地佐辛全身麻醉誘導用于腹腔鏡下闌尾切除術的療效觀察

董建民，陸正荷

地佐辛全身麻醉誘導用于腹腔鏡下闌尾切除術的療效觀察

董建民，陸正荷

目的觀察地佐辛全身麻醉誘導用于腹腔鏡下闌尾切除術的療效。方法行腹腔鏡下闌尾切除術的急診患者80例，按照麻醉誘導用藥的不同將分為觀察組及對照組，各40例。觀察組采用地佐辛麻醉誘導，對照組采用芬太尼麻醉誘導。監測并記錄麻醉誘導前（T0）、誘導后插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手術結束即刻(T4)及拔管后5 min（T5）各時點的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）值；記錄注藥后60 s內有無嗆咳反應、拔管時間（停藥至符合拔管指征拔除導管）；記錄拔管時躁動評分及拔管5min后Ramsay鎮靜評分；觀察拔管后惡心嘔吐發生率和術后8h內追加止痛藥例數。結果組內與T0比較，T1、T3和T4的MAP、HR下降，T2MAP、HR上升，差異均有統計學意義（均＜0.05)；與T1比較，T2、T3的MAP、HR上升，差異均有統計學意義（均＜0.05）。組間比較，T5 MAP、HR差異均有統計學意義（均＜0.05)。觀察組注藥后60 s內嗆咳發生率明顯低于對照組（＜0.05）。兩組拔管時躁動評分、拔管5min后鎮靜評分和術后8h內追加止痛例數差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論地佐辛可替代芬太尼行全身麻醉誘導用于腹腔鏡下闌尾切除術，并發癥減少，麻醉質量提高，值得推廣使用。

全身麻醉；地佐辛；腹腔鏡檢查；闌尾切除術

腹腔鏡下行闌尾切除術對于預防術后腸粘連等并發癥具有無可比擬的優勢，麻醉方式目前主張行全身麻醉，由于手術時間短暫，需要兼顧患者蘇醒快及術后鎮痛完善。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑，具有鎮痛效應強、半衰期長、安全性高和藥物依賴發生率較低的特點，廣泛應用于臨床麻醉與鎮痛。筆者采用地佐辛代替芬太尼作為全身麻醉誘導用藥，觀察其在腹腔鏡下闌尾切除術中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年5月寧波市鎮海龍賽醫院收治的行腹腔鏡下闌尾切除術患者80例，ASA分級為I～II級。其中男42例，女38例；年齡15～65歲，平均（35.0±18.7）歲；體質量（60.5±18.6）kg。術前均無心血管及呼吸系統疾病，無長期服用精神類藥物以及酒精依賴史。

按照麻醉誘導用藥的不同將80例患者分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡15～63歲，平均（34.5±14.3）歲；體質量（61.2±14.3）kg；麻醉誘導用藥采用地佐辛。對照組男18例，女22例；年齡17～65歲，平均（36.4±13.5）歲；體質量（60.1±17.1）kg；麻醉誘導用藥采用芬太尼。所有患者為一次插管成功。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者禁食水6h，無術前用藥，入室后開放外周靜脈并輸入乳酸林格氏液10ml·kg―1·h―1，持續監測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）及心電圖（ECG）。麻醉誘導：觀察組靜脈順序注射長托寧0.5mg、咪達唑侖0.05mg/kg、地佐辛0.15 mg/kg、中長鏈丙泊酚1～2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg，對照組靜脈順序注射長托寧0.5mg、咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼4 g/kg、中長鏈丙泊酚1～2mg/kg及順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。注藥完畢后3 min行氣管插管。插管后連接麻醉機行機械通氣。術中麻醉維持：中長鏈丙泊酚4～6 mg·kg―1·h―1靜脈泵注，間斷吸入七氟醚以維持麻醉深度，手術平均歷時30min，術中無再使用其他鎮痛藥物。術畢前15 min停止吸入七氟醚，術畢即刻停止泵注中長鏈丙泊酚，充分吸除患者口咽分泌物，符合拔管指征后拔除氣管導管，將患者送入術后恢復室。

1.3 觀察指標（1）監測并記錄麻醉誘

導前（T0）、誘導后插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手術結束即刻（T4）及拔管后5 min（T5）各時點的HR和平均動脈壓（MAP）值。（2）記錄注藥后60 s內有無嗆咳反應、拔管時間（停藥至符合拔管指征拔除導管）。（3）拔管時躁動評分，分0～3分。（4）拔管5min后Ramsay鎮靜評分。（5）拔管后惡心嘔吐發生率和術后8 h內追加止痛藥例數。

1.4 統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各時點的HR和MAP值比較組內與T0比較，T1、T3和T4的MAP、HR下降，T2MAP、HR上升，差異均有統計學意義（≥3.42，均＜0.05）；與T1比較，T2、T3的MAP、HR上升，差異均有統計學意義（≥3.13，均＜0.05）。組間比較，T5 MAP、HR差異均有統計學意義（≥5.21，均＜0.05），余各時點差異均無統計學意義（≤1.41，均＞0.05），見表1。

2.2 注藥后60 s內嗆咳發生率及拔管時間比較觀察組注藥后60 s內發生嗆咳1例，對照組15例，差異有統計學意義（2=7.21，＜0.05）。觀察組拔管時間為（12.5±4.4）min，對照組為（13.2±3.0）min，差異無統計學意義（=1.20，＞ 0.05)。

2.3 拔管時躁動評分、拔管5 min后鎮靜評分及并發癥情況比較觀察組拔管時躁動評分、拔管5 min后鎮靜評分、拔管后惡心嘔吐發生率及術后8h內追加止痛藥例數分別為（2.0±0.3）分、（2.1±0.2）分、15%（6/40）及1例（2.5%），對照組分別為（2.8±0.6）分、（1.39±0.3）分、20% （8/40）及16例（40.0%），兩組拔管時躁動評分、拔管5 min后鎮靜評分和術后8 h內追加止痛例數差異均有統計學意義（≥4.10，2=7.23，均＜0.05)。

表1 兩組各時點HR和MAP值比較

3 討論

全身麻醉誘導后氣管插管的強烈刺激可引起交感神經的興奮，血漿兒茶酚胺分泌增加，從而使BP升高、HR增快，并可誘發心律失常。目前臨床上普遍采用芬太尼作為全身麻醉誘導用藥，小劑量即能有效緩解氣管插管的高壓反應。但使用芬太尼誘導也存在以下缺點：（1）嗆咳反應，雖然大多持續時間短而程度輕，但有時呈痙攣性發作，造成胸壁和腹壁肌肉僵硬而影響通氣，嚴重時可引起回心血量減少，心輸出量下降等血流動力學變化；（2）鎮痛作用時間較為短暫，作用持續時間短，不利于術后鎮痛，往往需要追加其他鎮痛藥物；（3）術后發生的延遲性呼吸抑制，尤其對術后合用其他鎮靜鎮痛藥物的患者可能引起嚴重的危險[1]。

地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，對受體完全激動，對受體有部分激動、部分拮抗作用，不產生典型的受體依賴[2]。其在人體內吸收分布迅速，半衰期長、清除緩慢。因此，地佐辛的臨床特點表現為鎮痛作用強，起效快而作用持久，呼吸抑制作用輕且存在封頂效應，對血壓和心動能影響小[3]。任鵬程等[4]研究顯示地佐辛比芬太尼更能有效地抑制全身麻醉氣管插管時的應激反應；劉幸清等[5]將地佐辛和芬太尼用于全身麻醉誘導進行舒適度的對比研究，結果顯示地佐辛用于全麻誘導科提高患者的舒適度；閆諾等[6]研究表明0.15 mg/kg的地佐辛能維持圍氣管插管期間血流動力學的穩定，達到有效的麻醉深度，抑制氣管插管所造成的心血管反應。

本研究結果顯示，觀察組比對照組插管及拔管過程更為平穩，誘導過程中嗆咳發生率明顯降低，患者更加舒適，術后鎮痛作用觀察組也較對照組明顯持久。而兩組平均拔管時間差異無統計學意義，提示使用地佐辛誘導患者的蘇醒時間較經典芬太尼誘導方法相當。

綜上所述，地佐辛麻醉誘導下全身麻醉患者蘇醒期平穩，蘇醒后又能保持一段時間的鎮痛效果，減少患者蘇醒期間的不適癥狀，適合用于這一手術的患者，值得推廣。

[1]莊心良.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1999:5519.

[2]Cohen RI,Edwards WT,Kezer EA,et al. Serial intravenous doses of dezocine,morphine and nalbuphine in the management of postoperative pain for out patients[J]. Anesth Analg,1993,77(3):533-539.

[3]O′BrienJJ,Benfield P,Dezocine.A preliminary review of its pharmacodynamic andpharmacokineticproperties,andtherapeuticefficacy[J].Drugs,1989,38（2）:226-248.

[4]任鵬程,安麗君,呂海港,等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應激反應的效果[J].江蘇醫藥,2011,37（11）:62-63.

[5]劉幸清,胡旭東,張文禮,等.地佐辛用于全麻誘導的舒適度研究[J].現代醫院, 2012,12（7）:21-23.

[6]閆諾,楊程,陳寧.地佐辛用于全麻氣管插管誘導可行性的研究[J].海南醫學院學報,2011,17（4）:558-559.

更正

2014年第3期《血清同型半胱氨酸在胚胎停止發育中檢測的臨床意義》一文作者單位中的“溫州醫學院”更正為“溫州醫科大學”；通信作者姓名“吳學清”更正為“吳雪清”。

（本刊編輯部）

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.053

R614

A

1671-0800(2014)08-1012-02

315200寧波，寧波市鎮海龍賽醫院

董建民，Email：wdjm1nbzh@ hotmail.com