靜脈應(yīng)用丙氨酰-谷氨酰胺對(duì)非絞窄性腸梗阻患者細(xì)菌移位及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

范文慧，王木頂

靜脈應(yīng)用丙氨酰-谷氨酰胺對(duì)非絞窄性腸梗阻患者細(xì)菌移位及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

范文慧，王木頂

目的探討靜脈應(yīng)用丙氨酰-谷氨酰胺對(duì)非絞窄性腸梗阻患者細(xì)菌移位及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法將81例非絞窄性腸梗阻患者分為對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。對(duì)照組采取常規(guī)全腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN），觀察組在此基礎(chǔ)上加用丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln），比較兩組患者炎性因子、內(nèi)毒素、二胺氧化酶（DAO）及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果兩組治療后腫瘤壞死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、內(nèi)毒素及DAO均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后TNF-、IL-6、CRP、內(nèi)毒素及DAO均較對(duì)照組低（均＜0.05）。對(duì)照組治療后白蛋白、總蛋白水平均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水均較對(duì)照組高（均＜0.05）。結(jié)論靜脈應(yīng)用丙氨酰-谷氨酰胺有助于減輕非絞窄性腸梗阻患者細(xì)菌移位并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

腸梗阻，非絞窄性；丙氨酰-谷氨酰胺；細(xì)菌移位；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

非絞窄性腸梗阻是急診科常見的急腹癥之一，主要特點(diǎn)為各種原因所致腸管阻塞，導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物不能隨腸蠕動(dòng)進(jìn)入遠(yuǎn)端消化道[1]，進(jìn)而加速全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）等病理過(guò)程的發(fā)生，因此早期的診斷及處理對(duì)于控制病情進(jìn)展，降低多器官功能障礙（MODS）等的發(fā)生具有重要意義[2]。目前發(fā)現(xiàn)，腸黏膜免疫營(yíng)養(yǎng)制劑丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）對(duì)于降低腸源性感染及減輕炎性反應(yīng)具有重要意義。筆者給予41例非絞窄性患者在常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用Ala-Gln制劑，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2014 年1月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院收治非絞窄的患者81例，均排除絞窄性腸梗阻、合并晚期惡性腫瘤及自身免疫性疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。對(duì)照組男28例，女12例，年齡23～58歲，平均（41.6±16.5）歲；空腸梗阻18例、回腸梗阻14例、結(jié)腸梗阻8例。觀察組男29例，女12例；年齡24～58歲，平均（40.9±17.3）歲，空腸梗阻20例、回腸梗阻13例、結(jié)腸梗阻8例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案兩組患者入院后均給予常規(guī)處理，處理內(nèi)容包括禁食、胃腸減壓、維持酸堿平衡級(jí)靜脈滴注抗革蘭陰性菌藥物等。對(duì)照組患者給予常規(guī)全腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN），每天能量供應(yīng)為10 4.55 kJ/kg，糖脂比為5∶5～6∶4。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上采用Ala-Gln（華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053409）100 ml/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎性因子檢測(cè)于治療前及治療結(jié)束后抽取靜脈血5ml，室溫靜止30min后離心，取血清留存待檢腫瘤壞死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6），采用瓊脂擴(kuò)散法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3.2 內(nèi)毒素及二胺氧化酶（DAO）檢測(cè)于治療前及治療結(jié)束后抽取靜脈血5 ml，內(nèi)毒素水平檢測(cè)采用終點(diǎn)顯色法，DAO檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）法測(cè)定。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估于治療前及治療結(jié)束后對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，血清總蛋白、白蛋白采用貝克曼5400全自動(dòng)生化分析儀，采用SysMexXE210型血紅蛋白儀檢測(cè)血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子水平比較兩組治療前TNF-、IL-6、CRP治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。兩組治療后TNF-、IL-6、CRP均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后TNF-、IL-6、CRP均較對(duì)照組低（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組內(nèi)毒素及DAO檢測(cè)比較兩組治療前內(nèi)毒素及DAO水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。兩組治療后內(nèi)毒素及DAO均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后內(nèi)毒素及DAO水均較對(duì)照組低（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較兩組治療前血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。對(duì)照組治療后白蛋白、總蛋白水平均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水均較對(duì)照組高（均＜0.05）。見表3。

3 討論

急性腸梗阻由于近端氣體及胃腸道分泌物無(wú)法隨腸道蠕動(dòng)下行，導(dǎo)致近端腸道壓力升高，腸腔脹氣導(dǎo)致腸壁變薄，腸道血運(yùn)發(fā)生障礙，腸壁靜脈回流受阻，導(dǎo)致毛細(xì)血管網(wǎng)通透性增加[3]，腸道內(nèi)血性滲出物增多，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌增殖加速及內(nèi)毒素等進(jìn)入體內(nèi)，加速SIRS及MODS的發(fā)生。因此如何保護(hù)腸道屏障功能并減輕炎性反應(yīng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于緩解腸梗阻導(dǎo)致的發(fā)病過(guò)程具有重要意義。應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，患者均可能出現(xiàn)體內(nèi)谷氨酰胺的耗減，而注射用Ala-Gln的輸注可阻止這一過(guò)程的出現(xiàn)[4]，進(jìn)入體內(nèi)后可以分解為丙氨酰及谷氨酰胺，作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)各自儲(chǔ)存在身體的相應(yīng)部位并隨機(jī)的需要進(jìn)行代謝。

腸梗阻治療中強(qiáng)調(diào)腸道近端內(nèi)容物清除的同時(shí)，如何減少細(xì)菌移位，保護(hù)腸道，減少梗阻導(dǎo)致的后期毒性物質(zhì)的吸收，有助于阻斷后期疾病的進(jìn)展。Ala-Gln具有防止腸道黏膜萎縮和細(xì)菌移位，提高機(jī)體免疫功能及控制負(fù)氮平衡等效

果。本研究顯示，兩組治療后TNF-、IL-6、CRP、內(nèi)毒素及DAO均較治療前低，而觀察組治療后TNF-、IL-6、CRP、內(nèi)毒素及DAO均較對(duì)照組低。對(duì)照組治療后白蛋白、總蛋白水平均較治療前低，觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水均較對(duì)照組高。谷氨酰胺是條件必需氨基酸之一，在腸梗阻等應(yīng)激狀態(tài)下，谷氨酰胺合成不能滿足生理需要，長(zhǎng)期持續(xù)可導(dǎo)致的谷氨酰胺耗損。Ala-Gln作為合成的雙肽制劑，相對(duì)于單一的谷氨酰胺，具有穩(wěn)定高、水溶性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，具有正常生理狀態(tài)下谷氨酰胺相同的理化特性。谷氨酰胺具有潛在的免疫功能，能促進(jìn)嗜中性粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌等的吞噬能力，且有助于增強(qiáng)腸道黏膜免疫防御功能[5]，有助于促進(jìn)腸道黏膜總厚度、小腸絨毛數(shù)量恢復(fù)及維持腸道固有細(xì)菌正常比例，維護(hù)腸微生物屏障。另外，谷氨酰胺可間接促進(jìn)還原性谷胱甘肽合成，刺激淋巴細(xì)胞總數(shù)增加，對(duì)炎性刺激起到拮抗作用,因而可以優(yōu)化腸道結(jié)構(gòu)和功能[6]，對(duì)于促進(jìn)腸梗阻患者的早期康復(fù)具有重要意義。

表1 治療前后炎性因子水平比較

表2 治療前后內(nèi)毒素及DAO檢測(cè)比較

表3 治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較g/L

綜上所述，靜脈應(yīng)用Ala-Gln有助于減輕非絞窄性腸梗阻患者細(xì)菌移位并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。因此，在傳統(tǒng)TPN營(yíng)養(yǎng)液中加入Ala-Gln，更強(qiáng)調(diào)對(duì)谷氨酰胺缺乏的糾正補(bǔ)充，因此有必要對(duì)接受TPN的非絞窄性腸梗阻患者早期使用該類營(yíng)養(yǎng)制劑，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)及腸道細(xì)菌移位，值得在臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.049

R574.2

A

1671-0800(2014)08-1005-03

310015杭州，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院

王木頂，Email:wang_xu@hz.cn