新生兒驚厥65例臨床因素與預后的分析

徐璐

新生兒驚厥65例臨床因素與預后的分析

徐璐

目的探討新生兒驚厥的臨床因素與預后的關系。方法選取新生兒住院病房臨床觀察到驚厥發作的新生兒65例，觀察其驚厥發作類型，完善血常規、電解質、血培養、頭顱CT，部分患兒行腦電圖等輔助檢查，對出院滿1年的患兒電話隨訪，并門診隨訪其神經系統查體、頭顱CT、MRI或腦電圖。結果新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）30例，顱內出血13例，膿毒癥4例，中毒性腦病1例，先天性腦發育異常1例，破傷風2例，膽紅素腦病2例，電解質紊亂3例，低血糖5例，新生兒撤藥后綜合征1例，大田園綜合征1例，不明原因驚厥2例。局灶肌陣攣型中以顱內出血為主要病因（41.67%）；強直型上下肢均出現強直狀態，肌張力明顯升高，表現為去皮質體位；多灶肌陣攣型在所有病因中均可見，且發作時抖動較明顯，尤其在低血糖患兒中，發作反復，且根據血糖值變化，驚厥癥狀較難控制；輕微型是所有類型中最為常見的類型，HIE占了絕大多數比例（60%），其中又以早產兒為多見（18例，占85%），5例輕微型患兒表現為呼吸停止。結論新生兒驚厥以輕微型為主，其余預后差，治療上需對癥處理，加強對病因的診斷及分析，早診斷、早治療。

新生兒；驚厥；病因；發作類型；預后

新生兒驚厥是新生兒疾病中非常常見的一類疾病，它可以原發出現，或繼發于病理性疾病的新生兒甚至存在正常的新生兒中，重者直接影響神經系統發育。臨床上由于表現形式不同、隱匿發作及診斷手段有限等多方面原因，從而導致診斷困難，預后差。本文旨在觀察新生兒驚厥的臨床發作類型以及相關輔助檢查的作用，從而加強對病因的診斷及分析，盡早治療，從而減少并發癥的發生。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江大學醫學院附屬兒童醫院2009年1月至2012年12月新生兒病房65例臨床觀察到驚厥發作的患兒，其中男42例，女23例；正常出生體質量兒57例，低出生體質量兒6例，巨大兒2例；足月兒42例，早產兒23例。其中因家庭因素住院過程中放棄治療2例。Volpe[1]提出的廣泛被接受分型的可分為4型，即局灶肌陣攣型（單側肢體包括臉、手、足在內，可以是一個或者多個部分的抽搐，且抽搐非常迅速的從一個部位蔓延至另一個部位）、強直型（上下肢可以同時表現為強直性伸展狀

態或者上肢強直性屈曲而下肢強直性伸展）、多灶肌陣攣型（迅速的全身性肌肉抽動）和輕微型（眼球水平震顫，眨眼、口角抖動、尖叫或呼吸停止）。本文局灶肌陣攣型12例，強直型9例，多灶肌陣攣型9例，輕微型35例。

1.2 方法及觀察指標觀察住院時驚厥發作的新生兒有無肢體抽動、雙目凝視、不明原因心率增快、尖叫、呼吸節律改變、面部肌肉異常動作及癥狀持續時間。結合相關重要輔助檢查，如血常規、電解質、血培養、頭顱CT或MRI，部分患兒行染色體或基因篩查以及腦電圖進一步明確病因。預后情況：了解患兒至1歲時電話隨訪其運動語言發育、有無癲癇及腦癱等病史，凡有者來院進一步行體格檢查及行腦電圖評估。

2 結果

2.165例驚厥新生兒病因分布情況

其中最為常見的新生兒驚厥發作病因為新生兒缺氧缺血性腦病（HIE），占46.15%，均伴有窒息或圍產期創傷的病史；其次為顱內出血，占20.00%，以早產兒為多見。見表1。

2.2 臨床類型局灶肌陣攣型中以顱內出血為主要病因（41.67%）；強直型上下肢均出現強直狀態，肌張力明顯升高，表現為去皮質體位；多灶肌陣攣型在所有病因中均可見，且發作時抖動較明顯，尤其在低血糖患兒中，發作反復，且根據血糖值變化，驚厥癥狀較難控制；輕微型是所有類型中最為常見的類型，HIE占了絕大多數比例（60%），其中又以早產兒為多見（18例，占85%），5例輕微型患兒表現為呼吸停止。見表2。

2.3 預后評估統計所有患兒出院后1年內的病史，痊愈52例，占78.46%。好轉10例，占15.38%，其中癲癇6例，腦癱共4例，已接受抗癲癇治療及康復治療。癲癇患兒中，頑固性低血糖1例（多灶肌陣攣型），破傷風患兒2例（強直型及多灶肌陣攣型），膽紅素腦病1例（多灶肌陣攣型），HIE 2例（均為局灶陣攣型），1例隨訪復查頭顱MRI可見基底節軟化灶；腦癱患兒中，膿毒癥1例（強直型），顱內出血2例（強直型及多灶肌陣攣型），HIE1例（強直型），同時合并智力低下。死亡1例，為新生兒撤藥后綜合征，合并彌漫性血管內溶血（DIC）、肺部大出血，搶救無效死亡。放棄治療自動出院2例，為先天性腦發育不良及大田園綜合征。

3 討論

新生兒驚厥臨床表現形式多樣。因為新生兒大腦皮層發育不成熟，從而造成診斷以及治療延遲；本文96.9%的新生兒均有明確的驚厥發作的病因。因此，對于臨床醫生來說，不僅僅是治療驚厥癥狀，更重要的是發覺潛在的病因以及原發病的治療。目前在新生兒驚厥發作的病因中，HIE通常占了絕大部分[2]，并且驚厥發生年齡均在72 h以內，大部分在生后4～24h內[3]，以及少數發生在出生時，本資料中1例HIE驚厥在生后4h內出現，考慮可能與圍產早期的重度缺氧窒息有關。低血糖驚厥發作大多癥狀較輕，因家中喂養不當或腸道感染導致攝入不足所致，但本文有1例頑固型低血糖，為皮質激素不敏感型，反復低血糖發作，驚厥癥狀受血糖影響明顯，最終大劑量皮質激素控制尚可，逐漸減量，但對大腦影響嚴重，預后差。在感染所致驚厥的病例中，4例膿毒癥患兒血培養分別提示2例大腸桿菌，1例肺炎鏈球菌，1例金黃色葡萄球菌，1例中毒性腦病患兒血中單純皰疹病毒-2型（HSV-2）IGM陽性，在這5例中，其中2例母親有孕晚期感染病史，與文獻[4]提出母親有原發性感染性疾病，新生兒有30%～50%的概率出現胎傳感染基本接近。有窒息病史并出現驚厥的患兒出現顱內出血在本研究中是11例，占了84.61%，其中蛛網膜下腔出血4例，硬膜下出血4例，腦實質出血2例，對于有窒息病史的患兒，需完善頭顱CT或者MRI檢查，在早期預防驚厥及出血加重的情況是非常有意義的。大田園綜合征為新生兒驚厥中非常少見的一種驚厥類型，資料中1例臨床表現為強直型抽搐，腦電圖提示比較典型的爆發-抑制改變，驚厥控制欠佳，加用維生素B12后驚厥稍有好轉，但最終放棄治療出院，腦電圖對于新生兒驚厥的診斷以及早期治療仍很有幫助，特別在驚厥發作被抓獲時有比較好的臨床相關性[5]。

新生兒驚厥最常見的類型為輕微型，癥狀輕、多樣，且發病隱匿，有些以呼吸停止為主要臨床表現，有時候與呼吸暫停非常難鑒別，關鍵點在于早產兒呼吸暫停發作時伴有心率下降，而輕微型驚厥往往合并有心率加快。多灶肌陣攣型局部表現形式類似于局灶性肌陣攣型，它表現形式更為迅速以及部位多發，見于多種病因引起的新生

兒驚厥發作，兩者均提示大腦損害較重，預后不良。在強直型驚厥中，發作病因以HIE為主，預后均較差，本文9例中治愈率僅為55.56%。目前腦電圖在臨床上對于診斷以及預防新生兒驚厥發作中仍然起到非常重要的作用，雖然很多新生兒在接受藥物（尤其為苯巴比妥鈉）治療后在腦電圖上表現不敏感[6]。而且，這種“腦電分離”的現象在新生兒中尤為突出，本文35例輕微型患兒中完善腦電圖檢查共28例，腦電圖未抓到癇樣放電，其余發作類型患兒1例破傷風（強直型）、1例大田園綜合征（強直型)、HIE（局灶型）發現癇樣波。同時膿毒癥患兒（局灶型）的癲癇活動并非局限于一個腦區，提示局灶型臨床類型可能并非病變局限在一個區域。本組病例在最后隨訪過程中后遺癥發生率占21.54%，略高于國內報道的新生兒驚厥后遺癥發生率（18.18%）[7]，結果與病因及發作類型存在相關，目前病因仍以HIE以及顱內出血為主，發作類型除外輕微型，其余類型預后及遺留后遺癥仍較明顯；此外，輕微型雖表現較輕，但因發病隱匿，可能存在因病因未去除，導致腦部病變加重，以后發展為其他類型的可能。

表1 65例驚厥新生兒病因分布情況

表2 病因對應的驚厥臨床類型

總之，目前新生兒驚厥表現類型仍以輕微型為主，但病因多樣，復雜多變，大多類型預后差，治療上不僅僅對癥處理，更應加強對病因的診斷及分析，完善腦電圖、頭顱CT或MRI等重要輔助檢查，盡可能早診斷、早治療，最大化臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.042

R722

A

1671-0800(2014)08-0993-03

310000杭州，浙江大學醫學院附屬兒童醫院

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