為肺膿腫，2例患者誤診為肺癌接受手術治療，總結起來有兩點，一是影像診斷師經驗不夠豐富，不能將影像學表現和患者的臨床癥狀有機的聯系起來，二是肺部韋格納肉芽腫影像學資料復雜多變的特點，使影像學診斷師難以在短時間內進行正確判斷[6]。

總之，螺旋CT在肺部韋格納肉芽腫的定性和定位的臨床診斷及鑒別中有重要參考價值，是肺部韋格納肉芽腫影像學診斷的準確可靠的方法。但由于韋格納肉芽腫的臨床表現復雜，特異性較差，影像學資料與很多肺部疾病相類似，容易造成誤診，因此臨床醫師和影像學診斷師應在患者治療過程中動態監測患者的影像學資料，進一步可以提高肺部韋格氏肉芽腫的檢出率。

[1]郭海燕.韋格氏肉芽腫的胸部CT表現[J].中國社區醫師,2012,14(17):241.

[2]趙洪祥.韋格氏肉芽腫X線、CT影像學特點分析[J].陜西醫學雜志,2012,41 (11):1555．

[3]趙春英,王洪斌.韋格氏肉芽腫2例誤診為肺結核原因分析[J].中國醫療前沿, 2010,5(22):57．

[4]林光武,周純武,嵇鳴.韋格氏肉芽腫的典型與非典型胸部CT表現[J].實用放射性雜志,2010,26(5):655-658.

[5]Peng H,Chen WF,Wu C,et al.Culturenegative subacute bacterial endocarditis masquerades as granulomatosis with polyangiitis(Wegener's granulomatosis)involving both the kidney and lung[J].BMC Nephrol,2012,26(13):174.

[6]Sinnott JD,Matthews P,Fletcher S.Colitis:an unusual presentation of Wegener's granulomatosis[J].BMJ Case Rep,2013, 21:2013.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.029

R816.41

A

1671-0800(2014)08-0970-02韋格納肉芽腫是一種病因不明確的肉芽腫性血管炎和自身免疫性疾病，但研究表明環境因素、感染及細胞免疫功能激活均參與了韋格納肉芽腫的發生及發展[1]。

315600浙江省寧海，寧海縣第一醫院

朱永海，Email：7939480 03@qq.com