肝臟炎性假瘤28例CT與MRI影像學診斷對照探究

趙永剛

肝臟炎性假瘤28例CT與MRI影像學診斷對照探究

趙永剛

目的采用CT與MRI影像學方法診斷肝臟炎性假瘤，對比分析兩種方法的差異。方法收集肝臟炎性假瘤患者28例，將其隨機均分為觀察組和對照組各14例，觀察組患者接受CT診斷，對照組患者接受MRI方法診斷，分析兩組診斷結果并對比其差異。結果經CT平掃的患者發現病灶者12例，經MRI診斷發現病灶者有13例，當進行CT增強掃描時，5處病灶無強化，當MRI增強掃描時，均呈現不同程度的強化。結論CT和MRI影像學方法均可有效診斷肝臟炎性假瘤，CT操作相對簡單且價格相對低廉，MRI效果略好但可行性略低。

肝臟炎性假瘤；CT；MRI；診斷

肝臟炎性假瘤（IPT）為肝臟局部病變，它是由非肝實質性細胞成分炎性增生引發的，最終會生成瘤樣結節，為良性。此病多發于兒童，但是發病機制未完全明晰。據研究，此病可能與免疫反應和感染有關。IPT患者肝臟增生腫塊，也可能與周圍組織粘連，其生物學機制是慢性炎性細胞浸潤組織產生病變。IPT多為單發病灶，有明顯腫物[1]。患者臨床表現為上腹痛、消瘦和發熱等，少數出現黃疸[2]。此病為假性腫瘤，但是易誤診為肝癌，故可靠的檢查和診斷方法可幫助醫生治療，早期診斷方法為超聲，此狀態下肝臟正常，后來發展的CT和MRI技術更加成熟[3]，但兩者原理不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2013年1月浙江省寧海縣第一醫院收治的IPT患者28例，根據檢查方法不同分為觀察組和對照組，各14例。觀察組男7例，女7例；年齡24～61歲，中位年齡43歲。對照組男8例，女6例；年齡23～64歲，中位年齡42歲。入組標準如下：（1）經臨床病理學確診為IPT患者[4]；（2）患者臨床表現為上腹部隱痛和發熱等；（3）患者無嚴重肝腎疾病；（4）患者半年內未行大型手術且無此計劃；（5）患者無其他明顯重度合并癥。

1.2 方法觀察組患者采用東芝16排CT機，參數設置：120 kV，200 mA，螺距1∶1，平掃層厚10 mm；延遲時間：門靜脈30 s，動脈30 s[5]。采用碘海醇對比劑（通用電氣藥業有限公司，H20000592），濃度為300 mgI/ml，對比劑用量為100 ml，注

射速率為3.5ml/s，采用高壓注射器注射。對照組患者采用西門子1.5 T MRI機進行掃描，參數設置：矩陣144×256，視野240×240，層厚8 mm，層間距1 mm；SE T1WI：TE 4.0 s，TR 130 ms；SE T2WI：TE 60 s，TR 4.2 ms。對比劑Gd-DTPA（德國/拜耳醫藥保健有限公司廣，J20080065），劑量為0.1 mmol/kg。所有患者均獲取肝臟影像學信息后交由臨床主治醫師進行診斷。

1.3 效果評定對兩組觀察到的病灶數量和位置進行記錄，統計兩種影像學方法觀察到的具體特征，將所得影像學資料交由資深醫師進行分析和診斷，對比結果。

1.4 統計方法采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經CT平掃的患者發現病灶者12例，病灶位置多分布于右葉；經MRI診斷發現病灶者有13例。兩組瘤體密度及病灶位置差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。當進行CT增強掃描時，5處病灶無強化，另有門靜脈期強化病灶11處和動脈期強化4處。當MRI增強掃描時，均呈現不同程度的強化。強化類型有分隔樣、不均勻環形和小結狀。見表2。

3 討論

IPT又稱炎性肌纖維母細胞瘤和漿細胞肉芽腫，其病理機制尚未明確，現有的觀點為微生物感染和假瘤樣肝膿腫等，為良性的炎癥反應過程。臨床對于此病的診斷方法眾多，但是效果不一，早期診斷較常用的方法為超聲[6]。超聲檢查可以觀察到肝臟表面和周圍的圓形腫塊，但無法進一步顯示病灶組織特性，它提供給診斷醫師的信息不夠全面[7]。近年來，發展迅速且成熟的影像學診斷方法主要有CT和MRI，本文旨在對比CT 和MRI診斷肝臟炎性假瘤效果的差異。

CT通過對檢測物分層掃描和重建圖像來獲取信息[8]。CT掃描采用的X-ray是一種短波長電磁波，具有獨特的物理特性。首先，它在不同性質物質中傳播速度和穿透力都不相同。它可以在不受外界電磁場的影響直線穿透照射物質，重建出病變組織內部結構和特征。因此，這種方法可以提供完整的三維信息。MRI主要由磁鐵系統、射頻（RF）系統和計算機圖像重建系統組成。當前臨床用超導磁鐵形成靜磁場，磁場強度有0.5～4.0 T，常見為1.5 T和3.0 T。RF發生器可以產生短而強的射頻場，并且以脈沖方式加到樣品上。因此，樣品中的氫核產生NMR現象。RF接收器便可接收NMR信號，放大后進入圖像處理系統，采用對比劑可以增強CT和MRI的診斷效果，它可以更加明晰反應被檢測部位組織的結構特征以及病變情況。本文結果顯示，CT可以提供病灶處的密度信息，清晰顯示出病變部位的結節狀變化和血管增生信息。經CT檢測病灶多為（類）圓形和不規則形狀。此方法呈現的邊界較為模糊。MRI可以提供病變區域和邊緣的信息，能夠很好地分辨軟組織并且提供清晰圖像[9]，對于壞死部位出現的低信號亦可檢測出。經MRI檢測T1WI多表現為低信號和等信號[10]，T2WI則有高信號表現。

表1 CT和MRI診斷肝臟炎性假瘤臨床結果例（%）

表2 CT和MRI診斷肝臟炎性假瘤臨床指標例（%）

綜上所述，CT和MRI均可有效診斷IPT，CT操作相對簡單且較為經濟，MRI效果略好但是對儀器設備和患者經濟水平的要求較高，臨床可根據患者的實際情況予以相應的診斷方法。

[1]Ke Q,Fan L,Duan X,et al.Inflammatory pseudotumor mimicking primary hepatic malignant tumor with hepatitis B virus-related cirrhosis:A case report[J].Oncology letters,2013,6(2):550-552.

[2]曹丹,管庶春,莫華,等.肝臟炎性假瘤的CT及MRI表現(附20例分析)[J].中國中西醫結合影像學雜志,2010,8(5):423-424.

[3]陳進,周鳴,王強榮,等.肝臟炎性假瘤的CT和MRI診斷的對照分析[J].醫學影像學雜志,2011,21(5):774-775.

[4]楊正漢,周誠.肝臟腫瘤的MDCT及MRI檢查:價值、限度與優選[J].現代實用醫學,2013,25(9):961-963.

[5]Xiao Y,Zhou S,Ma C,et al.Radiological and histopathological features of hepatic inflammatory myofibroblastic tumour:analysis of 10 cases[J].Clinical radiology, 2013,68(11):1114-1120.

[6]黃麗萍,王嘉俊,李紅丹,等.實時超聲造影鑒別診斷肝臟瘤樣病變[J].中國醫學影像技術,2012,28(2):311-314.

[7]KawaidaH,ItakuraJ,KonoH,etal.Inflammatory pseudotumor of the liver diagnosed metastatic liver tumor in patient with islet cell tumor of the pancreas[J].JapaneseJGastroenterol Surg,2010,43(1):44-49.

[8]吳鐵成.42例肝臟炎性假瘤的CT和MRI成像特點對比[J].中國實用醫藥, 2013,8(8):71-72.

[9]Kang TW,Kim SH,Jang KM,et al.Inflammatory myofibroblastic tumours of the liver:gadoxetic acid-enhanced and diffusion-weighted MRI indings with FFDG PET/CT and clinical significance of regression on follow-up[J].Clinical radiology,2014,69(5):509-518.

[10]俞仲輝,陸才德,裘豐,等.腹腔鏡射頻消融治療原發肝癌34例分析[J].現代實用醫學,2012,24(8):916-917.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.034

R816.5

A

1671-0800(2014)08-0978-02

315600浙江省寧海，寧海縣第一醫院

趙永剛，Email：z4y0g3@ 126.com