奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性肝硬化消化道出血臨床效果與安全性觀察

徐軍鵬，胡國(guó)豪

奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性肝硬化消化道出血臨床效果與安全性觀察

徐軍鵬，胡國(guó)豪

目的探討奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血臨床效果與安全性。方法選取128例急性肝硬化消化道出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各64例，對(duì)照組應(yīng)用奧曲肽治療，首劑量為0.1 mg靜脈推注，然后以25 g/h的速度持續(xù)靜脈滴注3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用奧美拉唑治療，首劑量為40 mg靜脈推注，隔12 h后改為靜脈滴注40 mg，持續(xù)滴注3 d，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為96.87%，對(duì)照組總有效率為81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組（＜0.05），輸血量少于對(duì)照組（＜0.05）。胃液pH值高于對(duì)照組（＜0.05），血紅蛋白高于對(duì)照組（＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率為4.69%，低于對(duì)照組的17.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血效果顯著，不良反應(yīng)率低，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化；消化道出血；奧曲肽；奧美拉唑

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2014年1月選取浙江省永康市第一人民醫(yī)院感染科和消化科收治的128例急性肝硬化消化道出血患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為肝硬化所致的消化道靜脈曲張出血；（2）年齡＜80歲；（3）患者出血時(shí)間至送院時(shí)間＜36 h；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不平穩(wěn)，有嚴(yán)重并發(fā)癥需行手術(shù)治療者；（2）合并心、肝、腎及腦等器官功能衰竭者；（3）合并消化道惡性腫瘤者；（4）對(duì)奧曲肽或奧美拉唑不耐受者；（5）入組前已經(jīng)接受過相關(guān)藥物治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各64例，觀察組男35例，女29例；年齡18～78歲，平均（45.3±3.2）歲，發(fā)病至送院時(shí)間6～32 h，平均（12.4±2.8）h；對(duì)照組男34例，女30例，年齡20～78歲，平均（46.2±3.8）歲，發(fā)病至送院時(shí)間6～36 h，平均時(shí)間（12.8±3.2）h。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予擴(kuò)容、止血、營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽（廠家：北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20060176）治療，首劑量為0.1mg靜脈推注，隨后改為0.3 mg奧曲肽+5%葡糖糖注射液500 ml緩慢滴注，持續(xù)治療3d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（廠家：阿斯利康制藥有限公司）治療，首劑量為40mg靜脈推注，隔12h后改為靜脈滴注40mg，持續(xù)滴注3d。

1.3 療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[4]對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：24 h內(nèi)患者出血停止，血壓、脈搏、腸鳴音恢復(fù)正常、嘔血、便血消失、血紅蛋白水平未見下降；有效：患者24～72 h內(nèi)出血停止，血壓、脈搏、腸鳴音恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；無(wú)效：患者治療72 h后出血仍持續(xù)，臨床癥狀無(wú)明顯改變。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組患者出血時(shí)間、輸血量、胃液pH值、血紅蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用成組檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為96.87%，對(duì)照組總有效率為81.25%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.963，＜0.05），見表1。

2.2 兩組止血時(shí)間、輸血量、血紅蛋白及胃液pH值比較觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組（＜0.05），輸血量少于對(duì)照組（＜0.05）。胃液pH值高于對(duì)照組（＜0.05），血紅蛋白高于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較觀察組不良反應(yīng)率為4.69%，低于對(duì)照組的17.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.458，＜0.05），見表3。

3 討論

食管胃鏡靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者臨床常見的并發(fā)癥之一，患者病情發(fā)展快，病死率高[5]。目前臨床上常用的治療方法包括外科手術(shù)、內(nèi)鏡治療及藥物止血等。近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下套扎及注射硬化劑進(jìn)行消化道止血已是消化道出血的首選治療方案，但在一些基層醫(yī)院中，由于設(shè)備及技術(shù)等因素的限制，保守治療仍是消化道出血的首選治療方案[6]。

近年相關(guān)研究指出[8]，當(dāng)人體胃內(nèi)pH值＞6.0時(shí)機(jī)體可自主止血，而當(dāng)pH＜5.0時(shí)止血效果則不理想，因?yàn)閺?qiáng)酸環(huán)境下會(huì)影響血小板抑制凝血功能，同時(shí)酸性環(huán)境會(huì)刺激機(jī)體大量產(chǎn)生蛋白酶纖維溶解酶，從而增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。因此通過升高胃內(nèi)pH值不僅能快速止血，同時(shí)能有效預(yù)防血塊的溶解，保護(hù)胃黏膜屏障。奧曲肽作為新型的生長(zhǎng)抑素具有抑制蛋白酶活性及抑制胃酸分泌的功能，同時(shí)能快速恢復(fù)血小板凝血功能，減少內(nèi)臟血流，起到保護(hù)胃內(nèi)血管的作用[8]。此外，奧曲肽還能減少門靜脈及內(nèi)臟血流量，降低食道胃底及門靜脈血管壓力，減少外源性壓力對(duì)胃部的影響[9]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，最大限度減輕胃酸對(duì)出血黏膜的侵蝕，有助于病變部位血栓形成及血小板聚集，從而有助于血凝塊不受胃蛋白酶影響，可起到快速止血及防止出血的作用[9]。本研究為提高急性肝硬化出血的臨床治療效果，通過聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及奧美拉唑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.87%，對(duì)照組總有效率為81.25%（＜0.05），表明奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血效果顯著，結(jié)果與宋曉美等[11]研究一致。這可能與兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)可起到協(xié)同作用，延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間，增強(qiáng)了藥物治療效果有關(guān)。觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組（＜0.05），輸血量少于對(duì)照組（＜0.05）。胃液pH值高于對(duì)照組（＜0.05），血紅蛋白高于對(duì)照組（＜0.05），這提示奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血作用效果快，療效顯著，能有效促進(jìn)胃出血部位凝血。觀察組不良反應(yīng)率為4.69%低于對(duì)照組的17.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用是安全可靠的，不良反應(yīng)率較低，這可能與兩種藥物聯(lián)合用藥可減少藥物應(yīng)用劑量，縮短了治療時(shí)間有關(guān)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較例（%）

表2 兩組止血時(shí)間、輸血量、血紅蛋白及胃液pH值比較

表3 兩組患者治療并發(fā)癥比較例（%）

綜上所述，奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血效果顯著，不良反應(yīng)率低，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.037

R575.2

A

1671-0800(2014)08-0984-02食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，患者常由于進(jìn)食粗糙食物、飲食不當(dāng)或因門靜脈高壓而誘發(fā)的胃底靜脈曲張或食管下段破裂而引起的胃部大出血[1]。患者臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血、血容量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重危及患者生命健康[2]。內(nèi)科保守治療是目前治療消化道內(nèi)出血的主要手段及方法，近年相關(guān)研究指出，質(zhì)子泵抑制劑及生長(zhǎng)抑素能有效抑制消化道出血，且安全可靠[3]。本文將探討奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性肝硬化消化道出血的治療效果，旨在為急性消化道出血臨床用藥提供指導(dǎo)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

徐軍鵬，Email：815472447@qq.com