低劑量256層CT灌注成像預測肺癌縱隔淋巴結轉移的初步研究

王玉濤，張建，趙曉東，王海濤，葛明亮，周成偉，鄧生德，汪建華

低劑量256層CT灌注成像預測肺癌縱隔淋巴結轉移的初步研究

王玉濤，張建，趙曉東，王海濤，葛明亮，周成偉，鄧生德，汪建華

目的探討肺癌原發病灶的低劑量CT灌注參數與其是否存在縱隔淋巴結轉移的關系以及其預測診斷價值。方法對27例肺癌患者行低劑量256層CT灌注掃描，根據病理結果分為有縱隔淋巴結轉移組和無縱隔淋巴結轉移組，比較兩組患者肺癌原發病灶各灌注參數強化峰值（PEI）、灌注值（PV）和血容量（BV）之間的差異，通過ROC法評價PV、BV對預測肺癌是否存在縱隔淋巴結轉移的診斷價值。結果肺癌有縱隔淋巴結轉移組（15例）的PEI、PV和BV均高于無縱隔淋巴結轉移組（12例），差異均有統計學意義（均＜0.05）。使用ROC曲線分析，PV、BV對預判肺癌縱隔淋巴結轉移有一定的診斷價值；當以PV＞5.76 ml·min－1·ml－1、BV＞6.73 ml/l00 g作為預判縱隔淋巴結轉移的診斷指標，其敏感性分別為80.0%（12/15）、86.7%（13/15），特異性分別為83.3% （10/12）、75.0%（9/12）。結論低劑量CT灌注參數PV、BV與肺癌是否存在縱隔淋巴結轉移的相關性較為密切，且可作為判斷縱隔淋巴結是否發生轉移的預測診斷指標。

肺癌；淋巴結轉移；體層攝影，X線計算機；灌注成像

肺癌的諸多預后因素中，淋巴結轉移是導致患者死亡的主要原因之一[1]。常規CT檢查主要通過淋巴結的大小評價其是否發生轉移，存在較高的假陰性和假陽性。CT灌注（CTP）作為一種無創性在體評價腫瘤組織微循環變化的功能成像技術，在肺癌的鑒別診斷及療效評價等方面都具有重要價值[2]。有關低劑量CTP評價肺癌縱膈淋巴結轉移潛在可能性的研究報道較少。本研究旨在通過低劑量CTP技術分析肺癌原發病灶的灌注參數與其是否存在縱隔淋巴結轉移的相關性，進而評價各灌注參數對肺癌縱隔淋巴結轉移傾向的預測診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例入組標準：（1）CTP檢查前未行抗腫瘤治療；（2）在CTP檢

查后2周內行肺癌根治術；（3）腫瘤、清掃淋巴結均有完整的病理學檢查結果。2011年7月至2013年11月寧波大學醫學院附屬醫院共入組27例患者，男17例，女10例；年齡43～74歲，平均年齡（53.9±10.6）歲。其中腺癌14例，鱗癌11例，腺鱗癌1例，大細胞肺癌1例。病理證實有縱隔淋巴結轉移組15例，無縱隔淋巴結轉移組12例。

1.2 CTP掃描方法采用BrillianceiCT（荷蘭飛利浦公司產品）掃描儀，平掃后選取8cm（包含整個腫瘤）的灌注掃描范圍。使用高壓注射器經肘正中靜脈團注非離子型對比劑（碘佛醇320 mgI/ml）50 ml，注射流率4～5ml/s，5s后開始灌注掃描，共掃描12個序列，序列間隔時間5.8s，總灌注掃描時間約70 s。掃描參數：管電壓120 kV，管電流50 mAs，矩陣512×512，準直器128排×0.625 mm，螺距0.758，層厚5 mm（病灶直徑＜3 cm，層厚3 mm）。

1.3 圖像分析將原始數據傳到EBW 4.5工作站進行處理，使用Philips CT perfusion軟件包分析。根據灌注圖像選取病灶實性成分最大層面作為分析計算層面，在病灶和主動脈（或頸總動脈）上勾畫感興趣區（ROI），ROI的選取應避開粗大腫瘤血管、液化壞死區、含氣囊腔和鈣化灶。計算出ROI相應灌注參數值：（1）強化峰值（PEI）：病灶的增強最大值-平掃CT值，反映了對比劑在血管內的濃度。（2）灌注值（PV）：使用最大斜率法計算：病灶的時間-密度曲線初始最大斜率/同層主動脈PEI，代表單位時間內組織的血液灌注量。（3）血容量（BV）：代表局部區域的相對血容量。

1.4 統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

肺癌有縱隔淋巴結轉移組的灌注參數PEI、PV和BV均較無縱隔淋巴結轉移組升高，兩組差異有統計學意義（均＜0.05）。見表1。當以PV＞5.76 ml ·min－1·ml－1、BV＞6.73 ml/l00 g作為預判縱隔淋巴結存在轉移的診斷指標（最佳診斷閾值），其敏感性分別為80.0%（12/15）、86.7%（13/15），特異性分別為83.3%（10/12）、75.0%（9/12）。

3 討論

肺癌是一種血管依賴性疾病，腫瘤血管的生成可以引起局部區域血流模式改變，因此，腫瘤血管在肺癌的生長和轉移過程中具有關鍵性作用[3]，并與肺癌患者的生存和預后密切相關。

通過對腫瘤微血管密度（MVD）的測定，能夠定量反應出肺癌內腫瘤血管生成的狀態。CTP技術是CT動態增強技術與核醫學灌注成像原理相結合的產物，可以反映肺癌的腫瘤微血管情況和內部血流特點。多項研究將CTP各參數與MVD的相關性進行分析，結果均表明，肺癌灌注成像強化指標和MVD之間存在一定的相關性，其中PV和MVD有較高的相關系數[4-7]。Tateishi等[8]通過對肺癌CT動態增強與MVD相關性的研究發現，肺腺癌的PEI和MVD具有正相關性。而且有關研究顯示，MVD與肺癌的淋巴結轉移及預后密切相關[6-7，9-10]。鄧東等[6]研究分析53例肺癌的CTP參數[PV、PEI、腫瘤PEI/主動脈PEI（M/A）] 和MVD與淋巴結轉移的關系表明，PV、MVD與肺癌淋巴結轉移的關系較為密切，淋巴結轉移的可能性隨PV的增高而增大。周鵬等[7]研究發現，肺癌灌注參數中BV、血流量（BF）與MVD計數存在線性相關性，且腫瘤BV、BF及MVD可作為縱隔淋巴結轉移傾向預測診斷因子。本研究顯示，有縱隔淋巴結轉移組的PV、BV和PEI均顯著高于無縱隔淋巴結轉移組，與上述研究結果基本一致；同時還發現當以PV＞5.76 ml·min－1·ml－1、BV＞6.73 ml/l00 g作為預判縱隔淋巴結轉移的最佳診斷閾值時，其敏感性分別為80.0%、86.7%，特異性分別為83.3%、75.0%。因此，筆者認為PV、BV可以作為預判肺癌是否存在縱膈淋巴結轉移的有價值指標。

此外，本研究中還使用了低劑量CTP技術。近年來，CT檢查中輻射損傷問題備受社會各界的關注，同時兼顧降低輻射劑量和保持測量數據穩定性至關重要。金彪等[11]在對40例非小細胞肺癌患者進行管電流100 mAs和50 mAs的CTP檢查，發現兩組的BV、BF差異無統計學意義。本研究采用256層CT行肺癌低劑量CTP檢查，保證了全腫瘤的灌注掃描（覆蓋范圍8cm），有效減少因漂移而造成的數據不準確性，同時將管電流降至50mAs，還大幅度降低了患者的輻射劑量。

綜上所述，肺癌原發病灶的低劑量CT灌注參數PV、BV與肺癌是否存在縱隔淋巴結轉移的相關性較為密切，且可作為判斷縱隔淋巴結是否發生轉移的預測診斷指標。

表1 縱隔淋巴結轉移組和無轉移組的灌注參數比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.030

R816.41

A

1671-0800(2014)08-0971-03

寧波市社會發展科研項目（2013C50050）；寧波大學校級科研項目（XYY11060）

315020，寧波，寧波大學醫學院附屬醫院（王玉濤、趙曉東、王海濤、葛明亮、周成偉、鄧生德、汪建華）；第二軍醫大學附屬長海醫院（張建）

趙曉東，Email:zhxido@ sohu.com