老年哮喘110例臨床特點及診治分析

歐陽雪飛

老年哮喘110例臨床特點及診治分析

歐陽雪飛

目的對老年人哮喘的臨床特點及診治情況進行探討。方法回顧性分析收治的220例哮喘患者臨床資料，按年齡分為老年觀察組（年齡均≥60歲）110例及青壯年對照組（年齡15～59歲）110例；對兩組患者的臨床特點及治療效果進行對比分析。結果哮喘患者臨床表現主要以喘息、胸悶為主，老年患者吸煙史者多，誘因多以呼吸道感染為常見，夜間和春季發作率較高，肺功能指標顯著低于青壯年組（＜0.05），老年患者重度發作患者多緩解時間長，合并癥及并發癥多。結論老年人的哮喘發病有其獨特臨床特點，如病程較長、肺功能差、大多伴有上呼吸道感染或合并慢性阻塞性肺病等，診斷時應全面體檢和詢問病史，且治療時應注意用藥方法和劑量。

哮喘；老年；臨床特點；診治分析

老年支氣管哮喘主要指的是符合哮喘診斷標準的且年齡＞60歲的患者[1]，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸急促、發作性喘息、胸悶及胸部緊縮，尤其是夜間陣發性呼吸困難嚴重時引起患者死亡[2]。近年來，統計研究表明老年人已成為繼青少年之后的第二大哮喘發病高峰人群[3]。因此加強對老年哮喘患者的診療越來越受到重視。本研究對老年人哮喘的臨床特點及診治情況進行探討，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年1月至2013年12月寧波市鎮海區中醫院收治的220例哮喘患者的臨床資料，按年齡分為老年觀察組和青壯年對照組，老年觀察組（年齡均≥60歲）110例，其中男66例，女44例；年齡62～85歲，平均（67.8±6.1）歲；青壯年對照組（年齡15～59歲）110例，其中男64例，女46例；年齡19～47歲，平均（37.2±5.4）歲。兩組患者均符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標準[4]。

1.2 方法對兩組患者的臨床資料進行回顧性研究，分析比較兩組支氣管哮喘患者的首發年齡、吸煙史、臨床表現、發作季節、晝夜發病規律、基礎疾病（慢性病、合并癥）、過敏史、家族史、發病誘因及并發癥等，并對兩組患者的肺功能進行檢查，對比分析。兩組患者均聯合用藥進行治療，但注意個體差異。（1）抗感染藥：應用和選擇應放在與平喘藥的同等地位，因老年患者免疫機制下降，感染成為突出問題，故積極抗感染尤為重要；（2）嚴格控制受體阻滯劑的使用，同時盡量避免使用血管緊張素酶抑制劑；（3）糖皮質激素：以吸入藥為主，小劑量聯合用藥為原則；（4）茶堿類藥物：氨茶堿治療老年哮喘，嚴格控制劑量，即需檢測血藥濃度；（5）氧療：由于老年人患心腦合并癥多，處于長期缺氧狀態，易使重要臟器功能因缺氧而出現進一步惡化；（6）治療時應注意監測血鉀，并及時補充鉀。

1.3 統計方法采用SPSS 11.5統計軟件處理資料，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首發年齡情況老年組中60歲之前首次發病者42例（38.18%），60歲以后首次發病者68例（61.81%），首次發病年齡為10～78歲，平均（49.2±13.6）歲，為青少年期延續至今者僅15例（13.63%）；青壯年組哮喘首次發病年齡7 ～41歲，平均（21.7±8.6）歲。

2.2 兩組患者臨床特點比較老年組患者臨床表現喘息和胸悶發生率高于青壯年組（均＜0.05），但咳嗽的發生率低于青壯年組（＜0.05）；過敏史和哮喘家族史差異均無統計學意義（＞0.05）；老年組吸煙史率顯著性高于青壯年組（＜0.05）；老年組在春季的發病率高于青壯年組（＜0.05），夏季發病率低于青壯年組（＜0.05），秋季差異無統計學意義（＞0.05）；老年組夜的發病率高于青壯年組（＜0.05），但晝的發病率低于青壯

2.3 兩組肺功能比較老年組肺功能指標第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及呼吸峰流量（PEF）均低于青壯年組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.4 治療老年組有5例因使用2受體激動劑而致心律失常，其中3例表現為室性心動過速，2例為頻發室性期前收縮；因激素依賴導致高血壓、糖尿病加重5例；2例因茶堿靜脈注射導致竇性心動過速及室上性心動過速3例；對照組未出現上述情況。且經治療老年組緩解時間為（9.8±4.3）d，高于青壯年組的（4.4±2.3）d，差異有統計學意義（=3.357，＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘，又稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥。其最常見于青少年及老年人，但老年哮喘的病死率是年輕人哮喘的6～12倍，因此對于老年哮喘的診斷及治療一直是臨床上的重點[5]。本文結果顯示：60歲之前首次發病者占38.18%，60歲以后首次發病者占61.81%，與張春花[2]研究報道一致。

老年人哮喘的臨床特點主要包括以下幾點：（1）臨床表現主要以喘息、胸悶為主；誘發因素以呼吸道感染為常見，可能是因為老年人機體免疫功能下降，呼吸道的防御機能逐漸減弱，易出現呼吸道感染[6]；（2）老年患者基礎肺功能減弱，所以一旦發病易導致危重型哮喘，出現生命危險[7]；（3）老年哮喘的并發癥較多，常合并冠心病、糖尿病、高血壓、心衰竭等并發癥，應用藥物可能會誘發或加重哮喘機會也較多[8]；（4）老年哮喘吸煙史患者較多，本研究老年吸煙史患者占88%，吸煙是引發老年哮喘的重要因素，同時會加重老年哮喘的病情[9]；（5）老年哮喘患者夜間發病率較高，本研究結果顯示老年組夜間發病率為72.7%顯著性高于青壯年組的30%，這可能是由于老年患者在白天肺功能較強，夜間較弱，抗過敏能力下降有關；（6）老年哮喘在春季發作率較高，本研究老年組在春季發作率65.5%，這可能是由與春季花粉較多，且氣候干燥，自身免疫性又較低，容易發作；（7）老年重癥患者較多，且緩解時間較長，這可能是由于老年人的肺組織彈性減弱，胸壁僵硬，呼吸肌無力，呼吸中樞敏感性下降，因此在哮喘加重時，尤在合并感染時，更易發生呼吸衰竭[10]。

表1 兩組患者臨床特點比較例（%）

表2 兩組肺功能比較

由于老年哮喘患者的臨床特點，因此在對老年哮喘患者診斷時應全面體檢，仔細詢問病史，同時需常規進行肺功能檢測；當患者給予2受體激動劑后FEV1改善率＞15%，PEF變異率＞20%，也可作為診斷為老年人診斷哮喘的指標[6]。而對老年哮喘患者治療時應注意以下幾點：（1）避免使用加重病情的藥物；（2）因老年患者多是中重度發作，因此在使用內源性糖皮質分泌激素時，大多需用全身激素；（3）隨著年齡增加，茶堿清除率也會下降，因此盡量選用較安全的緩釋劑型；（4）老年人支氣管對2受體激動劑反應逐年下降，因此應注意其使用頻率和劑量。

[1]劉玉梅.老年支氣管哮喘的臨床治療[J].中國醫藥指南,2013,11(35):491-493.

[2]張春花.老年哮喘的臨床特點及診治分析[J].臨床合理用藥,2012,5(11C):88-89.

[3]楊紹坤.老年支氣管哮喘的臨床特點及治療對策分析[J].中國醫藥指南,2013, 11(18):579-580.

[4]鄭穎.老年支氣管哮喘的臨床特點分析[J].臨床診療提示,2012,8(15):2803-2804.

[5]王蘇.老年支氣管哮喘62例臨床分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14 (14):72.

[6]曾少顏,鄒淑開.80例老年哮喘的臨床特點及診治分析[J].當代醫學,2013,6(19): 89-90.

[7]張向元.重癥老年支氣管哮喘臨床分析[J].吉林醫學,2014,35(9):1908.

[8]王素紅.老年支氣管哮喘的臨床特點和診治情況[J].臨床合理用藥,2012,5(7B): 124.

[9]張新宇,付學鋒,萬東君.老年支氣管哮喘急性發作誘因分析及肺功能變化[J].局解手術學雜志,2012,21(4):407-408,411.

[10]孫湧.老年晚發支氣管哮喘的臨床特點及診治分析[J].天津藥學,2012,24(1): 38-39.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.031

R562

A

1671-0800(2014)08-0973-02

315200寧波，寧波市鎮海區中醫院

歐陽雪飛，Email：ouyangxuefei1980@163.com